血液气体监测【1】 (2)ppt课件

.,1,血液气体监测Chapter6Blood-gasMonitoring,.,2,血液气体监测目的,所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解呼吸功能的状态，也是麻醉及ICU病人调整呼吸机的重要指标。可提供pH及酸碱平衡的参数。是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶化的重要指标。,.,3,血氧监测指标血二氧化碳监测指标气体交换效率指标,第一节血气监测参数及临床意义,.,4,表6-1血气监测常用的符号、名称和正常值符号名称正常值CaO2动脉血氧含量200ml/LCvO2混合静脉血氧含量150ml/LSaO2动脉血氧饱和度96100%SvO2混合静脉血氧饱和度75%P50血氧饱和度为50%时的氧分压26.6mmHgPa-vO2动静脉血氧分压差50mmHgA-aDO2/PaO2呼吸指数0.15PaO2/FiO2氧合指数430560mmHg,血气监测参数及临床意义,.,5,血气监测参数及临床意义,混合静脉血：上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房，经右心室到达肺动脉，充分混合的血液。,.,6,血气监测参数及临床意义,血气监测指标：动脉血气监测指标，如PaO2、PaCO2、pH静脉血气监测指标，如PvO2、SvO2间接反映血气情况的指标，如PtcO2、PetCO2、SpO2、PtcCO2,.,7,血气监测参数及临床意义,一、血氧监测的指标1.血氧分压（PO2)2.经皮氧分压（PtcO2）3.血氧饱和度（SO2),PaO2PvO2,SaO2P50SvO2SpO2,C-O2,.,8,血气监测参数及临床意义,1.PO2定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。PaO2正常值：PaO280100mmHg；PaO280mmHg低氧血症PaO260mmHg呼吸衰竭PaO250mmHg发绀PaO240mmHg重度缺氧PaO220mmHg组织摄取氧障碍,.,9,血气监测参数及临床意义,PaO2测定的意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度；诊断呼吸衰竭，确定呼衰类型；诊断酸碱失衡的间接指标；指导氧疗；ARDS时FiO20.4而PaO2仍50mmHg，则应采用PEEP（呼气末正压通气）。,.,10,血气监测参数及临床意义,影响PaO2的因素：a、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。PaO2（mmHg）=1020.33年龄（表6-2）b、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。PaO2的值约为吸入氧浓度的6倍。C、大气压力：高原大气压甚低的情况下PaO2亦较低。大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。,.,11,血气监测参数及临床意义,一个标准大气压下（760mmHg）100ml血内的氧可达2.3ml。如在3个大气压下吸入纯氧，100ml血内溶解的氧可达7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据。,.,12,血气监测参数及临床意义,PvO2肺动脉血的氧分压正常值：PvO23742mmHg临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，低于35mmHg可认为存在组织缺氧。,.,13,血气监测参数及临床意义,PtcO2定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法。正常值：与PaO2相关性良好。临床意义：反映动脉血氧分压的变化；局部血流减少时主要反映流量的变化，可用作循环功能和组织灌流量的监测。,.,14,血气监测参数及临床意义,3.SO2定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分比表示，即血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。血氧饱和度（）,100,.,15,血气监测参数及临床意义,SO2正常值：SaO2:动脉血氧饱和度正常值为9598。SvO2:混合静脉血氧饱和度，间接反应氧供与氧耗，正常值为6585%。SpO2：脉搏血氧饱和度正常值为9299%。,.,16,血气监测参数及临床意义,SaO2临床意义与PaO2基本相同SaO2高低与Hb的多少无关，而与Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧离曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。,.,17,血气监测参数及临床意义,影响SaO2的因素：SaO2与Hb量无关，与Hb和O2的结合能力有关。温度H+浓度CO2分压2,3DPG血红蛋白的功能状态,.,18,血气监测参数及临床意义,临床意义-SvO2单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况。是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标。SvO2=SaO2,VO2,kQHb,.,19,血气监测参数及临床意义,连续监测SvO2的意义：连续反映CO的变化；反映全身氧供和氧耗之间的平衡；确定输血指征SvO250%。SvO265%为氧贮备适当；SvO25060为氧贮备有限；SvO23550为氧贮备不足。,.,20,血气监测参数及临床意义,SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得。临床上以SpO2来间接反映SaO2的变化，低于90%为缺氧危险界限。影响测量值的因素：严重低氧、低血压、指甲油、皮肤颜色等等。,.,21,血气监测参数及临床意义,经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚度和色素的影响。,应注意,.,22,血气监测参数及临床意义,4.P50定义：动脉血氧饱和度为50时的氧分压，以mmHg表示。正常人在pH7.40，PaCO240mmHg，BE0，T37下，血红蛋白氧饱和度为50时PO2值是26.6mmHg。意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白氧亲和力的高低。