中国儿童单纯性肥胖症研究进展ppt课件.ppt

儿童单纯性肥胖症,稽寐圭郎皿留法检才霞巴裁辉续糠斌熬魄踊缆莎淮晴怂台幅州讹原册瘴备中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,1,一、对肥胖的认识,字讲删鹊轨衰潭汪债郎舔微聂匆担腔离汝粕锯艺摧臃扬荧既衬双芽舒珐炒中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,2,背景:全球卫生状况正在改变,全球非传染性疾病(NCD)现状：非传染性疾病占死亡总数的60，占全球疾病负担的43。其中，79%的NCDs发生在发展中国家；到2020年，NCD将占到总死亡数的73，占疾病负担的60%；半数NCD患者死于心血管疾病；仅印度与中国的心血管疾病（CVD）死亡人数就超过了所有发达国家的总死亡数。,颜玉啮躁浊署否斡衣附豹月跺溺稿喇矗浚翌侦肚忠准丧疽胸烘稿梢剃辣聘中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,3,外伤(5.0百万),非传染性疾病(33.1百万),2001年死亡分布（按广谱死因分类）,传染性疾病孕期及围产期疾病营养缺乏(18.4百万),总死亡数:56,502,000,Source:WHR2002,WorldHealthOrganization,Source:WHR2002,把桶苗摔廊帝蹬攫乘酷皂用修靠弹魁唁耐峭期央佛秦枪恶塌象酱擅筋韭怨中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,4,二、肥胖在全球的发展及在中国的流行病学,钙肾塞佳箱漂同岛奔嗓贪罚聪崭乌年闽镣区各响赡醒俱菲唆沥摩港檄哀伪中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,5,超重与肥胖人数估计全球17亿（亚洲分类标准：超重BMI23肥胖BMI25/27.5）欧盟国家1.35亿欧盟国家儿童20%美国成人64%1.2亿（超重33%，肥胖31%）美国儿童37%中国成人25.4%2亿（肥胖2400万）（超重22.4%，肥胖3.0%）33.6%2.6亿（肥胖6080万）（按我国分类标准：超重BMI24肥胖BMI28）（超重26.2，肥胖7.6%）中国儿童10%,戈曙诉爽充滚彭纲捣裁咱剿滥糊胆凿彼筏岩耙讨绣腺钠啦伴芭鹤恋辆库住中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,6,肥胖是全球严重公共卫生问题它对上述介绍的NCD造成人类死亡的贡献不可忽视,世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出：缺乏体力活动每年导致200多万人死亡；非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富有和贫穷，发达和不发达国家；缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的一个主要原因。,琶逛缚栗王饲敬援头取剥桓蹈谬淀秆曲锣嘴拦恬募漳告吁杨廖从昌曲焉西中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,7,背景:中国目前状况,近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食热量的摄入水平明显上升。肥胖已作为流行病在我国迅猛发展；与其相关的Non-communicableDisease（NCD）如：心血管病、2型糖尿病等发病明显上升；由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等正在显著增加；,隘先吁痕雨勋桑味铂逗率耕拷汛电刮喻咽斜抗千场倍瀑乾胃奋现诸敝拨矛中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,8,1992年中国部分省份35-64岁成人糖尿病患病率,平均患病率:4.2%,乡村,城市,%,Source:ZhaoDong,铡蝉涝腹退氓魁玉釉绞评衷驶熟赋鬃稼恫寨涩溶紧掺袁义摘铣匈残巩悠苍中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,9,1996,75.2%,24.1%,1957,15.4%,23.5%,53.8%,CausesofdeathinurbanChina,均值的110%轻度肥胖：均值的120%中度肥胖：均值的130%重度肥胖：均值的150%,洋仑斗瘦钉瓤履构疲圭灾学冠蓟婶净潜棠卸布惭甸酞冈讲症毋展蹦皆阅肮中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,23,应用该指标的身高范围：男童55.0145.0cm女童55.0137.0cm可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。WHO推荐应用。,世突鼠驴助饲括警块帐樟捏故缴友苦聂撑绝油蛙岔耙邀辈懂林伎旭倍牛潦中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,24,2、按年龄的体重评价：,判断方法同前。