护士床旁临床工作能力考核张曼珂日改PPT课件

护士床旁临床工作能力考核郴州市第三人民医院张曼珂2018年1月,1,.,目前护士能力及培训现状,现状,不重视病情观察,缺乏沟通意识与技巧,“教与学”脱节,缺乏评判性思维意识,2,.,实施愿景,一、等级医院评审模式及要求二、护士能力的提升护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:护士能及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况，灵活机动、实际，避免教条表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育场景人文关怀能力：保护隐私,同情心三、培训贴近临床贴近实际，广大护士的提案要求,3,.,考核原则,考核方法和技巧,以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景,主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力，规范操作能力，表达沟通能力，应变处理能力及人文关怀及素养,分层次考核,在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么有什么考什么看问追朔,坚持学以致用，知行合一原则考核护士在实景中的各项工作能力及回答问题。,4,.,考核组织,1、院级考核小组成员2、科室护士长3、必要时科室高级责任护士,5,.,考核内容,考核内容,系统评估,护理操作,相关提问,提出相关的护理问题针对某一护理问题说出相应的护理措施相关疾病知识的提问、基础知识问答情境设置（以并发症或应急为主）相关药理知识的机制、用法、副作用,汇报病史,6,.,考核流程,确定考核科室与护士长交谈，了解病区动态变化查询排班表，了解上班护士情况确定备考护士巡视病房，收集病人资料、查看病历选定病人与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心）考核时随护士到病房现场观察、考核追溯、提问评价（被考本人、护士长、考核小组）,现场查看、汇报病史护理评估（从头到脚的系统评估）总结并提出护理问题/关键点说出相关的护理措施一项操作考核相关基础知识提问情境设置（以并发症或应急为主）分层次提问（低年资和高年资不同）反馈评分,7,.,考核时间：2018年1月18日15:0016:00考核地点：骨科病区被考核人：*层级：N1选择护士及考核重点监考人员：张曼珂、彭海华、张小涛(高责)、蒋海燕（导师）考核病例：25床曾克昌右股骨颈骨折目的:结合临床真实的案例和情景设置考核被考核人的护理评估、临床判断、护理计划护理措施、人际沟通和操作、健康教育（包含在院及出院宣教）、应急处理等综合能力。监考人员要求：1、提前通知考试的时间，提前3天指定病例以专科病人为主，病情较重、症状典型为佳，最好由护士长或带教指定选择病例。2、所有监考人员提前查阅熟悉病例，到病房查看病人，专业知识的准备、查阅文献、询证该疾病或相关知识新进展准备、分层次准备问题3、监考人员采用看、问、沟通、追朔、控制等考核方法发现问题、现场提问被考核人员。4、考前不得与被考核者进行沟通交流。,骨科现场考核思路,3-5年护士掌握基本技能掌握基本知识掌握操作规范,6-10年护士知识延伸急救处理预见性护理个体化护理,8,.,1、看病历体温单：体温动态变化、大便、疼痛评分、引流液的量等病例：病历首程主诉、诊断、发病时临床表现、医师体格检查阳性结果、近期病程录、术前讨论、手术记录等辅助检查：专科危急值结果、与疾病诊断密切相关的、与护理措施有关的阳性结果等（需要护士观察的、做的和讲的）,2、看护理记录单、医嘱单各种护理评估单（压疮、跌倒、过敏等高危因素）护理记录单上记录的护理问题医嘱单上治疗用药,3、床边看病人、与病人或家属沟通（简单交流）自己梳理的重点问题、关键问题：事先记录于考核表各项中-护理问题：现存的；潜在并发症的（目前对病人最重要的、最危险的）-观察要点-护理措施-健康教育-技能操作：与疾病相关的、重要的、关键的专科操作,5、病人护理问题的梳理,骨科现场考核思路,9,.,考核流程：1、考前准备：考前3天确定病例，告知监考人员及被考核人。