第十三章 弥散性血管内凝血

.,第十三章弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulationDIC),.,病例,患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg，脉搏95次/分、细速；尿少。实验室检查：Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.012/L），外周血见裂体细胞；血小板85109/L（100300109/L），纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。4h后复查血小板75109/L，纤维蛋白原1.6g/L。,.,概念：在多种致病因子作用下凝血过程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗，继发纤溶功能增强，出现凝血功能障碍并以出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血为特征的临床综合征。,.,DIC的过程：,凝血因子和血小板激活凝血功能凝血因子的大量消耗凝血功能,.,机体的凝血系统,内源性凝血系统外源性凝血系统,.,内源性凝血系统,血管内皮损伤接触胶原,a,a,a,Ca2+,a,Ca2+,a,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca2+,a,交联纤维蛋白凝块,.,外源性凝血系统,组织损伤,组织因子,a,a,a,Ca2+,a,Ca2+,凝血酶原,Ca2+,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,a,Ca2+,交联纤维蛋白凝块,.,抗凝血系统,体液抗凝：组织因子途径抑制物，抗凝血酶,蛋白C系统，纤维蛋白溶解系统细胞抗凝：单核巨噬细胞，肝细胞,.,蛋白C系统,.,抗凝血酶和肝素,.,组织严重损伤:脑、肺、胎盘等启动外源性凝血系统血管内皮细胞广泛损伤：启动外源性凝血系统激活血小板启动内源性凝血系统,.,血细胞大量破坏：红细胞：ADP促进血小板聚集中性粒细胞：释放组织因子其他促凝物质入血：,.,凝血因子与血小板耗竭,.,引起大量组织因子释放的一些疾病,.,影响DIC发生发展的因素,单核吞噬系统功能受损,肝功能障碍,血液凝固的调控失调,.,微循环障碍,血液高凝状态,妊娠后期,酸中毒:,.,DIC的分期,高凝期:凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期:凝血因子、血小板消耗，纤溶系统激活，出血。继发性纤溶亢进期:纤溶酶增多，FDP形成。,.,DIC分型,根据DIC发生快慢:1.急性型2.慢性型3.亚急型根据代偿情况：1.失代偿型2.代偿型3.过度代偿型,.,DIC的功能代谢变化,1.出血2.器官功能障碍3.休克4.微血管病性溶血性贫血,.,1.出血,（1）广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；,（2）常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；,（3）常规的止血药无效。,特点：,.,机制：,凝血因子、血小板过度消耗,纤溶系统激活,纤维蛋白降解产物(FDP)形成,.,2.器官功能障碍,机制：器官功能障碍主要由于微血栓大量形成和休克,.,.,3.休克（Shock）,微栓塞,缺血,缺氧酸中毒,心肌功能障碍,心排血量,回心血量,凝血,激活补体及激肽系统,血管扩张，毛细血管通透性,出血,血容量,有效循环血量,.,4.微血管病性溶血性贫血,裂体细胞,.,机制：1.RBC挂在纤维蛋白丝上，不断受血流的冲击而引起红细胞破裂；2.红细胞变形能力下降，脆性增加。