(图片)外科总论PPT课件

-,1,外科学,首都医科大学大兴医院于进,-,2,第一章,绪论,-,3,外科学发展,外科希腊语操作（ergon）Surgery手cheir,S,S,汉语Shou手,-,4,外科学的范畴,外科学发展,怎样学习外科学,-,5,外科学的范畴,古代外科学限于体表疾病和外伤外科学现代外科学人体系统、器官疾病病因和病理认识诊断方法、手术技术的改进,-,6,外科学的范畴,病因分类,损伤,感染,肿瘤,畸形,其他性质的疾病,-,7,外科学的范畴,损伤暴力、其他致伤因子人体组织破坏（内脏破裂、骨折、烧伤等）手术、其他外科处理修复组织功能恢复感染人体损害、破坏致病微生物侵袭组织坏死寄生虫器官脓肿手术治疗（坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等）,-,8,外科学的范畴,肿瘤良性肿瘤手术疗效好能达到根治恶性肿瘤延长生存时间缓解症状,-,9,外科学的范畴,畸形先天性畸形（唇裂腭裂、先天性心脏病、手术治疗治愈肛管直肠闭锁）后天性畸形恢复功能、改善外观（烧伤后瘢痕挛缩）其他性质疾病器官梗阻肠梗阻、尿路梗阻等血液循环障碍下肢静脉曲张、门静脉高压症等结石形成胆石症、尿路结石等需手术治疗内分泌功能失常甲状腺功能亢进症等,-,10,外科学的范畴,外科学与内科学的范畴是相对的以手术、手法外科以药物治疗的疾病为对象内科先药物治疗手术外科疾病化脓性感染脓肿形成切开引流内科疾病胃十二指肠溃疡穿孔或大出血时常需要手术治疗,-,11,外科学的范畴,原来手术的疾病大部分尿路结石现在非手术治疗体外震波结石粉碎排出原来不能手术大多数先天性心脏病低温麻醉现在有效手术或体外循环手术方法治疗,-,12,外科学发展我国古代,公元14世纪商代甲骨文中有“疥、疮”的记载公元前1066481年周代外科独立的科“疡科”汉末，华陀（141203）麻沸汤-死骨剔除、剖腹术、乳痈、乳癌的治疗南北朝，龚庆宣刘涓子鬼遗方（483年）中国最早的外科专著。随代，巢元方诸病源候论（610年）断肠缝连、腹疝脱出等采用丝线结扎血管。唐代，孙思邈千斤要方（652年）手法整复下颌关节脱位。宋代，王怀隐太平圣惠方（992年）用砒剂治疗痔核。,-,13,外科学发展我国古代,金元时代，危亦林世医得效方（1337年）正骨经验，在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉明代，陈实功外科正宗刎颈切断气管丝线缝合刀口清初，医宗金鉴总结了传统的正骨疗法。清末，高文晋外科图说（1856年）以图释为主的中医外科学。,-,14,希波克拉底(Hippocrates）公元前460377古希腊著名医生,医学之父.外伤、骨折、脱位、肛瘘、钻颅、痔疮,盖伦（Galen,约130200）医学观点在欧洲学术界影响达1000年之久生理、病理、治疗、药物,-,15,兰弗朗挈（GuidoLanfranc?1315)法国外科创始人，撰写大外科学,巴累（AmbroisePare,15101590)法国外科大师，提出结扎血管止血,-,16,外科学发展,1314世纪外科医生学徒方式学得手艺1540年英国亨利八世颁发两类医生联合公告外科医生和理发师外科协会1745年外科医生独立团体1800年成立伦敦皇家外科学院1843年改名英国皇家外科学院1543年维萨里人体结构，对外科、生理、病理发展起到推动作用。纠正了盖伦生理学错误观点。17281793年约翰亨特，实验外科先驱者。收集外科病理与动物标本13000件。,-,17,外科学发展,现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决,手术疼痛,伤口感染,止血,输血等问题,-,18,外科学发展麻醉与止血,1846年美国医师乙醚麻醉做手术1872年英国医师介绍止血钳1873年德国医师截肢时倡用止血带1901年美国医师发现血型1907年捷克医师首次完成异体输血,-,19,外科学发展,100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高1846年匈牙利医师产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1%1867年英国医师石炭酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15%。抗菌外科学创始者。1877年德国医师创用了蒸汽灭菌法。对布单、敷料器械等灭菌。