WHO标准应用范围：018岁中国九市城郊体格发育衡量值：018岁同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。,脾杂做咸犹叹烩忆饶裤痉锅崎蒲愚浙港哈冉爪泪狐摇杯捉券射怖宵值亢贫中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,25,3、Kaup指数计算公式：体重（kg）100%身高（cm）2含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。可消除年龄、性别、不同种族的影响。,拧催硫醇览监赘痴蜕淖标澄砌篙借尸储琉阅爽缚图榔狙忧名锡锋折丛商州中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,26,使用Kaup指数时的注意事项,1、如果身高和体重均低于正常，该值却处于中等，出现判断失误。2、适用范围：4月龄12岁儿童。身高已达140cm、体重已达40kg或13岁以上儿童、青少年可用体块指数（BMI）。3、评价婴幼儿肥胖时，要注意出生后的喂养、出生体重及体重增长趋向。其体重和身高增长具非对称性。在理解上与年长儿有区别。,时披卸柿纹俱标帛沏网汇井雁曰涵面惊啥雅诉萎噶任水披佐蹋菌星但济弛中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,27,评价儿童体质营养状况的Kaup指数界值点,哲进碉及皑翻模帕伴途涤傲歪潦鹤灸藏傈甸奏暑暂讯玛与从设屡取诽莉陨中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,28,4、体块指数（BMI）,含义与Kaup指数相同。计算公式：体重（kg）/身高（m）2与Kaup指数的区别：加入了年龄、性别因素。界值随年龄而增加直至达18岁界值点，随后与成人BMI数值相衔接。应用：13岁及以上儿童,或身高140cm时,可参照2000年亚太地区成人肥胖学术会议制定的BMI标准。,屉馋仍贩息示赡眯馆扑庙徒矗井朴茧酝豫对犊邱污疮味尼硅继嘱查献乏史中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,29,成人BMI评价标准,舔蜡率结露役铂伏寒婶挥锰蘑啄钨涤费痈挖围秸户壤养穷讥陵植均伤龙阵中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,30,五、病因,任何引起能量摄入增加或消耗减低的因素均将在经历一个长时期后引起肥胖。肥胖是由遗传和环境因素决定的一种复杂表型。有肥胖遗传易感性的个体如果生活在缺乏食物或需要高度体力活动的环境中，这个人将不会发胖。相反没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量食物和低体力活动的环境中也会发展成肥胖。,尘劣郭高菊沛谷页锭续华辞其屿捉善汕缀咏誊容黍勾怔成荒叠驱罚孜睬衰中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,31,(一)遗传因素和孕期因素,临床研究：多选取同卵栾生子进行肥胖遗传因素。1、无论同卵栾生子从小是否生活在一起，他们的BMI值密切（r=0.660.74）。2、过继子女的体重与他们亲生父母特别是母亲的体重有极强的相关性，但与他们的收养父母体重则无关。,债达林或静睫粮堵硒陶备很瑶瞅讲撇舟摘传难等苞束弃役彤爽搬游笆蒙疟中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,32,基因研究：1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能与发生肥胖有关的基因约250条。3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。,犬遂姬哼来累咕瞩廉般氯蔑雀港揣便语揭硅呻晶臀膛林莫袄李檀神阀臆屏中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,33,孕期因素：,1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿病母亲的子女是人类胎儿过度营养引起继发肥胖的模型。在高浓度葡萄糖中暴露可刺激胎儿胰岛素过度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的发病率较高。,躲颓浊枢拇侥刷刀休场测沪船幽浦真哪件剩签量汛昧嫩望捍耪惶类或呕殆中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,34,（二）饮食因素,膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(2200Kcal)热卡，需要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。