医院传染病培训PPT课件.ppt

法定传染病及梅毒相关知识培训,法定传染病分类,甲类传染病（2类）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（25类）是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感。,上报时间和方法,甲类和乙类中的肺炭疽、非典、人禽、脊灰2小时内报告。其它的乙丙类传染病24小时内报出。报告方式责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应立即填写“传染病报告卡”，同时登记到传染病登记本。实行网络直报的责任报告单位的网络直报人员应及时检查报告卡，如发现填写不完整、不准确，或有错项、漏项，应及时通知报告人核对报告卡内容，而后将传染病报告卡信息及时、准确、完整的录入网络直报系统,丙类传染病（12类）是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病08年之前一共37种法定传染病。08年加了手足口病,属丙类传染病。最近调整新加甲型H1N1流感属乙类总共39种。,梅毒螺旋体,梅毒螺旋体,暗视野梅毒螺旋体,一期硬下疳,一期硬下疳,一期硬下疳,一期硬下疳,一期硬下疳,一期梅毒（腹部）,一期梅毒,一期梅毒（唇部）,一期梅毒（唇部）,一期梅毒（舌部）,一期梅毒（手指）,二期梅毒疹,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,湿丘疹,二期梅毒,二期梅毒,肛门扁平湿疣,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,大丘疹,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,目录,前言,什么叫性传播疾病？性传播疾病（STDs）是由一些生物学上完全不同的微生物引起的各种感染，通过性接触而传播。经典性病与现代性病经典性病：即性病或为古老的性病，通常指的是梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。现代性病：即性传播疾病。有沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病、生殖器疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、乙肝、股癣，目前STD已达30余种。,梅毒,梅毒是苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）胎传梅毒。,（一）一期梅毒,1、流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。2、临床表现（1）硬下疳：其潜伏期一般为24周。一般为单发，但也可多发；直径为12cm，圆形或椭圆形潜在性溃疡，界限清楚，边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实，浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。,一诊断依据,一期梅毒硬下疳,一诊断依据（一）一期梅毒,2、临床表现（2）腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,（一）一期梅毒,3、实验室检查（1）暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括血浆反应素环状卡片（RPR）试验、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性。如感染不足23周，该实验可为阴性，应于感染4周后复查。（3）梅毒螺旋体抗原血清学实验：包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，极早期可阴性。,（一）一期梅毒,3、实验室检查（4）前带现象：指在行非螺旋体抗原试验时，未稀释血清呈弱阳性或阴性反应，但在稀释后呈阳性反应，其在二期梅毒中的发生率为1%-2%，其机制是血清中抗心磷脂抗体过多而阻止了正常抗原-抗体反应。,一期梅毒梅毒螺旋体,（二）二期梅毒,1、流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。2、临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内。（1）皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部位易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。也可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形。（2）全身浅表淋巴结肿大。（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,肛门扁平湿疣,（二）二期梅毒,3、实验室检查（1）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。（2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验(RPR)：阳性。（3）梅毒螺旋体抗原血清学实验(TPPA)：阳性。,（三）三期梅毒（晚期梅毒）,1、流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。2、临床表现可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。（1）晚期良性梅毒皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节；皮肤、口腔、舌咽的树胶肿；上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。骨梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒：累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。（2）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒,（三）三期梅毒（晚期梅毒）,3、实验室检查（1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）：阳性。（2）梅毒螺旋体抗原血清学实验（TPPA）：阳性。（3）组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。,（四）隐性梅毒（潜伏梅毒）,1、流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。2、临床表现（1）早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。（2）晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。（3）无论早期或晚期隐性梅毒：均无任何梅毒的临床现。,（四）隐性梅毒（潜伏梅毒）,3、实验室检查（1）非梅毒螺旋体抗原血清学实验（RPR）：阳性。（2）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）：阳性。（3）脑脊液检查：无异常发现。,二处理,1、一般原则（1）及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的目的，而且越早治疗，效果越好。（2）剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。（3）治疗后要经过足够时间的追踪观察。（4）对所有性伴应同时进行检查和治疗。,二处理,2、治疗的目的与要求（1）早期梅毒要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。（2）晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。（3）早期胎传梅毒要求症状消失，争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。,二处理,3、治疗的目的与要求（4）晚期胎传梅毒要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。（5）潜伏梅毒主要为预防各种复发，防止病情进展和发生晚期梅毒，早期潜伏梅毒争取血清阴转，而对晚期潜伏梅毒不要求血清阴转。（6）心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩引起的重要脏器的严重功能障碍。,三治疗方案,1、早期梅毒包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒。推荐方案：普鲁卡因青霉素G，每日80万U，肌内注射，1次/日，连续15日。或苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次。,三治疗方案,替代方案：头孢曲松1g，1次/日，肌内注射或静脉给药，连续10日。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，2次/日，连服15日，或盐酸四环素500mg，4次/日，连服15日（肝、肾功能不全者禁用），或红霉素500mg，4次/日，连服15日。,三治疗方案,2、晚期梅毒及二期复发梅毒包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒。推荐方案：普鲁卡因青霉素G，每日80万U，肌注，1次/日，连续20日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周。或苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌内注射，1次/周，共3次。,三治疗方案,对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，每日2次，连服30日。或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30日。（肝、肾功能不全者禁用）。或红霉素500mg，每日4次，连服30日。,三治疗方案,物理治疗：1、臭氧冲洗+照光+雾化+上药；2、阴道微波治疗；3、氦氖光照射治疗等。,三治疗方案,青霉素是治疗梅毒的首选药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素G，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。据文献报道，应用苄星青霉素G治疗孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者的梅毒患者，其失败率高于普鲁卡因青霉素G.,三治疗方案,四环素、多西环素、红霉素作为替代治疗的药物，其疗效不及青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报道。应用这些药物治疗早期梅毒均有治疗失败的报道。头孢曲松治疗梅毒有效，阿奇霉素对部分梅毒有效，但关于这些药物的现有资料及临床经验有限，其远期疗效不明显。已有报道发现梅毒螺旋体对阿奇霉素耐药的突变株值得关注。,四随访,梅毒治疗后可发生吉海反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，每日3040mg，分次给药。抗梅治疗后2一4日逐渐停用。此反应还可导致孕妇早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。,四随访,梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体抗原血清学实验（RPR）滴度，以了解是否治愈或复发。梅毒螺旋体抗原血清学实验（TPPA），有相当部分患者持续阳性。,四随访,1、早期梅毒随访23年第一次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如RPR由阴性转为阳性，或滴度升高2个稀释度（4倍）以上（如从1：4上升至1：16或从1：8上升至1：32）提示治疗失败或再感染，应予以复治属血清复发；或有临床症状复发，均应延长疗程治（治疗2个疗程，疗程间间隔2周）。还要考虑是否需要作脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染。通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转。,四随访,少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度（一般1：8）即不再下降，而长期维持在滴度（甚至终身），即为血清固定现象。对于这类患者，如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治1个疗程；进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。,四随访,2、晚期梅毒需随访3年，第一年每3个月1次，以后每半年1次。对血清固定者，如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内脏梅毒，可不必再治疗，但要定期复查血清反应滴度，随访3年以上判断是否终止观察。,五判愈,梅毒的判愈标准分为临床治愈和血清治愈。1、临床治愈一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床判愈：继发或遗留功能障碍（视力减退等）。遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）。梅毒损害愈合或消退，梅毒