第19章 免疫缺陷病VIP

.,第十九章免疫缺陷病,.,免疫系统先天发育不全或后天损害而使免疫细胞的发育、分化、增殖和代谢异常，并导致免疫功能障碍所出现的临床综合征。临床表现为易反复感染，可继发自身免疫现象和某些肿瘤发病率增高,免疫缺陷病（IDD）,.,.,原发性免疫缺陷病（PIDD）获得性免疫缺陷病（AIDD）,按病因不同,.,按主要累及的免疫系统成分,体液免疫缺陷细胞免疫缺陷联合免疫缺陷吞噬细胞缺陷补体缺陷,.,IDD共同特点,1.对各种病原体的易感性增加，可出现反复持续严重的感染，感染性质和程度主要取决于免疫缺陷的成分及程度；机会性感染2.易发自身免疫病和某些恶性肿瘤；3.临床表现及病理损伤复杂多样，可累及多器官多系统4.遗传倾向,.,第一节原发性免疫缺陷病（PIDD）,.,由于免疫系统遗传基因异常或先天性免疫系统发育障碍而导致免疫功能不全引起的疾病。,PIDD,.,一、原发性B细胞缺陷,1、X性连锁无丙种球蛋白血症（XLA）,X性连锁隐性遗传,2、选择性IgA缺陷,3、X-性联高IgM综合症（XHM）,常染色体显性/隐性遗传,.,二、原发性T细胞缺陷,1、DiGeorge综合症（CTH）（先天性胸腺发育不全）,T细胞数目降低，缺乏T细胞应答；B细胞数目正常，但体液免疫功能降低,.,2、T细胞活化和功能缺陷,CD3或链基因变异,TCR-CD3复合物表达或功能受损,.,ZAP-70缺陷,T细胞胞内传导受阻,.,三、原发性联合免疫缺陷（CID）,联合免疫缺陷病T细胞及B细胞均出现障碍或缺乏细胞间相互作用所致的疾病，多见于新生儿和婴幼儿,.,(一)重症联合免疫缺陷病,severecombined-immunodeficiencydisease(SCID）是一组胸腺，淋巴组织发育不全及Ig缺乏的遗传性疾病，机体不能产生体液免疫和细胞免疫应答。这类疾病可为X-性连锁隐性遗传或常染色体隐性遗传，患者出生后6个月即出现发育障碍，易发生严重感染而死亡。,.,1.X-性联重症联合免疫缺陷病（XSCID）,T细胞、NK细胞缺乏或减少，B细胞数量正常但缺乏功能，Ig血清含量低。,IL-2受体链基因突变，链为多种细胞因子受体共有的亚单位，参与细胞因子的信号转导，调控B、T细胞分化、发育、成熟。链基因突变使T细胞发育停滞于pro-T阶段,.,2.常染色体隐性遗传重症联合免疫缺陷病,(1)腺苷脱氨酶（ADA）、嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）缺陷引起的SCID,(2)MHC分子缺陷引起的SCID,.,ADA、PNP缺陷使核苷酸代谢产物dATP、dGTP蓄积对早期T、B细胞有毒性，使之停滞于proT/B阶段，使T、B细胞均发生缺陷。,(1)腺苷脱氨酶（ADA）、嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）缺陷引起的SCID,.,1）MHC-I类分子缺陷,(2)MHC分子缺陷引起的SCID,MHC-I类分子合成正常，TAP基因突变，不能将内源性抗原肽转运到内质网，使淋巴细胞表面MHC-抗原肽复合物表达的量很少，CD8+T细胞功能缺陷，表现为慢性呼吸道病毒感染,.,2）MHC-II类分子缺陷,又称裸淋巴细胞综合征，由调节MHC-II类分子表达的基因缺陷引起（RFX5、CTA）胸腺基质细胞MHC-II分子表达缺陷，T细胞阳性选择受阻，CD4+T细胞分化受阻APC表面MHC-II类分子表达缺陷，使其抗原提呈功能障碍患者表现为迟发性超敏反应，对TD-Ag的抗体应答缺陷，易病毒感染，所有骨髓来源的细胞均不表达MHC-II类分子,.,(二)其他SCID,1.伴湿疹血小板减少的免疫缺陷病威斯科特-奥尔德里奇综合症(Wiskott-Aldrichsyndrome)2.