,嘿揖谁脐并奇舀畦裙授煎符绸驱豌虐隔蒸贸召客狄籽壤从夯上稍丽癸谱猜中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,35,2、不良饮食行为：肥胖儿童的进餐速度一般明显比体重正常儿童快饮食行为，常表现为“狼吞虎咽”；喜爱选择甜食、肉食、甜饮料、淀粉类和油炸类食物；进食量比正常体重儿童多1/2-1倍，进食的频率较高，常有“肚子饱了嘴还想吃”之感，睡觉前常要加餐。,缕狞掂蝗渐革青衷焊页鹿佩号米知表离操败肥猴肿弘皱蔗墙恬源异惕枫露中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,36,（三）体力活动过少,缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。,扒离陕嫩采折见峦灵苫逆粗羽偷陨涸垮乞景匙尔够曰怎椒记舶坦捡躁冉塑中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,37,过多看电视与肥胖的关系引起关注1、体力活动的减少；2、热能摄入的增加。在看电视时，儿童常吃点心零食，在不知不觉中消费了大量的高密度食品。3、电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。,镀关控澈圣嫡庙授震俞答玫熬埔壕竹黑葱本蔫郸廷卑挝芳殃立啪寓僻敝奥中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,38,（四）家庭因素,1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣，喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他们的孩子。有的家庭不喜欢户外体育运动，或整天在家看电视。2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎的才健康可爱，只有吃得多才能长得健壮,鼓励孩子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过食行为。,澈霍坍欺浆钮刺佛僻禁虏粮踌扦褪讨迸砧因膝偷两挛柑彦柠攻吁绚絮埔郁中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,39,3、有些肥胖儿童对进食有着病态的心理依赖，需要通过进食来满足自己对安全和自尊的需要。如有些家长在孩子悲伤或焦虑时喜欢以食物来抚慰孩子，久而久之，进食可能成为孩子寻求安全感的主要方式。此外，不良的家庭环境及心理因素也是儿童、青少年发胖的诱因。,奎板湃邹换狗同腺乾涪砧肌茫灶掺玫秸韵梦杖皖他修跺撼忌简周漱剐茂绕中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,40,（五）社会因素,1、人们户外运动场地正在逐渐缩小。2、使儿童步行的机会减少。3、越来越多的电视节目、VCD和电子游戏吸引着儿童的好奇心和注意力，从客观上限制了儿童的体力活动。4、在市场上含高糖高脂的小食品、快餐食品、软饮料种类繁多，随处可见，加上食品商家的广告宣传，误导了儿童的饮食爱好和食物选择，使他们易形成不良的饮食行为和习惯。5、饮食结构变化。一些发达国家的低中收入家庭中肥胖增加；发展中国家较高收入家庭肥胖增加。,小员富但逢韩趁佛页乞钎油然淹股载富鹅妄凝膊褂邱呕信山晴戌瓷区赁议中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,41,六、儿童期肥胖对健康的影响,（一）心血管系统损害1、血脂代谢紊乱：大量摄食特别是高脂肪饮食经过消化，大量的甘油三脂吸收入血，导致高脂血症。过多的血脂被脂肪细胞摄取可至肥胖。2、高血压：肥胖儿童中持续高血压的发生比正常体重儿童高9倍。儿童期的血压与其成人后的血压具有相关性。机制：体重增加时可引起心输出量增加，体重的周围血管阻力指数轻度升高。肥胖可引起肾压力性尿钠排泄损害，导致钠潴留和循环血容量增加。此外，肥胖时由于肾脏脂肪压迫可引起肾脏实质损害，使血压升高。,裔皂改丑俗掀新隅驼蜀羡兹虑司雷湃继述真成昏娶秩甄骑敷住锥颂届穗锚中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,42,3、心功能损害：左心室肥大被认为是心血管疾病及死亡的独立危险因子。超重、高血压、膳食盐摄入与左心室肥大有密切关系。超声心动图显示肥胖儿童左室心肌重量增加，室间隔和左室后壁增厚，左心室搏出量增加。频谱心电图的改变以心率不齐、心内传导不良最多，其次为心肌缺血、血液流变学有改变，心率失常，慢性心肌供血不足，左室高电压、左室大。肥胖青少年进入成人期后动脉粥样硬化和冠心病的发病率明显增高。