《儿科诊法概要》PPT课件

儿科诊法概要,小儿疾病的诊断方法同样用望、闻、问、切四诊钱乙小儿斑疹备急方论后序小儿“脉难以消息求，证不可言语取”历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊,一、望诊,小儿肌肤柔嫩，反应灵敏脏腑气血阴阳病变易从面部苗窍各部形诸于外不易受到病儿主观因素的影响通过望诊可以观察病儿的全身和局部情况获得与疾病有关的辨证印象望诊内容分为总体望诊：望神色、望形态分部望诊：审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹,一、望诊望神色,“神”指精神状态“色”指面部气色望神色就是望小儿的精神气色通过对小儿目光、神态、表情、反应等综合观察了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后精神振作，二目有神，表情活泼面色红润，呼吸调匀，反应敏捷气血调和、神气充沛，反映健康无病或病情轻浅精神萎顿，二目无神，表情呆滞面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝气血不充、神气不足，反映体弱有病或病情较重,一、望诊望神色,面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分望面色可了解脏腑气血的盛衰、邪气之所在常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏五色主病是望神察色诊病的主要方法按面色红、青、黄、白、黑颜色的偏向表现诊察疾病,一、望诊望神色,面呈白色，多为寒证、虚证面呈红色，多为热证（实热，虚热）面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊癎面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证,一、望诊望形态,形指形体态指动态望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态望形体，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等望动态观察动态，分析不同姿态显示的疾病,一、望诊望形态,望形体发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼胎禀充足，营养良好，属健康表现生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞胎禀不足，营养不良，属于病态头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，为气血虚亏,一、望诊望形态,望动态通过动态观察，分析不同姿态显示的疾病小儿喜伏卧者，为乳食内积颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张是为惊风头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软,一、望诊审苗窍,苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴苗窍与脏腑关系密切舌为心之苗肝开窍于目肺开窍于鼻脾开窍于口肾开窍于耳及前后二阴脏腑有病，能在苗窍上有所反映审察苗窍可以测知脏腑病情,一、望诊审苗窍,察舌主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌由心脾积热，火热循经上行所致舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌属心脾火炽，上冲舌本所致舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌因舌系带过短所致舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌多为大病之后，心气不足或惊风之兆舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝，为智力低下,一、望诊审苗窍,舌质舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热舌苔花剥苔：热性病为阴伤津亏；经久不愈，胃之气阴不足霉酱苔：舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀者，为宿食内积染苔：食物或药品染苔，不是病苔吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑服青黛可使苔色染青吃牛奶、豆浆可使苔色染白吃橘子、蛋黄可使苔色染黄吃有色食品可染成相应颜色,一、望诊审苗窍,察目黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是肝肾气血充沛之象寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废目赤肿痛，是风热上攻目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆,一、望诊审苗窍,察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化鼻塞流清涕，为风寒感冒鼻流黄浊涕，为风热客肺鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭,一、望诊审苗窍,察口观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化口唇色白而肿，是为唇风口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热口腔破溃糜烂，为口疮；口内白屑成片，为鹅口疮齿为骨之余，龈为胃之络牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道乳蛾红肿，是热壅肺咽；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉,一、望诊审苗窍,察耳小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充沛的表现耳壳薄软，耳舟不清是先天肾气未充的证候以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现,一、望诊审苗窍,察二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现阴囊松弛，多为体虚或发热阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝阴囊水肿，常见于阳虚阴水女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎肛门脱出，为中气下陷之脱肛肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致,一、望诊辨斑疹,斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色疹：高出皮面，压之褪色斑与疹多见于外感时病，如麻疹、风疹、水痘等也见于杂病，如紫癜等斑色红艳，摸不碍手，压不褪色，为热炽营血斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，见于荨麻疹,一、望诊察二便,新生儿生后34天内大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气是为胎粪单纯母乳喂养之婴儿大便卵黄色，稠不成形，稍有酸臭，日约3次牛乳、羊乳为主喂养者大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日约12次婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠小便：鲜红色为血热妄行淡红色为气不摄血红褐色为瘀热内结暗红色为阴虚内热,一、望诊察指纹,小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉对于3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一指纹分三关自虎口向指端，第1节风关，第2节气关，第3节命关看指纹时要将小儿抱于光亮处医生左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定食指末端用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻推几次，使指纹显露正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上指纹辨证纲要浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重,二、闻诊,闻诊是医生用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法听声音啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微嗅气味口气及大小便、痰液、汗液、呕吐物等气味,二、闻诊听声音,啼哭声新生儿的本能；婴幼儿表达要求和痛苦啼哭洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声尖锐或细弱无力为病重呼吸声正常小儿的呼吸均匀调和呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者，是为肺气闭郁呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状咳嗽声咳嗽是肺系疾病的主症之一咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风语言声小儿语言以清晰响亮为佳语声低弱，为气虚的表现高声尖叫，多为剧痛所致,二、闻诊嗅气味,口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭味不著，多为脾肾虚寒小便臊臭，多因湿热下注；小便清长，多属脾肾阳虚呕吐物气味吐物酸腐，多因食滞化热吐物臭秽，多因肠结气阻，秽粪上逆,三、问诊,儿科问诊对象：问患儿，问家长，问老师儿科问诊内容：除与成人相同者外问年龄、问个人史结合儿科病的发病特点询问,三、问诊问年龄,询问年龄的意义儿科某些疾病与年龄有密切关系儿童用药的剂量也应按年龄的大小而定问年龄要询问实足年龄新生儿应问明出生天数；2岁内问明实足月龄2岁以上的小儿问明实足岁数及月数1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐湿、脐疮等婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼、泄泻6个月以后易患麻疹、幼儿急疹等传染病遗尿诊断与年龄有关12岁以后疾病谱已基本上接近成人,三、问诊问病情,包括询问疾病的症状及持续时间病程中的病情变化发病的原因着重询问以下内容问寒热问出汗问头身问二便问饮食问睡眠,三、问诊问个人史,问个人史包括胎产史喂养史生长发育史预防接种史,四、切诊脉诊,小儿寸口较短，故对较小儿童采用一指定三关的方法医者用示指或拇指同时按压寸、关、尺三部再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、沉小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快注意因恐惧、活动、啼哭等影响脉象以成人一息67至为常，5至以下为迟，7至以上为数小儿脉象主要分六种浮为病在表，沉为病在里迟为寒，数为热有力为