左半肝切除手术护理配合ppt课件.ppt

1,左半肝切除术的手术配合,.,2,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm,3,肝脏部位与形态,位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄,4,肝脏毗邻,凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻,5,肝脏韧带,左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带,6,肝蒂,门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经,7,肝门,第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉,8,肝脏分区：,左半肝：左内叶左外叶右半肝：右前叶右后叶尾状叶,9,肝的血液供应,肝动脉：25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧50%门静脉：70-75%来自门静脉收集肠道的血液供给肝营养物质,10,肝的生理功能,分泌胆汁每日6001000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环,11,巨大的再生能力,肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除7080，仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量,12,肝脏缺血耐受,对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过1020分钟,13,概念,左半肝切除是以正中裂为界，切除左外叶和左内叶。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。,14,左半肝切除术的适应证,肝肿瘤良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。,15,左半肝切除术的适应证,肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。肝包囊虫病。,16,术前准备,病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。改善病人一般情况的治疗。除了应用各种维生素外，术前12周每日静脉注射50%葡萄糖液100ml200ml.如有贫血，可给予铁剂。最好能达到白蛋白与球蛋白比例不倒置，胆红素不超过1mg%，凝血酶原时间不小于505.术前数日可酌情输12次新鲜血，每次200ml，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。,17,术前准备,术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠道细菌。术前2日起，每日口服新霉素48g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸碱失衡。术前放置胃管、尿管。根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用,18,物品准备,无菌物品准备：布包、大巾、剖腹包、方盘、棉垫、悬吊拉钩。一次性物品准备：22#刀片、电刀、吸引器、阻断管（用T型引流管代替）、各型丝线、组套针、1134肝针、26#引流管。,19,麻醉,对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。低温麻醉因由于对肝脏功能的明显抑制，使手术后病死率增加，而遭淘汰。,20,手术步骤,体位仰卧位。切口一般采用上腹正中切口，必要时可向左上方延长，切断剑突和肋弓软骨，亦可采用右肋缘下斜切口，很少需作胸腹联合切口。,21,手术步骤,常规消毒铺巾。常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。,22,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。,手术步骤,23,肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,手术步骤,24,离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管清点器械、敷料、用物，常规关腹。,手术步骤,2