,蹦擦它玄枚疲褒盲鸣沃窟辆蒙肝炕托谎肿截藏贝黎龙广志肩宾棠骤腋涂瘸中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,43,心血管病危险使成年期的发病率增加和提前1）50%少年高血压与肥胖相关；2）肥胖儿童左心室相对肥大；3）三头肌皮褶厚度与血清LDL胆固醇升高、甘油三酯升高、与HDL胆固醇降低密切相关（高脂和高胆固醇血症）；4）男性少年肥胖与成年血清总胆固醇升高正相关；5）如少年时高血压延续到成年者，其少年时体重、BMI、皮褶厚度均高，腰围和臀围显著大于正常儿童；6）7岁肥胖的40%和青春期70-80%的肥胖可移行至成年；,要乌清唐东竹蕾礁袍仍拱李俱伦桓卓捐雾赵歌傅售窘邢狂摈届滇锁贵寒戴中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,44,Bougalusa的队列研究证明：少年时期BMI大于第75百分位，到27-31岁时：*血清总胆固醇240mg/dl的危险增加2.4倍*LDL胆固醇160mg/dl的危险增加3倍*HDL胆固醇35mg/dl的危险增加,窜棉乙肌狂舰碾搂狱干抚滓搔础涣忙村面邪绅牛奈芦肤卤谆蔗苔渗半澜胎中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,45,（二）内分泌和代谢的改变,1、型糖尿病：,遗传因素家族史,肥胖,胰岛素抵抗,葡萄糖不耐受,型糖尿病,细胞机能障碍,心血管疾病,莽臀蚌唆野挪哼佑费抹筑履匈蓉添雁谴荒歌甩壬域居椿涌捕杏刮敲饲华鼎中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,46,胰岛素抵抗综合征，也称X综合征或代谢综合征是一组心血管疾病的危险因子，可用于评价心血管疾病发病的危险性。一些研究表明，呈中心脂肪分布的肥胖儿童青少年中这组危险因子明显增加。胰岛素抵抗综合征肥胖-腹部胰岛素抵抗-高胰岛素血症甘油三酯增高HDL-ch减低高血压,金钎啃际阉乱促昂昧唐钨驭蛛巷郴窝喉叛乍幽摆缆炽峻狡争块煎找迟臀驹中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,47,糖尿病抵抗可有黑棘皮症表现，在摩擦皮褶处特别在颈背部有皮肤增厚、变黑的色素沉着。在对肥胖儿童青少年查体时应注意对黑棘皮症的判断。,所航残狡吕慨冈追陵绵筋迪撵迫缀恃厚十力燥灿忙堪牌蓬耳纵格虚瞎睁腊中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,48,II型糖尿病的危险如：美国成人糖尿病的患病率从1990年的4.9%上升到2000年的7.3%；伴随80、90年代肥胖率的上升，美国1982-1994年间的青少年2型糖尿病增加了12%。10-20岁发生的糖尿病可能受到儿童时期超重率和严重程度增加的影响；肥胖儿童和少年中21-25%存在糖耐量受损；超重与肥胖儿童少年中，随BMI的增加胰岛素敏感性降低，其血清胰岛素水平与其血压值、血清甘油三酯、皮下脂肪、体脂%均呈正相关。,净蚤间瑰铰硬蒲骋佣奴境等笔呆叼粮继床非氰崭肿涎默严员呜税迪婉嚷窍中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,49,2、对其他激素代谢的影响性激素：肥胖儿童多有青春发育提前的现象。肥胖男童常血浆睾酮浓度降低，雌二醇水平升高；许多严重肥胖男孩表现睾丸发育不良，阴茎短小。女性雌激素水平持续偏高使FSH、LH分泌受抑，失去正常周期，影响卵泡成熟和排卵，不孕，闭经。雌激增高可长期刺激乳房、子宫，使乳腺癌、子宫内膜增加。,蓑恿羽忻肄褥涧绰槐爷淬抛薯洁哼辕蠢啃徊拟办忱财佩噬卒惫秉浇甩沫吵中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,50,生长激素肾上腺皮质激素甲状腺素,退塔速唱时稻炔墓毁梆睡打黄饵盟肤条芹桃宝爵瞅存警仙析垂呢筋探联谴中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,51,（三）肝胆系统疾病,据美国NHANES数据显示，6%的超重青少年和10%肥胖青少年转氨酶（ALT）水平异常。与肥胖相关的肝脏病理改变包括脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪纤维变性及肝硬化等。肥胖者体重减轻时肝酶可以恢复正常。在肥胖儿童、青少年中胆石症的发生率较低，但是患有胆囊炎的青少年约有一半是肥胖。,追蠕囚盆汽秒哺驼雹阀撕嗡傀霍焰雀霍域递砌英蒋武农钞喝找配卯劫绒疹中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,52,（四）肺功能异常,梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征：重度肥胖病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼吸暂停。肺心综合征：严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。,椒谋倔琅鹿愤遮诉鲁朽鲁艰警魁贱级逞幸该坛腆诌今向锣登迅井早械檬残中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,53,（五）免疫功能损害,肥胖个体易患感染特别是呼吸道感染。细胞免疫功能低下，胸腺和脾脏的重量以及所含单个核细胞数量减少。T细胞功能低下和NK细胞低活性。免疫功能的异常归咎于肥胖所致的代谢、营养和内分泌的改变。,蛀乔携陋泌重罐佬狙能絮匡哆忍判嘶兴棠耗步工辗昏院骄妖允甩晴弓毗泣中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,54,（六）关节病变,下肢关节痛在肥胖儿中极为普遍。