一般选择新入院、病情较重，特殊病情变化、症状典型的一级护理患者,且由被考核护士分管患者。被考核护士认真准备，包括患者资料的收集，与患者进行有效沟通、查阅疾病相关的理论知识资料，然后制定护理计划，与患者相关的护理措施。对该患者可能要涉及到抽查到的操作进行练习。2、汇报病史：查看现场后，被考护士向监考者汇报所选病例的病史，要求病史采集全面（包括主诉、现病史、辅助检查、诊断、治疗，采用SBAR模式），能系统、有针对性地反映患者情况，提出相关护理问题，针对某一护理问题说出相应的护理措施。护士体现良好的交流技巧，体现临床思维，敏锐的观察力，汇报病史层次分明，重点突出，条理清楚，汇报时音量适中、语气连贯、有节奏。相关疾病知识的提问、基础知识问答，相关药理知识的机制、用法、副作用。3、护理计划措施制定、相关操作：按患者问题的轻重缓急排列护理措施，急危重的排在前面；对患者健康教育方法恰当、实施有效；突发病情变化处理正确；操作规范、熟练；体现人文关怀。4、应急能力：情境设置（以并发症或应急为主）针对可能发生的操作风险、安全风险和注意事项进行提问。5、考核反馈：所有考核结束后，监考者评分，被考护士先自评，监考者再指出欠缺的地方及存在问题，并提出建议。,10,.,郴州市第三人民医院护士床旁临床工作能力考核评分表（试行）,11,.,患者基本情况,患者，男，80岁。行走不慎跌倒，右侧髋部先着地，伤后出现右髋部疼痛，稍肿胀，须搀扶站立及行走活动，受伤当日照片检查示“右股骨颈骨折”，拒绝住院。3日后右髋部疼痛加重，不能下床站立活动。既往有“高血压病”，“冠心病”、“心脏扩大”、“心功能4级”。查体右下肢较对侧短缩约1.5cm，右足背动脉搏动减弱，右足跖麻木。入院诊断：1.右股骨颈骨折2.高血压病3.冠心病4.左侧腹股沟疝气术后5.多处软组织挫伤。入院抽血结果多项异常，白蛋白;尿素、肌酐、尿酸、钠尿肽4309pg/ml心功能4级;彩超提示全心扩大、双下肢深动脉硬化并粥样斑块形成、肺部感染。入院5日后：肾功能危急值:尿素:30.90mmol/L;肌酐:514umol/L;尿酸:620umol/L。19小时尿量为400ml。复查尿素：36.61mmol/l，仍持续升高，提示患者急性肾功能衰竭，病情较重，予透析治疗，下病重、监护吸氧。透析后尿量增多，达到2700ml/天。21日复查尿素:22.32mmol/L;肌酐:225umol/L病情好转。专科治疗上给予给予皮牵引保守治疗，目前仍有胸闷气促、头晕等不适，尿量正常，舒张压偏低35-45毫米汞柱。,12,.,主要场景：15:00进入病房，患者持续皮牵引治疗。现场查看护士对患者进行功能锻炼指导，基础护理及专科护理落实情况（一般难度）亮点：功能锻炼指导前有先评估：询问患者是否有每天做功能锻炼，是否已经掌握了。不足：1、该患者体位不符合皮牵引要求。专科的护理指导落实不到位。（专科知识欠缺）2、宣教无针对性，不管患者是否有掌握，一股脑将宣教内容全部讲解完。3、实际操作功能锻炼手法不规范。（专科知识欠缺）4、最后未评估患者是否掌握宣教内容。5、并发症宣教落实未涉及坠积性肺炎急性肺炎、泌尿系宣教、疼痛等查看护理文书书写不足：记录专科性体现不到位，患者皮牵引的有效性、下肢、足背的血运情况未进行观察记录。询问护士汇报该患者病史考核情况亮点：对患者病情了解详细、透彻，前期准备十分充足。缺点：1、对SBAR（状态、背景、评估、建议）内容不熟悉，SBAR模式运用不好，死记硬背，记流水账，汇报内容太多，欠缺精简条理性。2、对患者目前存在的主要护理问题及护理措施未回答出来，要求按照首优原则进行。