第十二讲 疾病经济负担

第十二讲疾病经济负担,.,教学目标,1.阐释疾病经济负担的概念及分类2.熟悉病人的直接疾病经济负担的计算步骤3.描述间接疾病经济负担计算指标4.了解疾病经济负担分析的意义,.,疾病经济负担概述,一、疾病经济负担的概念,.,疾病经济负担：是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。,.,二、疾病经济负担的类型（一）直接疾病经济负担（二）间接疾病经济负担,.,（一）直接疾病经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。直接疾病经济负担包括两个部分：在卫生保健部门所消耗的经济资源和在非卫生保健部门所消耗的经济资源。,.,间接疾病经济负担：是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。,.,间接疾病经济负担具体包括：,因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失。由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。病人的陪护人员损失的工作时间。由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失，由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。,.,直接疾病经济负担计算,一、直接疾病经济负担的计算,1.确定直接疾病经济负担的范围（表1）2.确定疾病经济负担的调查期限3.确定调查样本,.,门诊费用,住院费用,挂号费,床位费,药品,药品费,化验费（常规检查，细菌培养等,),化验费（常规检查,细菌培养等）,放射检查费（透视，,CT,等）,放射检查费（透视，,CT,等）,检查费（如日超，内窥镜检查等）,各种检查费（如放射，超等）,治疗费（如注射，清创缝合等）,治疗费（如注射，清创缝合等）,手术费,手术费,输氧费,输氧费,输血贫,输血费,其他费用,护理费,接生费,材料费（如纱布，输液器等）,查房会诊费,其他费用,表1卫生部门费用包括项目,.,4.确定样本人群卫生部门费用调查方法-采用机构法等-调查内容：检查治疗、药品费、材料消耗等5.确定样本人群非卫生部门费用调查方法采用咨询法等调查内容：就医所发生交通、营养、陪护等6.某地某病直接经济负担总值计算,.,直接经济负担计算使用指标：,发病率：指一定时期（年度、季度、月等）内特定人群中发生某病新病例的频率。如：某县人口为10万，2010该县新增食道癌病例数为200例，则该地食道癌的年发病率为0.2%。,.,患病率：指一定时期（年度、季度、月等）内特定人群中某病新旧病例数与总人口的比。如：某县人口为10万，2009年底有1000例食道癌患者，2010年新发200例，则该地2010年食道癌的患病率为1.2%。,.,就诊率：指一定时期（年度，季度，月等）内特定人群中某病就诊人数或就诊人次数与总人口的比。如：某县人口为10万，2010年有20例食道癌患者因病就诊，则该地2010年食道癌的就诊率为0.02%。,.,住院率：指一定时期内特定人群中某病住院人数或住院人次数与总人口的比。如：某县人口为10万，2007年有20例食道癌患者因病住院，则该地2007年食道癌的住院率为0.02。,.,二、直接疾病经济负担相关研究举例,.,表2CMHC的所有机构医疗保健资源的消耗(1),注释：CMHC为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001,.,表2CMHC的所有机构医疗保健资源的消耗(2),5,注释：CMHC为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001,.,治疗次数,总费用（,1000,里拉）,治疗类别,N,%,N,%,专家探视,2592,17.0,242986,32.0,精神病治疗,306,2.0,23293,3.1,处方或药物调整,7294,47.8,190091,25.0,社会紧急治疗,2517,16.5,188413,24.8,支持处理,1540,10.1,54313,7.1,工娱治疗,738,4.8,31974,4.2,其他治疗,288,1.9,29248,3.8,总计,15275,100.0,760318,100.0,表3CMHC的所有机构服务次数和费用,注释：CMHC为社区精神医疗中心资料来源：范桂高：意大利精神分裂症社区医疗直接与间接费用调查，2001,.,分析结果：平均每个病人为770万里拉近一半就诊是属于处方或作药物调整，花费四分之一的治疗费用,.,三、影响病人直接疾病经济负担的因素,.,1.病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度2.疾病本身的情况包括疾病是否容易诊断及诊断结论，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等；3.病人患病后是否利用卫生服务包括病人是否利用门诊和住院服务。4.