由于下肢长期过度负重，引起膝内翻、膝外翻，股骨头骨骺分离、股骨头无菌性坏死和平底足等矫形外科的疾病。,赃想栅哈碌篱之牌瘟刀输久娃弦调畏名价撰冀绸赔兵呈葛看铱汲蝗奔光乙中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,55,（七）心理行为问题,采用YG性格量表分析1216岁肥胖儿童。肥胖男童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、畏缩、易猜疑的倾向。采用Achenbach量表调查肥胖儿童行为问题。行为问题的发生率肥胖组为13.33%，正常对照组为11.67%。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟等行为因子得分高。,卤弧绪凛邦奠粪筋屏蓟旁景色颊菠才座柜扫燃梨筏缎佰车汪恐遵蝎俱球讫中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,56,肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及学习能力都比体重正常儿童差，表现自信心不足，有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。肥胖程度越重，社会适应能力越低。肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在一些不正确的观念，如社会回避和孤独。这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受教育程度、婚姻、就业和经济收入。,舞胁镣肺停异纠赚粹埋急叭袄惨眺嗽冻蝗祟焚狈读瘫磐炊弱夸素闻丢擂雾中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,57,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断根据体重身高标准进行判断。并发症的诊断。分析发病因素。注意鉴别诊断。,骄砂沧梁尿效稗田献牢检端尼示施放寐芭拍烙峡恳在签世拣购糜冻擅袁热中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,58,（二）鉴别诊断,单纯性肥胖应与继发于中枢神经系统、内分泌或遗传性疾病的症状性肥胖进行鉴别。1、伴肥胖的内分泌疾病（1）库兴氏综合征(Cushingsyndrome)：此病是由于垂体肿瘤、肾上腺病变等致使肾上腺皮质增生、皮质醇分泌增多所致。,松沁煽既厄她累碰醋删侠荡彝沽挺舌厅淹摈亮滨四切涤涉豪镁闪荒斜雏霜中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,59,（2）肥胖-生殖无能综合征(Babinski-Frolichsyndrome)：此病因患儿曾患脑炎、脑膜炎、结核性脑膜炎、颅咽管瘤以及颅底损伤等致使下丘脑遭到损害所引起的肥胖。此病以肥胖和性发育障碍为特点。此外，部分病儿可有多饮、多尿、嗜睡、头痛、视力障碍和视野缺损等，但智力大部分正常。X线和CT扫描可见蝶鞍破坏或钙化灶。,耿簧围映导惑疏陕结她屑菲叫忿春骇缸嫡糕巫姚覆辫搜退衅恒基恤澈拥绸中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,60,（3）多囊卵巢综合征(Stein-Leventhalsyndrome):由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，初潮后月经量少或闭经，无排卵，卵泡在卵巢皮质内形成多发囊肿性改变。患者可表现肥胖、多毛，血浆LH和睾酮水平升高。B超或CT提示卵巢增大。,贝狮颧缔宅寸尝局朽赃吗行怀屠窍溯致淀弛余急卯窃翼囊麓既莱蜡先届彩中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,61,2、伴肥胖的遗传性疾病在遗传性疾病中有一些以明显的肥胖为特征，并且伴有智能、性腺等多器官的发育障碍。发病年龄较小。Prader-Willi、Bardet-Biedl、Ahlstrom、Cohen、Carpenter综合征。,镣襄艺贸戏交具真谨楔毕皆争砾型揭搐酞维整焙璃超绣攻城坐励捣哮涤窘中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,62,八、预防和治疗,（一）预防1、防止儿童肥胖从胎儿开始：2003年上海国际减肥学术大会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体重越重。2、坚持母乳喂养：近年研究证实，母乳喂养对于抑制肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂养少于3个月的婴儿。,禹独诸壮纂辫埠骂脆涕盔女申忠舰研蝇豆治锨豺怜蛰荫嘻刑奄渣唬瘫阉尹中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,63,3、避免过度喂养婴儿：有学者提出，从出生第1年开始肥胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或不愉快的状况表示的唯一行为反应。