第十章儿童语言发育迟缓

.,第十章儿童语言发育迟缓,.,第一节概述,.,定义：,语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。,.,原因,听觉障碍：耳聋儿童自闭症：对交流对象及语言刺激不关心智力（精神）发育迟缓：21-三体综合征受语言学习限定的特异性障碍：发育性运动失语、发育性感觉失语构音器官的异常：脑性瘫痪、腭裂语言环境的脱离：狼孩,.,1.听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解。,原因,.,2.儿童自闭症：对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。表现：视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为等，有反响语言及与场合不符的自言自语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等。,原因,.,3.智力发育迟缓（精神发育迟缓）在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍；在语言发育迟缓中所占比例最大。诊断标准：（1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70分；（2）存在与实际年龄相应的适应性行为的障碍；（3）在发育期出现（18岁以前）。原因：染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息级重症黄疸等围产期障碍，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等。病因不是很明确。,原因,.,4.受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：表达迟缓；预后良好发育性感觉性失语：理解迟缓；预后不良5.构音器官的异常指以脑瘫为代表的运动障碍性疾病及以腭裂为代表的器质性疾病等。6.语言环境脱离在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育迟缓。2岁以前。,原因,.,过了说话的年龄仍不会说话说话晚或很晚开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞虽然会说话，但语言技能较低语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿童只会用单词交流，不会用句子表达交流技能低回答问题反应差语言理解困难和遵循指令困难,语言发育迟缓的表现,.,第二节儿童语言发育迟缓的评价与诊断,.,发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓：属于哪一种类型处于哪一个阶段为制定训练计划提供依据,评价目的,.,资料收集病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育目前详细的语言情况,评定临床症状的掌握预后推测,制定计划指导训练,评价流程和内容,.,评价内容,1.病史采集：（1）现病史：原发病的情况以及进展情况、病情程度，发病后对语言的影响和语言发展的速度，是否接受过语言相关的检查、训练效果。（2）既往史：儿童出生时的有关情况：母亲怀孕情况；妊娠情况；是否足月分娩方式、胎次、产次、出生时体重有无窒息和黄疸情况。发育情况、语言环境、兴趣爱好、性格转变。（3）家族史：类似病、遗传病、语言环境等。（4）康复治疗及训练史。其他：了解相关专业、学科情况：整体情况、吞咽、听力、心理等。,.,2.儿童语言发育迟缓评价语言行为三方面：语言行为的基础（辨别、记忆、产生、范畴化等）语言行为的构造形式（符号形式-指示内容关系）语言行为的功能（交流态度）,语言符号符号形式-指示内容关系的关系结构语法意义,基础性过程辨别记忆的产生认知动作性,交流态度机能应用词语,评价内容,.,3.其他相关检查：（1）听力检查：需要区别是听力障碍还是注意力障碍；根据年龄和发育情况选择检测方法。听力检查注意事项：检查者要站在婴儿背后或看不见得地方；不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，妨碍检查；不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响检查结果。,评价内容,.,主要听力检查的比较,.,适应各种年龄的检测方法：,.,（2）皮博迪图片词汇检查（PPVT）：只是检查对词汇的理解，对儿童语言发育的水平难做出完整评价。共有150张黑白图片，每张图片有4个图，其中还有150个分别于每张图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时测试者拿出一张图并说出一个词要求被试指出图片上的4个图哪一个是最和词义相符的，记录下被试的反应结果，连续8个词中错6个停止测试。每一词答对记1分，最后将被试者的回答成绩转化成智龄，离差智商或百分位等级，即可比较被试者与同龄正常儿之间的语言水平发育情况。该测验适用的年龄为2.5-18岁。要求15分钟内完成。