,.,23,血气监测参数及临床意义,P5026.6mmHg,.,24,血气监测参数及临床意义,影响P50的主要因素：温度；H+浓度；CO2分压；2，3DPG。,.,25,血气监测参数及临床意义,5.C-O2,血液中所含氧的总和,溶解于血液中氧量,与血红蛋白相结合的氧量,（物理性溶解2）,（化学性结合98）,PO2,SO2,.,26,血气监测参数及临床意义,物理性溶解（2）吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液中的氧很少，每100ml血液中仅能溶解氧约0.3ml。化学性结合（98）1g血红蛋白完全与O2结合，可以结合O21.34ml。,.,27,血气监测参数及临床意义,氧总量物理性溶解+化学性结合即C-O2（ml/dl）1.34HbSaO2+0.00315PO21.3415100+0.0031510020.1+0.320.4ml/dlPaO2100mmHg时随着氧分压的增高，化学结合的氧量不而继续增加，而物理溶解的氧量继续增加。,.,28,血气监测参数及临床意义,二、血二氧化碳的监测指标CO2在血液中运输的四种形式物理溶解：在血浆中以气体形式存在，约占总量的57，形成PCO2。形成碳酸（1）：碳酸酐酶的作用下（CO2H2O）形成HCO3：占总量的90。氨基甲酰血红蛋白：占总量的5，还原血红蛋白可以携带CO2生成氨甲酰血红蛋白，而不影响PaCO2。,.,29,血气监测参数及临床意义,血二氧化碳监测指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）经皮二氧化碳分压（PtcCO2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）二氧化碳总量（T-CO2）,.,30,血气监测参数及临床意义,1.PaCO2定义：物理溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：3545mmHg临床意义：判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡诊断II型呼衰必备条件其他方面作用：*呼吸中枢的作用；*对脑血流的影响,.,31,血气监测参数及临床意义,PaCO2升高：二氧化碳生成增加；呼吸抑制导致肺泡通气不足；人为因素：腹腔镜、机械通气。,PaCO2降低：过度通气；低体温。,.,32,血气监测参数及临床意义,2.PtcCO2将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压，测定方法同PtcO2。一般较PaCO2高520mmHg，可反映PaCO2变化趋势。经皮血气监测仪（PtcO2、PtcCO2）可持续无创监测组织中O2和CO2的状况，在PICU、NICU睡眠监测、呼吸窘迫以及恢复治疗等方面发挥重要作用。,.,33,血气监测参数及临床意义,3.PETCO2（endtidalCO2tension）呼吸末二氧化碳分压。一般较PaCO2低13mmHg，可反映PaCO2。麻醉期间基本的监测项目。优点：无创、简单、反应快、可连续测定，数据与图形结合，易理解。,.,34,血气监测参数及临床意义,PETCO2测定方法：常见的是红外线分析仪，另外还有拉曼散射分析仪及质谱分析仪等。CO2监测仪有不同的样本分析方法：旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析。主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。,.,35,血气监测参数及临床意义,主流型和旁流型测定PETCO2的优缺点比较主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常,.,36,血气监测参数及临床意义,C,E,B,D,A,呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步，使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。,呼气末CO2波形图,.,37,血气监测参数及临床意义,.,38,.,39,.,40,血气监测参数及临床意义,二氧化碳曲线升高原因通气不足；二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳；二氧化碳重复吸入；监测仪误差。,二氧化碳曲线降低原因技术故障；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；通气过度；二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。,.,41,血气监测参数及临床意义,4.T-CO2指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和。正常范围：2432mmolL。临床意义:T-CO2反映的是AB，与AB临床意义相同，比AB对酸碱中毒定性、定量的判断更为精确。,二氧化碳总量,.,42,血气监测参数及临床意义,T-CO2增高：呼吸性酸中毒（肺气肿、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、呼吸道阻塞）。代谢性碱中毒（呕吐、肾上腺皮质功能亢进、缺钾及服碱性药物过多）。,T-CO2降低：代谢性酸中毒（尿毒症、休克、糖尿病性酮症酸中毒、严重腹泻及脱水）。呼吸性碱中毒（呼吸中枢兴奋及呼吸加快等）。,.,43,血气监测参数及临床意义,三、气体交换效率指标氧合指数（PaO2/FiO2）呼吸指数（A-aDO2/PaO2）死腔率（VD/VT）计算值,.,44,血气监测参数及临床意义,1、氧合指数（PaO2/FiO2）正常值：430560mmHgFiO2PaO2，肺弥散功能正常，否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。300mmHg提示肺的弥散功能障碍，病人存在急性肺损伤（ALI）；200mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,.,45,血气监测参数及临床意义,2.呼吸指数（A-aDO2/PaO2）RI=（PAO2PaO2）/PaO2正常值0.15（0.10.37）1表明氧合功能明显减退；2需机械通气呼吸衰竭患者在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即RI仍超过2时，必须插管。呼吸指数和肺泡-动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。,.,46,血气监测参数及临床意义,即使FiO2不同，仍有参考价值。与肺功能状态有明显的相关性，呼吸指数越大，肺功能越差。利用呼吸指