病人利用卫生服务的地点离卫生机构务的地点距离，会影响交通费和住宿费等。,.,5.病人利用卫生服务的机构病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病经济负担。6.病人是第几次利用卫生服务病人第一次就诊时，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。7.病人的医疗保障形式病人的医疗保障形式不同会造成直接疾病经济负担水平不同。8.病人对卫生服务效果的预期病人对卫生服务效果的预期不同会造成直接疾病经济负担的不同。,.,间接疾病经济负担计算,一、间接疾病经济负担计算使用指标,.,指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活人年数（或岁数），可以看出，不同年龄（组）的人群平均预期寿命不同。,（一）平均预期寿命,.,表4不同年龄组、性别的标准化期望寿命,死亡或残疾时的年龄（岁）,年龄组期望寿命（岁）,（女性）,年龄组期望寿命（岁）,（男性）,0,82.50,76.19,1,81.84,75.58,5,77.95,71.71,10,72.99,66.76,15,68.02,61.80,20,63.08,56.97,25,58.17,52.21,30,53.27,47.47,35,48.38,42.68,40,43.53,37.92,45,38.72,33.26,50,33.99,28.72,55,29.37,24.40,60,24.83,20.,2,6,65,20.44,16.37,70,16.20,12.80,75,12.28,9.61,80,8.90,7.04,85,6.22,5.06,90,4.25,3.60,95,2.89,2.57,100,2.00,1.86,.,（二）死亡指标,粗死亡率：在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。如：某县2008年年初和年末人口数的平均值为20万，2008年该县共计死亡1000人，则该县2008年死亡率为0.5%。,.,疾病死亡专率：在一定时期（年、季度、月等）内因某病死亡总人数与该人群同期平均人口数之比。如：某县2008年年初和年末人口数的平均值为20万，2008年该县因胃癌共计死亡20人，则该县2008年胃癌死亡专率为万分之一。,.,减寿人年数(Potentialyearsoflifelost，PYLL)指某一人群一定时期内(通常为一年)在目标生存年龄(通常为70岁或出生期望寿命)以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。基于观点是死亡年龄不同所反映的社会卫生问题不同。低年龄死亡是“不合理”的死亡，在用死亡状况来反映健康水平时，应给“早死”以较大的权重，以提高危害低年龄组健康和致命疾病在所有疾病中的重要性，突出过早死亡的危害。,.,减寿年数计算公式：,其中PYLL表示减寿年数；表示第年龄组死亡者的平均减寿年数；表示第年龄组死亡者的人数；表示各相应年龄组的组中值表示当地平均预期寿命aj=E-jj,.,表5死亡者在不同年龄组的分布及减寿年数,年龄组,组中值,死亡人数,平均减寿年数,合计减寿年数,1,0.5,0,69.5,0,.0,1,-,4,2.5,0,67.5,0,.0,5,-,14,9.5,2,60.5,121.0,15,-,19,17.0,3,53.5,159.0,20,-,29,24.5,20,45.5,910.0,30,-,39,34.5,100,35.5,3550.0,40,-,49,44.5,300,25.5,7650.0,50,-,59,54.5,200,15.5,3100.0,60,-,69,64.5,275,5.,5,1512.5,70,-,100,0,.0,0.0,合计,1000,17002.5,.,包括年缺勤天数，休工休学天数，平均卧床时间等。这些指标可以从就业单位或学校的考勤记录以及对病人及家属的询问调查获得。,（三）病休指标,.,（四）伤残失能指标,病人患病后可能有四种结局：）急性发病后得到恢复；）急性发病后遗留下永久性失能；）发生残疾失能一段时间后死亡，此残疾失能指短暂性失能；）发病后直接死亡。,.,生命质量表将有关生命质量的各个方面（包括躯体功能、健康意识、社会功能等）进行评分，然后将各项得分相加获得总分，由此反映生命质量状况和疾病带来的生命质量变化。问题：量表的得分变化或差异很难与疾病所造成的经济损失联系，不便于计算疾病经济负担。,.,伤残权重表赋予不同伤残状态不同的权重，将生命质量的差异转换为生命时间的差异，从而便于计算疾病所造成的经济损失。根据失能的严重程度不同，可以将残疾分为六类并赋予不同的权重值，0代表健康，1代表接近于死亡的状态，各种残疾失能的权重介于0和1之间。,.,表6残疾等级及权重,比如，某人的失能等级为六级，残疾权重为0.92,此人生存一年只相当于完全健康地生存了0.08年。伤残失能将伤残导致的工作能力的降低转化为有效工作时间的减少，从而计算间接的疾病经济负担。