,.,（3）伊力诺斯心理语言能力测验（ITPA）1968年发表，以测查能力为主，从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况，整个检查由五大部分、十个分测验构成，分别是：理解能力：言语的理解；图画理解，综合能力；言语推理；图画类推，表达能力；言语表达；动作表达，构成能力；作文；构图，记忆能力；数字的记忆；图形记忆。适用于3岁-8岁11个月。,.,（4）韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）美国1949年制定，中国1982年引进。该测验是智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分，共12个分测验。每个分测验完成后都可算成标准分（量表分）可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照。第一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的离差智商，全面掌握儿童的智力发育情况。适用于6-16岁。（5）韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）美国1963年制定，统计结果与上基本一致。适用于4-6.5岁。（6）构音障碍检查：部分患儿可能同时存在发音困难。,.,汉语儿童语言发育迟缓评定法,S-S语言发育迟缓评价法是日本音声言语医学会于1980年通过实验发表。中国康复研究所按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法试用于临床。（一）S-S法原理符号形式指示内容关系与促进学习相关的基础性过程交流态度（二）适应年龄和适应性原则上适合1.5-6.5岁的语迟儿童；学龄前儿童获得性失语症的可参考使用；不适合因听力障碍为阻碍原因的语言障碍,.,（三）S-S法的构成和优点基本构成：1.听力、发音器官等呈生理学状态；指言语的输入与输出的主要器官呈生理形态、功能而言。主要是专科检查。2.（1）作为语言结构部分为：符号形式-指示内容关系；其符号形式不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶段到能够处理语言规则阶段；（2）与符号形式-指示内容关系相辅相承的基本操作过程。主要是关于视觉、听觉的辨别、记忆、产生等基本的学习能力部分。3.作为语言机能部分，交流态度。主要是关于对人的关系，交流意欲、机能分化等，无论患儿是否已获得语言。,.,符号形式-指示内容关系的阶段,.,阶段1事物、事物状态理解困难的阶段语言未获得，概念未形成，对外界的认识于未分化阶段。自我刺激行为。,.,阶段2形成事物基本概念的阶段，仍属语言未获得阶段根据常用物品的用途大致进行操作，事物状况能理解，开始概念化可通过出示物品表示自己要求从低级水平到高级水平阶段2设定3个亚项,.,（1）阶段2-1事物功能性操作对各种事物只能进行单一操作，尚不能进行辨别分三项进行：事物、配对事物、镶嵌板,.,（2）阶段2-2匹配阶段同时辨别2个以上成对事物儿童拿物品去匹配示范项,（3）阶段2-3选择阶段能选择成对事物他人出示物品作为示范项,.,阶段3事物的符号阶段符号形式与指示内容关系开始分化（1）阶段3-1：手势符号阶段（象征性符号）运用手势符号来理解与表达事物（2）阶段3-2：语言符号阶段幼儿语（象征性符号）成人语言（任意性符号）,.,3-2A3-2B3-2C,.,3-2D3-2E,.,阶段4组句、语言规则（非可逆态）阶段能将某事物、事态用2-3个词组连成句子表达将两词句和三词句分成两个阶段,.,（1）阶段4-1两词句阶段用2个词组合起来表现事物、事态的阶段检查中的四种形式：主语+谓语谓语+宾语属性（大小)+事物属性（颜色）+事物,.,（2）阶段4-2三词句阶段句子多样化检查中的两种形式：主语+谓语+宾语属性（大小）+（颜色）+事物,.,阶段5理解三词句表现的事态（1）阶段5-1主动语态（2）阶段5-2被动语态此阶段要求能理解事情与语法规则的关系,.,检查用具和图片目录,.,检查顺序：一般较差的患儿应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序：1）不可用图片检查的患儿：可用实物进行检查（1）（2）；2）可用图片检查的患儿：在3-2阶段以上，用图片检查单词-词句检查；3）发育年龄在3岁以上，能进行日常会话者，进行阶段4-阶段5，以词句检查为主。,.,（五）儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类,1、评价总结和诊断：检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，综合各种信息。S-S法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。符号形式-指示内容的关系及年龄可通过阶段,.,基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表,.,2、分类（1）按交流态度分类：群：交流态度良好；群：交流态度不良。（2）按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于3岁以上儿童。分为ABC三群。这种分群会随着语言的发展由一种向另一种过渡。根据言语符号与指示内容相关的检查和操作性课题（基础性过程）的完成情况相比较，将以上的A和C群分为6个亚群。