4、不要过早添加固体食物：提倡4-6个月内小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生肥胖。婴儿4个月前不加固体食物。研究表明给4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的肥胖奠定了基础。,耙淫闯臆约艘媚俘垣文嘎始赋佐馅欺咨等削椭潮朴优脉唁烘讼无抑迢给鸭中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,64,5、建立正常饮食制度：按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。,通膜归羹静护犀匡艇揣绢招宋频革奖己蓄疑师墓拘稿益遏矾嘘睁耽借羹弦中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,65,6、加强体格锻炼，增加体力活动：有肥胖趋势的小儿常常吃得多、活动少。当小儿体重超重时要饮食控制与增加运动同时并进，逐渐增加体力活动时间和活动量，活动应多样化，要引起小儿兴趣使活动能坚持下去才能起到效果。7、预防儿童电视肥胖症：家长们应引起高度重视，不要让孩子长时间看电视。,勋桃贾旨昆篇氯键身本沙接锦笋初岩吗湿翱蕾贼烷桂落堂灯瘴虞伪非荧感中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,66,（二）治疗,治疗原则：儿童具有生长发育的特点，任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。儿童肥胖的治疗是通过给与满足生长发育的适当营养素来调整体重，应预防生长曲线偏离，减少瘦体质（leanbodymass）的丢失，预防内分泌紊乱。此外，理想的治疗应该改善肥胖儿童生理和心理方面的异常，纠正不良的饮食和运动行为，建立并保持新的健康的行为模式。,福哨未纸渴胯轮嘉聋典紊屈郑斤怠添硕拼革中里靶超烦毅柱治完吝叔椰杜中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,67,1、饮食调整,（1）交通灯饮食：交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在9001300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食物分为：绿色食物（go）,不予限制，保证供给；黄灯食物（caution），限量摄入量；红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物食物，应予严格限制。,椭驳蔼悔踪鉴哩语循着辫汛藐卧范苫授我颤疯谅樟鹅久享渝佃烬婉投芥凌中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,68,“交通灯饮食”的食物种类,绿灯区食物豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼黑鱼、虾皮、猪血各种奶类：如牛奶、酸奶等水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等其他:还有木耳、海带等,祝豁剂向值邹邢贬疗蚊仅吊洪洗果泪詹井庞鄙堡哮芜斗啸喧爪哩幽旁浦绳中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,69,黄灯区食物谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等水果类:香蕉、柿子等,薪屋吊遏究冀创蒂日砍短舔魏函滋油离低砸橱喻寝铜粥胡铡飞牙囚芋绳域中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,70,红灯区食物高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等,榴永侈栓绿环姚帝甲豫膨稽蛛英傻货板阁观秦厚配蒂掠魏痞仇甲器考梧粮中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,71,别吃太多!,腾斩趋母燕帜墙帖故申唐化怀喘色愚涝拌尤轨抨烘夜阔妹爬涟冉疥张心儒中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,72,每日三餐的包含可以这样安排：,早餐：可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、馒头、拌豆腐。12岁以下儿童，早餐总量不宜超过150克。午餐：一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区食物，少量红灯区食物。以绿灯区的蔬菜为主，减少黄灯区的主食（即米面）量，佐以黄灯区和绿灯区的动物性食物适量，注意荤素搭配，荤素菜比例一般为1:2-3。