,等级,残疾权重,活动能力,认知、心理和疼痛,1,0.096,在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制,轻度疼痛或认知失能,2,0.22,许多家务、职业、教育或文娱活动稍有限制,轻度疼痛或认知失能,3,0.40,大部分家务、职业、教育或文娱活动稍有限制,中度疼痛或认知失能,4,0.60,大部分日常生活体力活动不能进行,严重疼痛或认知失能,5,0.81,某些日常生活活动尚可进行,非常严重疼痛或认知失能,6,0.92,大部分日常生活不能进行,.,伤残调整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)衡量健康生命损失的单位，用年数来表示。该指标是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的综合性指标。“早死”所导致的死亡损失健康生命年(yearsoflifelostYLLs)残疾所导致的伤残损失健康生命年(yearslivedwithdisability，YLDs)DALY=YLLs+YLDs,.,DALY计算结果再以生命年的年龄相对值（权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。-年龄权数：指各年龄组的人健康地存活1年的价值。从0岁开始，随着年龄增加急剧上升，在25岁到最高峰，随年龄的增加而下降；-时间贴现率：指现有伤病对健康的毁损过程长达数年或数十年，因而需要决定如何为相对于现在的未来健康定值。,.,二、从病人的角度研究间接疾病经济负担,.,从病人角度研究疾病的间接经济负担：主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。通常使用抽取样本进行询问调查的方法。,.,表7精神分裂症病人的间接疾病经济负担,资源来源：范桂高，意大利精神分裂症社区医疗直接与间接调查，2001,接受照料,病人数,总,费,用,（,1000,里,拉）,每例平均,（,1000,里拉）,(n=99),情景,1,：产品损失,病人丢失工作时间,10,82832,837,照料者丢失工作时间,19,208857,2110,小计,291689,2947,情景,2,：工作机会损失,病人方面,45,1926298,19458,照料者,16,70019,707,小计,1996317,20165,情景,3,：非正式的照料,照料者放弃闲暇时间,628749,63,51,其他照料者放弃闲暇时间,502187,5073,小计,1130936,11424,总计,3418942,34535,.,每个病人由于患精神分裂症造成间接疾病经济负担大约为3453.5万里拉；9%是工作时间的损失；58%是失去工作机会造成的损失；33%是闲暇时间减少造成的损失。,.,三、从社会的角度研究间接疾病经济负担,.,从社会角度研究疾病的间接经济负担：主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。,.,（）计算某人群由于某疾病造成的死亡所减少的有效工作时间，主要使用减寿年数来表示。（）将某人群由于某疾病造成的伤残所降低的工作能力转化为有效工作时间的减少，主要使用伤残失能指标，平均预期寿命，发病率和伤残率等指标。,具体计算步骤：,.,（）计算某人群由于某疾病造成的死亡和伤残所减少的有效工作时间的总和。（4）将有效工作时间的减少转化为经济损失。,具体计算步骤：,.,）工资率法：用工资率乘以因疾病和伤残所损失的有效工作时间。2）人均国民生产总值法：用年人均国民生产总值乘以因疾病和伤残所损失的有效工作时间。,劳动力因病损失的有效工作时间的价值转换方法：,.,四、计算间接疾病经济负担应考虑的因素,.,（一）年龄权重不同年龄的人群生存状态不同，对于社会的贡献也不同；不同年龄的人死亡或残疾失能所造成的损失也不同。因此不同年龄的人具有不同的相对价值。,.,计算公式：,年龄权重有专门的计算公式：相对权重值=其中：是常数，等于0.16243B为0.04a表示年龄,.,（二）生产力权重不同年龄组的人群生产力不同，在将有效工作时间转化为经济损失时，应该考虑，可以赋予不同年龄组不同的生产力权重。,.,表8-8不同年龄组生产力权重,资料来源：许可，胡善联，从整个社会角度分析疾病的经济负担，1996,年龄组,生产力,0,-,14,0,14,-,44,0.75,45,-,59,0.80,60,-,0,.10,表8不同年龄组生产权重,.,表9不同年龄组的DALY损失和经济损失,DALY,损失,经济损失,年龄,百万,构成比（,%,）,亿元,构成比（,%,）,人口构成,（,%,）,0,-,4,49.9,24.8,0,0,10.31,5,-,14,16.3,8.1,0,0,17.40,14,-,44,62.4,31.0,725.5,62.6,51.72,45,-,59,29.6,14.7,366.5,31.6,12.38,60,-,43.1,21.,4,66.8,5.8,8.10,合计,201.3,100.0,1158.8,100.0,100.00,.,（三）时间的贴现由于疾病导致早死和短暂性或永久性失能，所有这些生命年的损失都是未来的时间，因此需要使用一定的贴现率进行贴现将未来的生命年损失折算为现值从而