有感染的危险：肺部感染、泌尿系感染组织灌注量改变有皮肤完整性受损的危险：压疮有受伤的风险：坠床活动无耐力：皮牵引5疼痛：膝关节及骨折处疼痛并发症：关节僵硬、DVT、缺血性骨坏死3、专科需要完善的护理及并发症观察未罗列。4、存在坠床风险，询问坠床评分表内容掌握不好（安全问题）,13,.,结合案例提问:(专业知识点的掌握）（专科护理追溯）护士长：如何判断这个患者是有效的皮牵引？牵引患者宣教的内容是什么？股骨颈骨折的分型？该患者属于哪型装？有什么体征？什么情况下换关节？（专科知识延伸）护士临床工作思维能力和病情观察评估能力欠缺（原则性问题）患者足下垂和废用综合症预防和护理不到位（细节性问题）回答不全面，专科知识欠缺，专业知识点掌握不全面（原则性问题）宣教基本回答50%高年资责任护士：这个患者长期卧床，你刚才又说彩超提示有班块形成，会存在怎样的风险？出现后会有什么症状?对DVT的临床表现掌握不到位，没办法将患者出现的症状预见性的判断可能发生的并发症，并实施针对性的宣教。导师设置场景：患者目前胸闷气促加重，呼吸困难，你怎么处理？现场进行（考核应急及操作）对症状的判断、需要做什么处理怎么做运用不好（如胸闷气促什么原因？）汇报医生病情不规范、严谨生命体征监测患者体位不对氧气吸入未先评估患者情况、未关注患者主诉（操作未联系实际）整个操作动手能力弱，一板一眼，操作培训与实际操作脱节，没办法根据临床实际操作很好的运用（原则性问题）手忙脚乱、思维乱（细节性问题）点评：被考核者自己点评导师点评高级责任护士点评护士长点评,14,.,本次床旁考核计时1小时（包含完成所有人点评）亮点及收获：1、护士长、高级责护、导师、被考核人三天内做了大量的准备工作，熟悉病例、与患者多次沟通、护士长查阅资料文献6篇。有意义论据：脉压差对肾功能损害有根本性的影响，持续脉压差增大对肾功能影响更严重，导致急性肾衰竭原因2、被考核者心声：通过这次考核自己提升了很多，前期准备就补充了好多知识，通过老师们点评我存在的问题对患者的护理更加清晰了。3、护士长导师及高级责任护士：我们自己都提升了很多，学到了很多知识，提问被考者的同时也在考核我们自己的知识，学习过程。4、点评到位（各级别）这种贴近临床的考核可以推行5、操作具有人文关怀，对患者态度和蔼5、讨论，较多问题可以进行提问学习，较多场景可以设置考核应急能力，较多操作可以根据患者情况联系并体现专科特点轴线翻身、雾化吸入、吸痰、心肺复苏、口腔护理/患者在进行轴线翻身时坠床，怎么处理？患者舒张压低什么原因，为什么脉压差会这么大？等较多问题。,15,.,不足之处：1、组织者准备不充分2、时间选择：上午？下午？3、原考核表太复杂：进行更改护士临床工作能力考核评分表.doc4、病例选择没有特殊性5、病例选择违反原则:未选择护士分管的患者,导致责任护士对患者病情了解不深入，急死硬背6、应急的场景设置不好，原安排是告知护士患者目前存在的症状，要求护士做出判断发生的情况及可能涉及到的处理方式及操作。实际上考试当天直接告诉护士目前状况，给予什么操作。导致护士操作手忙脚乱。,16,.,外科可考核的场景,床边交接班（流程落实、重点交接）手术病人交接（吸氧、生命体征的观察，尤其是血压的变化、术中情况交接）新病人的接待和评估（宣教、礼仪）手术病人病情观察术前、术后护理伤口疼痛的观察及护理（疼痛指数评分、措施）体位、皮肤的观察和护理（体位正确、舒适，皮肤完整性、伤口有无渗血、色泽）危重病人呼吸道的观察及护理：呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量的正确记录（引流量、尿量、出汗、输液量）术后引流管及导管的观察护理（引流管、尿管，氧气管、输液管正确标识、位置、通畅，包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT的护理）术后病人的功能锻炼及指导根据现场实景