,语言发育迟缓症状分类,.,语言发育迟缓症状分类,.,A群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在3-1阶段以下，不能理解口语中的名词。A群a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。B群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难：实足年龄在4岁以上；词句理解在4-1阶段以上；一般可以用数词表达；言语模仿不可，或有波动性；上述2-4的状态持续1年以上；无明显的运动功能障碍。,.,C群：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在3-2阶段以上。C群a：动作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后;动作性课题言语符号的理解表达C群b：动作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况；动作性课题言语符号的理解表达C群c：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符合理解相当。动作性课题言语符号的理解表达C群d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独倾向的儿童。,.,3.鉴别诊断早期发现很重要听觉障碍，发声器官的运动发育障碍，自闭症和智能低下均可引起语言发育迟缓年龄较小怀疑语迟的孩子，有必要每隔3-6个月复查一次,.,第三节语言发育迟缓训练概论,.,训练原则,一、训练原则：（一）以所评定的语言发育状况为训练的出发点：1.在同一阶段内横向扩展2.向下一阶段水平纵向上升（二）训练是一个动态且持续进行的过程：不限制训练场所。（三）训练是双向的过程：通过示范及扩展儿童的反应，促发儿童学习；另一方面，应创造条件让儿童在开放而包容的环境中主动使用、练习新的语言形式。（四）家庭在语言训练过程中占有重要的地位：父母是主要参与者。（五）训练应因人施教,.,二、训练目标：三种目标：1.改善或消除儿童的基本缺陷，使之达到正常水平；2.改善儿童的异常情况，根据其语言学上的基本缺陷，教会其特别的语言行为，使其尽量正常化；3.根据儿童的能力，提供补偿性的策略来学习语言及沟通技能。,.,三、训练方法：（一）直接训练：以治疗师训练为主，计划并执行训练工作；通常也会与患儿父母或其他专业人员合作制订训练计划，选择训练场所、训练频率、个别或集体训练等。(二）间接训练：指治疗师指导患儿父母或其照顾者，执行治疗工作。当治疗师通过评估认为父母或其照顾者使改变儿童行为的最佳人选时，可采用此方法。当语言发育异常儿童需要建立新的行为时，直接训练最为恰当；而在横向扩展及使其所学的沟通行为形成习惯时，可采用间接训练方法，指导父母让儿童使用新近建立的行为在日常生活中活用及巩固。两者可同时使用。,.,四、治疗师对儿童反应的处理方法：治疗师运用技巧引发儿童的适当反应，对于儿童的反应，治疗师也要有适当的处理技巧，才能有效促进儿童的能力及学习动机。（一）示范与提示缺乏反应或反应不当应予以示范，或予以口语或手势的提示，降低困难度，助其达到要求。要不断观察患者反应随时调整治疗方案，减少挫败感，增加学习兴趣。（二）扩展和延伸在患儿讲话的时候，治疗师予以积极回应，保留了儿童讲话的主要内容，将儿童不足的话语补充起来。如：P:“吃饭”，S：“对，弟弟吃饭”，“对，弟弟累了”,.,（三）说明当儿童在进行一个活动的同时，治疗师可时时予以相关的说明。如儿童在玩玩具，可以问“你在做什么？”，儿童答“车车”，可予以扩展说“对，你在玩车车”，进而说“车车跑的很快，很好玩对不对”？对于尚无口语的儿童可常从旁解释他目前正进行的事情，使其理解语言的用途，因为儿童的行为若常得到他人的说明，能增进语言的表达。（四）鼓励鼓励可以提高儿童学习的兴趣。物质鼓励和精神鼓励,.,五、增进互动沟通的技能语言治疗促进儿童认知、理解和表达能力，最重要的是使儿童成为有效的沟通者，达到学以致用的目标。有以下策略：1.详细记录分析儿童日常的作息、喜恶和能力，了解其在何时何地可能会有某些常规反应，从而引出预期的行为。2.安排儿童在较自然地情境中，使用已学到的语句。3.随时注意儿童，取得儿童的注意再说话，常与儿童保持眼神接触，并注意其开始沟通的表现。4.与儿童交流或说某些事情时，使儿童能意会而维系沟通行为，并容许有停顿时间，让儿童有模仿或思索的机会。5.时时给予儿童说明、描述，并以不同的方式示范新的词汇或词句，并要求其模仿练习。,.,6.儿童使用新的词汇或句子失，应予以鼓励，并予适当的扩展。7.儿童以非口语行为沟通时，也要立即予以回应，并用词句来说明解释，使其了解语言沟通并乐于沟通。8.多利用系列性图片看图说话、复述故事，开展故事接龙、角色扮演等活动，练习眼神接触，轮流发言、回答、说明、维持话题等技巧。9.以鼓励代替矫正，可以使孩子有时间自己进行修正，同时会增强孩子自尊心，自信心，成就感，对训练更加感兴趣。,.,六、训练程序的制定,根据儿童年龄、训练的频率设定3个月到1年的训练目标。以评定的结果作为训练的起点，制订训练程序，选定具体的训练顺序与训练材料。1.言语符号尚未掌握（A群）：以获得言语符号（理解）与建立初步的交流关系为目标，先建立符号的理解再形成基础性概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。2.语言表达困难（B群）：训练目标为掌握与理解水