泌尿系统疾病康复和治疗PPT课件.ppt

2020/4/30,1,泌尿系统疾病,总论,魔天记,.,2020/4/30,2,泌尿系统疾病,肾脏的结构和功能特点,肾脏疾病的评估,肾脏疾病的临床表现,泌尿系统疾病的诊断,肾脏疾病的防治,1,.,2020/4/30,3,讲授目的和要求,掌握肾脏的结构与功能。,掌握肾脏疾病的主要临床表现,常用肾功能检查的意义,肾脏疾病的诊断。,了解肾脏病学的发展动态。,2,泌尿系统疾病,2020/4/30,4,第一肾脏的结构和功能特点,一、肾脏的基本结构,1、解剖结构,泌尿系统,3,泌尿系统疾病,2020/4/30,5,4,第一肾脏的结构和功能特点,泌尿系统疾病,2020/4/30,6,一、肾脏的基本结构,2、肾脏的组织结构肾单位是肾脏的基本结构和功能单位,5,第一肾脏的结构和功能特点,泌尿系统疾病,2020/4/30,7,二、肾脏的生理功能,6,排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡、维持机体内环境稳定。,肾脏的内分泌功能,第一肾脏的结构和功能特点,泌尿系统疾病,2020/4/30,8,第二肾脏疾病的评估,7,病程,尿检,肾功能,肾组织学,泌尿系统疾病,2020/4/30,9,8,一、估计疾病病理,急性？,慢性？,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,10,9,二、仔细的尿液检查,清晨首次尿随机尿24小时尿清洁中段尿其他：如3小时尿，12小时尿,尿液的收集与保存,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,11,10,二、仔细的尿液检查,尿液的一般检测,一般性状化学检查尿沉渣,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,12,11,二、仔细的尿液检查,尿液气味,新鲜尿氨味慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味有机磷中毒烂苹果味糖尿病酮症鼠臭味苯丙酮尿,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,13,12,二、仔细的尿液检查,酸碱反应pH低：见于酸中毒、高热、痛风等pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等尿液比重比重增高比重降低,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,14,蛋白尿,定义:每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g微量白蛋白尿：24小时尿蛋白排泄30300mg大量蛋白尿:每日尿蛋白超过计划3.5g/1.73m2体表面积,13,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,15,14,二、仔细的尿液检查,尿蛋白分类,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,功能性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿,2020/4/30,16,血尿,15,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,镜下血尿定义,3个/HP10万/h50万/12h,肉眼血尿镜下血尿,2020/4/30,17,泌尿系,全身性,邻近器官,运动性,16,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,血尿的原因有：,2020/4/30,18,肾小球性,非肾小球性,17,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,血尿的来源?,2020/4/30,19,尿沉渣镜检,红细胞,非均一RBC,18,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,20,环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,21,管型尿,20,2020/4/30,22,白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿:5个/HP40万/h100万/12h菌尿:每HP见细菌或培养105/ml,21,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,23,肾小球滤过功能CcrScrBUN肾小管功能近端肾小管功能B2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定酸化功能,二、肾功能检查（renalfunctionexamination）,22,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,24,磁共振成像（MRT）静脉尿路造影CT超声显像肾血管造影放射性核素检查：,影像检查,23,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,25,正常肾小球,24,肾活检,第二肾脏疾病的评估,泌尿系统疾病,2020/4/30,26,光镜正常肾小球,25,2020/4/30,27,a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜,26,电镜正常肾小球,2020/4/30,28,27,一、常见表现,浮肿（眼睑、四肢）血尿（肉眼、镜下）排尿异常，腰痛消化道症状贫血高血压,第三肾脏疾病的临床表现,泌尿系统疾病,2020/4/30,29,28,二、常见综合症,第三肾脏疾病的临床表现,泌尿系统疾病,肾病综合症肾炎综合症无症状性尿检异常急性肾衰竭综合症慢性肾衰竭综合症,2020/4/30,30,29,1、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先要区别是原发性疾病，还是继发性疾病,第四泌尿系统疾病的诊断,2、病变部位诊断，肾小球损害；肾小管损害；肾间质病变；肾血管病变。,3、病理诊断为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，尽可能做有关病理诊断。,4、功能诊断肾脏功能决定治疗的方向和判断预后。,泌尿系统疾病,2020/4/30,31,39,一般性治疗,碳水化合物、脂肪为主蛋白质限制为.g（kgd）尽可能减少钠、钾、氯的摄入量,第五肾疾病的防治,泌尿系统疾病,2020/4/30,32,31,药物治疗,糖皮质激素控制血压对症治疗减少蛋白尿EPO、活性维生素D3、抗凝剂的应用中西医结合治疗,第五肾疾病的防治,泌尿系统疾病,2020/4/30,33,32,三、肾脏替代治疗,第五肾疾病的防治,、透析疗法,肌酐707mol/L且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。血液透析腹膜透析,泌尿系统疾病,2020/4/30,34,透析疗法,透析方式：间歇性血液透析（）腹膜透析（）连续性肾脏替代治疗（）,第五肾疾病的防治,34,泌尿系统疾病,20