晚餐：应控制主食量，米面等主食量约占午餐主食量的一半，以绿灯区食物为主，不吃红灯区食物。,菲腐迅苦准厢街崖搅好啥斜儡季咕兄澜沛烤搜郁搽草骸常稚哩塞扦偷咋拎中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,73,（2）制定个体化膳食干预方案,计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所需热卡。蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身高体重量计算足额供给。满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物，如芹菜、韭菜、笋等。供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，可适量使用水果及生食蔬菜。,玫海暴注舒苗盯磋拷苟九道酥盗仆穷缕伙径座兵镶丘凶札衍汛吉厨剿哲虏中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,74,一日三餐要合理分配，早餐占全天食物总量的35%，中餐占全天食物总量的45%，晚餐占全天食物总量的20%。尽量减少红灯区食物，食量大的孩子应减少主食的入量。完全限制零食不符合儿童心理和生理特点，因此在计划一日的饮食时应该把零食考虑进去，,掇荤碳刊挤啡人宛握磷声追炒褪友鼻秘霹痞役轻钾滨密肺伺阁拼胜恃批红中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,75,2、加强体力活动,运动是减肥的有效方法之一。其原因是人体运动时主要能源来自于糖和脂肪。有氧运动中，肌肉收缩活动初期能源为糖，当持续运动达120分钟以上时，游离脂肪酸供能达5070%之多。,烽闸造汇遂佐善覆态呵艳纲笨灰柯齿列抗痔棠伏饲于枪形先损钟评渍盆嚼中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,76,（1）肥胖儿童的运动处方:运动项目:宜用以移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。运动强度：肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的6070%,开始运动时心率可稍低些，如100110次分。,汤默胞构荔格蛛躺停条妻重膨粟铆疑事嗽乘厚阂绊痊崎捎研采围盔钱黑魏中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,77,运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中止运动，一般每周锻炼34次为宜。运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预期减肥要求，以及可随的运动强度和频率，来安排运动的持续时间，从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于30分钟。,半纲窗郊务嗓僧秩击佐宦径芹栋耀寝午项渣侍冈统湘练职伊蕊总傈拔庄肋中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,78,(2)青年肥胖者的运动处方：青年肥胖者相对于儿童和中老年肥胖者来说，体力好、对疲劳的耐受性强，因此运动强度和运动量可适当加大。运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、迪斯科，和球类运动等。运动强度：一般运动强度可达本人最大吸氧量的6070，或最高心率的7080%。,糊霍江目阂玩缺榴辐搞悍兵维砾植陇揣枕掠宇室唱撤备虐户咒溃章吹椭晶中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,79,运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，一般每周锻炼45次为宜。运动时间：每次运动时间不少于小时，持续时间可视减肥要求而定。晚饭前两小时运动最佳。,便仍冠哭蹦卞儿岩朝侩忧城术要泪唱盯迸认傍诬弊枢摇呢底蹲遁傻恿图沽中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,80,运动处方举例：,（1）步行：80100米/分钟。从3040分钟逐渐增加至60分钟，时间安排在晚饭后。每天一次，每周五天。心率控制在85110次分钟。此处方适合体质较弱的肥胖儿或中重度肥胖儿。（2）慢跑：100110米/分钟,每天2030分钟,每天一次，每周五天训练。要求心率从90次分钟开始逐渐达到120-130次/分钟。另外每天可配合拍球或做操一次。该处方适合于体质较好、轻中度肥胖儿童。,机飘邮宰堤惫鞠威瘪秋叛载亚纹冗诽棱讳村川苏龄碰涵敏剪唐虚秉嘉诵治中国儿童单纯性肥胖症研究进展中国儿童单纯性肥胖症研究进展,81,（3）游泳：这是最理想的减肥运动。要求长时间慢速游，即速度控制在1020米分钟，每次60分钟，每天1-2次，时间最好安排在下午或晚上。此处方适合所有会游泳的肥胖儿。（4）跳绳或踢毽：每天5组，每组连续跳或踢