眼底病的激光治疗ppt课件

眼底病的激光治疗,为什么激光能用于眼底病的治疗？,眼球的解剖激光与眼组织的作用透过吸收激光光凝治疗激光光动力治疗(PDT)经瞳孔温热疗法(TTT),SchematicsoftheEye,眼的解剖,眼内容物房水晶体玻璃体眼球壁巩膜,角膜脉络膜,睫状肌,虹膜视网膜,人眼屈光系统总的光谱透射曲线,100,80,60,40,20,0,透过率（%）,400,600,800,1000,1200,1400,488.0,514.5,532.0,577.0-630.0,647.1,1064,波长（nm),眼组织的光学特性,眼底的组织结构视网膜脉络膜光学特性的组织成分血红蛋白：血管中黑色素：视网膜色素上皮脉络膜叶黄素：黄斑部视网膜的内外丛状层,眼底组织对不同波长激光的吸收率不同,眼底病光凝治疗的各种波长选择,决定光凝效应的基本因素光凝治疗的基本条件光凝的不良反应,Laserphotocoagulation,激光光凝术光-热效应靶组织在吸收了激光能量后局部升温，使组织的蛋白质变性凝固，称为光凝效应。主要用于治疗眼底病。,一.决定光凝效应的基本因素,色素类型-RPE的色素颗粒血色素神经上皮的叶黄醇激光波长-蓝光(488nm)绿光(514nm,521nm,531nm,532nm)黄光(568nm)红光(647nm)屈光间质的透明度:正常的透过率75%-95%,多波长激光是眼底激光治疗金标准,绿光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻,多波长激光是眼底激光金标准,黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收,多波长激光是眼底激光治疗金标准,红光可穿透血液可达脉络膜深层,眼底组织对不同波长激光的吸收率不同,黑色素对可见光波段均有一定吸收对蓝光,绿光的吸收高于其它波长的光(蓝光红光:75%60%不吸收不可见光(如半导体红外光),眼底组织对不同波长激光的吸收率不同,叶黄醇对蓝光吸收率最高对绿光有部分吸收(15%-17%)对黄光完全不吸收,眼底组织对不同波长激光的吸收率不同,血色素对绿光有一定程度的吸收对黄光吸收率最高对红光完全不吸收,眼底组织对不同波长激光的吸收率不同,不同波长激光对组织穿透深度不同:波长越长,散射越少,传透深度越深,二.光凝治疗的基本条件,屈光间质基本清晰光凝作用在色素上皮时,视网膜下的积液或其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少或没有应有荧光造影的定性和定位病灶距中心凹中心500m(无血管区边缘外250m)之外治疗目的要明确,三.光凝的不良反应,刺激纤维增生出血中心凹受损预防:避免过度光凝(注意所用波长)中心凹准确定位避免直接光凝增殖膜,糖尿病视网膜病变四期全视网膜光凝术反应级别及密度,糖尿病性视网膜病变四期光凝术后,伴网膜前出血光凝中糖尿病视网膜病变四期,糖尿病性视网膜病变四期光凝前、中、后,V:0.02,V:0.6,糖尿病性视网膜病变四期光凝前、中、后FFA所见,糖网病光凝前,糖网病光凝后,V:0.04,V:0.8,缺血性颞上视网膜静脉阻塞光凝术密度反应级别,中央静脉阻塞增殖期继发玻璃体积血,V:0.04,中央静脉阻塞增殖期继发玻璃体出血光凝术后,V:0.7,激光治疗后一周及一月,视网膜静脉颞下分支阻塞,V:0.1,V:1.2,视网膜中央静脉阻塞缺血性光凝术前,V:指数,光凝术后半年,继发虹膜新生血管消失,V:0.04,视网膜静脉周围炎增殖期伴玻璃体积血,视网膜静脉周围炎增殖期伴玻璃体积血光凝后,视网膜静脉周围炎光凝术后FFA所见,Coats病光凝前,Coats病光凝后FFA,脉络膜血管瘤光凝中,红激光治疗前黄斑盘状变性氪,激光治疗后黄斑盘状变性氪红,黄斑盘状变性激光术前FFA所见,黄斑盘状变性激光术后两月FFA所见,激光黄斑网膜前出血玻璃体引流术术中,术后三个月,黄斑裂孔光凝术前眼底,激光术中,激光术后两月,视网膜血管炎继发玻璃体增殖条带,YAG激光松解前,YAG激光松解后,激光光凝术,常用的激光多波长激光氩离子激光532nm激光810nm激光,激光输出方式与裂隙灯连接激光接触镜眼内探针激光间接检眼镜,可连接三种不同的激光传输系统,连接裂隙灯Z型裂隙灯适配器Zeiss30SL/125SLHS型裂隙灯适配器HS900BM/CN，TopconSL3E/7E，Nikon用于门诊病人,可连接三种不同的激光传输系统,激光间接眼底镜LIO自带照明电源亮度可调整用于婴儿或老弱,可连接三种不同的激光传输系统,眼内光凝组件探针：弯、直光纤耦合器保护眼睛滤光片装于手术显微镜上用于玻切手术中,多波长激光,科医人多波长氪激光(停产)世界上第一台红,黄,绿三波长瞬间转换眼底病激光治疗金标准尼德克多波长氪激光非用之所需技术A.R.C氩/氪多波长激光无法瞬间转换科医人固体多波长激光(独家),多波长氪激光眼底激光的新标准和发展方向,Varia,NOVUS,世界第一台多波长固体眼底光凝激光.,科医人眼科激光的先驱和领导者:第一台眼底光凝激光第一台多波长眼底激光第一台光动力眼底激光第一台SLT激光,1992年科以人发明小型便携式眼底激光,科医人半导体倍频532激光,NOVUSSpectra大功率,高性能532激光Elite经济,紧凑型532激光,半导体激光,固态结构简单体积小波长：810nm，功率较大其它(红光)，功率仅可达毫瓦级没有绿色半导体激光,半导体激光,可穿透至脉络膜深层，引起出血，不易控制治疗终点,半导体810nm激光,通过裂隙灯眼底光凝激光间接眼底镜光凝眼内探针光凝透巩膜光凝术睫状肌光凝术滋养血管光凝术(FV)微脉冲光凝术TTT治疗,科医人TTx810nm激光,TTT治疗FV治疗眼内光凝微脉冲光凝,光动力疗法(PDT)在眼科的应用,基本原理：选择性组织细胞光氧化破坏,激光的选择：630nm-690nm红光,光敏药的发展：HPD，BPD,临床应用展望：老年黄斑变性，眼底肿瘤，眼内新生血管，,黄斑下湿性隐匿性CNV的TTT治疗,低热度光凝(T2T3)脉络膜循环降低热量无即刻坏死产生,无视网膜损害发现继发影响CNV膜的变化,治疗原理,EyeswitheitherclassicoroccultsubfovealCNVModulatingfeedervessel(FV)canbelocatedandissuitablefortreatment,黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗,HealthyFovea,黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗,ExtrafovealFVidentifiedwithhighspeeddigitalICGangiographyTreatedwith810nm:75-200mspot,repetitive(100mson/100msoff),Health