毛细血管扩张性共济失调综合症,.,四、补体系统缺陷,补体固有成分缺陷抗感染能力低下补体调节蛋白缺陷C1INH缺陷遗传性血管神经性水肿衰变加速因子（DAF）和CD59缺陷PNH补体受体缺陷自身免疫病（SLE）,.,遗传性血管神经性水肿,.,阵发性夜间血红蛋白尿(PNH),编码GPI的Pig-基因翻译后修饰缺陷,GPI合成障碍,红细胞膜缺乏DAF、MIRL,补体介导的溶血,.,五、吞噬细胞缺陷,中型粒细胞数量减少吞噬细胞功能障碍白细胞懒惰综合症白细胞黏附缺陷(LAD)慢性肉芽肿病(CGD)ChediakHigashi综合症,.,.,.,第二节获得性免疫缺陷病（AIDD）,.,一、诱发获得性免疫缺陷病的因素,1.非感染性因素恶性肿瘤、营养不良、医源性免疫缺陷2.感染病毒、细菌、寄生虫感染,.,二、获得性免疫缺陷综合（AIDS）,机体由于感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)，引起CD4+T细胞功能丧失和数量的减少，从而导致免疫系统功能的缺陷，临床表现为严重感染和多发肿瘤，最终导致死亡的综合症。,.,传染源HIV（人类免疫缺陷病毒）无症状携带者和AIDS患者传播途径性接触，注射途径，垂直传播,其他,.,HIV属有包膜逆转录病毒（RNA），分为HIV-1、HIV-2，AIDS主要由HIV-1引起,（一）HIV分子生物学特征,.,HIV基因：LTRgag序列：编码核心蛋白env序列：编码外壳蛋白pol序列：编码各种蛋白酶,HIV结构：病毒核心外膜,.,.,（二）AIDS发病机制,1.HIV侵入免疫细胞的机制,.,gp120,CD4为单链跨膜糖蛋白，胞膜外结构为IgSF成员，共有4个结构域，第一个V样结构域是HIV的受体,HIV靶细胞：CD4+T细胞，单核-巨噬细胞，树突状细胞，神经胶质细胞这些细胞均表达CD4分子CD4分子与gp120高亲合性结合,.,HIV的gp120与靶细胞的CD4,CXCR4,CCR5结合,gp41介导病毒包膜与细胞膜融合,HIV基因组及相关病毒蛋白进入靶细胞,.,.,.,1）HIV直接杀伤T细胞2）HIV间接杀伤T细胞3）HIV诱导细胞凋亡,2.HIV损伤免疫细胞的机制,(1)CD4+T细胞,数量明显减少，功能严重受损，CD4/CD8比值下降,.,(2)B细胞,HIV多克隆激活B细胞，高丙球血症，产生多种自身抗体,(3)巨噬细胞,HIV的重要庇护所，AIDS晚期血液中高水平HIV的主要来源,.,(4)树突状细胞,HIV的重要庇护所，可与CD4+T结合传播HIV，树突状细胞功能下降导致记忆性T细胞缺乏，再次免疫功能受损,(5)NK细胞,数量不减少，ADCC活性和分泌细胞因子能力下降,.,表位序列变异FDC潜伏感染,3.HIV逃逸免疫攻击的机制,.,(三)HIV诱导的免疫应答,1.体液免疫应答中和抗体抗p24壳蛋白抗体抗gp120、gp41抗体2.细胞免疫应答CD4+T细胞CD8+T细胞,.,.,1.急性病毒血症期：流感样症状，持续数周高病毒血症，CD8+CTL活化，抗HIV抗体产生。2.潜伏期（无症状期）：持续6个月至5年,甚至更长,血液中HIV低水平，淋巴组织中持续复制，CD4+T细胞数减少，CD4/CD8比值降低甚至倒置,免疫系统进行性衰退。3.症状期：反复发热，乏力，盗汗，咽痛、腹泻，体重下降，慢性淋巴结及肝脾肿大，带状疱疹等。4.AIDS发病期：易发生机会感染，恶性肿瘤，神经系统疾病.临床表现多样，好发部位：肺、胃肠道、皮肤、眼、神经系统。,(四)临床分期及免疫学特征,.,(五)免疫学诊断,1.HIV抗原检测2.抗HIV抗体检测3.CD4+T细胞计数,.,1.预防:各种预防措施,研制疫苗主要困难：(1)HIV增殖迅速，包膜抗原高度易变，难以获得广泛有效的疫苗；(2)HIV以前病毒形式潜伏体内，逃避和阻止免疫系统的清除。已有成果：活的减毒猴免疫缺陷病毒株，HIV-2感染者有一定的HIV-1交叉保护作用。2.治疗:逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂,(六)预防和治疗,.,第三节免疫缺陷病治疗原则,（一）免疫重建：替代疗法（干细胞移植）（二）基因治疗：转基因，腺甘脱氨酶（ADA）的免疫重建（三）免疫制剂（四）抗感染,.,小结,免疫缺陷病的三大临床特征：感染、肿瘤和自身免疫病就是免疫系统三大基本功能受损的反映获得性免疫缺陷病继发于其它疾病或免疫系统的医源性抑制,.,小结,原发性免疫