建立了灭菌术1889年德国医师创用手臂消毒1890年美国医师创用戴橡皮手套,-,20,外科学发展,1929年青霉素的发现为外科的发展开辟了一个新时代1935年磺胺药物（百浪多）发现新的抗菌术才不断出现，成为抗菌术治疗的重要支柱,-,21,外科学发展我国现代外科发展,旧中国：几个大城市医院进行-胃大部切除、胆囊切除或肾切除建国后：外科学有了比较完整的外科体系按手术方式：整形外科、显微外科、腔镜外科、移植外科按年龄：小儿外科、老年外科按人体系统：骨外、泌外、脑外、血管外科按人体部位：胸外、腹部外科,-,22,外科学发展现代外科发展,50年代初期，成功研究低温麻醉和体外循环开辟了心脏直视手术60年代开始，发展了显微外科技术推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜、影像医学的迅速发展（从B超、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平80年代内开始内镜技术（锁孔手术）-腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱镜等应用，使手术创伤更小，恢复更快。介入放射学显微导管进行超选择性血管插管，将诊断、治疗深入到病变的内部结构。生物工程技术、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已深入到外科领域中。,-,23,怎样学习外科学,一、充分认识医生的基础职责坚持为人民服务的方向，具有良好的医德、医风。正确地处理服务与学习的关系，善于在服务中学习手术是外科治疗一个重要手段，也是治疗成败的关键诊断或手术未肯定之前贸然进行手术造成不可弥补的损害严格掌握手术适应证能非手术治愈不采用手术治疗能小手术治愈不采用大手术术前、术中和术后要充分做好：术前准备，手术计划，合适安全麻醉术中正确操作步骤，保护健康组织术后处理细致，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为,-,24,怎样学习外科学,二、理论和实践相结合外科学的每一进展体现在理论与实践相结合的原则例：十二指肠溃疡外科治疗：早年施行胃空肠吻合或胃部分切除治疗术后溃疡又复发通过研究胃酸分泌及其对溃疡的影响胃大部分切除术胃大部分切除术避免溃疡复发生理紊乱各种并发症胃生理和溃疡病病因研究迷走神经切断术治疗十二指溃疡术后疗效观察选择性迷走神经切断术到符合生理原则的高选择性迷走神经切断术。,-,25,怎样学习外科学,学习外科学认真学习理论知识，亲自参加实践仔细观察各系统、各器官的形态和功能变化见习和参加各种诊疗操作，包括手术和麻醉密切注意病人对药物和手术治疗的反应认真总结疗效和经验,-,26,怎样学习外科学,三、重视三基：基本知识、基本技能、基本理论（一）基本知识（基础医学、其他临床学科）基础医学知识腹股沟疝的修补术腹股沟区局部解剖其他临床学科知识阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸鉴别掌握肝细胞性黄疸临床特点糖尿病患者手术懂得手术前后纠正糖代谢紊乱。,-,27,怎样学习外科学,（二）基本技能写好病史记录、学会体格检查较全面地了解和判断病情。培养严格的无菌观念，熟悉各种消毒方法重视外科基本操作训练切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等学习其他外科处理血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸膜腔闭式引流、导尿等,-,28,怎样学习外科学,（三）基本理论1、运用前期所学的知识帮助加深理解，加深认识。决不能只“知其然，不知所以然”如：要正确处理休克病人，必须了解人体微循环的结构和功能，了解休克的病程演变2、要想成为一名好医师必须具有扎实的基础知识，基础理论和熟练操作技能3、要想成为一位名医，勤奋学习先进技能、先进理论，大胆地进行创造性的工作，在外科基础理论上有所发现，在外科诊疗技术上有所创新，在尚未满意解决的外科常见病的防治上有所突破,-,29,第二章,无菌术和手术基本操作,-,30,无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防保护措施机械除菌法外科无菌术灭菌法操作规则和管理制度组成,第一节无菌术,-,31,机械除菌法是采用刷洗和隔离方法，起到清洁和阻挡细菌散步的屏障作用。灭菌法是指用物理的方法，消灭与手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物。操作规则和管理制度组成是防止已经灭菌和消毒物品、人员、无菌区不再被污染方法。抗菌法（消毒法）是应用化学药物来杀灭微生物。,-,32,刷洗水手术区皮肤消毒剂术者手机械除菌法手术器械隔离术者戴帽子、口罩、手术衣、手套滤过手术室的过滤装置,-,33,高压蒸气灭菌法灭菌法煮沸灭菌法火烧法紫外线,-,34,由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成。蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高。细菌。,灭菌法（高压蒸气灭菌法）,消毒时间金属器械1045分敷料3045分钟橡胶、玻璃、搪瓷品15分钟瓶装溶液2040分钟,蒸气压力10401373kPa，温度可达1211260C，维持30分钟，即能杀灭一切致病菌,-,35,灭菌法（高压蒸气灭菌法）,注意事项：有专人负责包裹排列不宜过密，体积60cm35cm25cm以内灭菌包内、外贴一条灭菌指示条，出现黑色条纹为合格。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用灭菌后有效期2周,高压蒸气灭菌适用对象：金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。,瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气,-,36,灭菌法（煮沸灭菌法）,适用对象：金属器械、玻璃、搪瓷、橡胶制等。,煮沸100，持续20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时。水中加入碳酸氢钠，成2%碱性溶液，提高温度到105，时间10分钟。,注意事项：物品必须完全浸泡在沸水中缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，玻璃类物品用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸。玻璃注射器将内芯拔出，。灭菌时间从水沸后算起，中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,-,37,灭菌法（火烧法紫外线）,火烧法：适用对象：金属器械紧急情况下使用容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧达到灭菌目的。缺点：锐利器械变钝，失去光泽紫外线：适用对象：手术室、治疗室、隔离病房等紫外线杀灭空气、物体表面的微生物,-,38,抗菌法（消毒法）,药液浸泡用于皮肤消毒气体熏蒸不耐高温灭菌的物品70%酒精杀菌力最强皮肤消毒脱碘作用浸泡30分钟1小时金属锐刃器械消毒碘酊杀菌力最强黏膜2.54%皮肤消毒禁用阴囊面部及婴儿皮肤苯扎溴铵溶液皮肤（新洁尔灭）浸泡30分钟金属浓度0.1%内镜的消毒,-,39,抗菌法（消毒法）,氯己定（洗必泰）液浸泡30分钟金属器械浓度0.1%碘伏用于皮肤消毒杀菌作用达24小时10%甲醛溶夜输尿管导管塑料类浸泡2030分钟有机玻璃,-,40,注意事项：浸泡前，器械应去污、擦净油脂；消毒物品应全部浸入溶液内；剪刀等有轴节的器械，应轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,清洁、保管和处理：金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；导管均注意冲洗内腔。,抗菌法（消毒法）,-,41,手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法消毒法,（五）甲醛蒸气雾蒸法：有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。,-,42,手术人员术前准备,病人手术区的准备,手术中的无菌原则,手术室的管理,-,43,手术人员的术前准备,一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,-,44,手臂消毒法,肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟。无菌毛巾从手到肘擦干。用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,-,45,将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘6cm。,-,46,手术人员术前准备,灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液清水冲洗双手、前臂至肘上10cm用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml刷手和前臂3分钟，流水冲净用无菌纱布擦干再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂自然干后穿手术衣，带手套,-,47,穿无菌手术衣的方法,-,48,注意；勿将衣服外面对向自己或碰到其他物品,-,49,戴干手套法,无菌滑石粉，敷擦双手，干燥光滑。左手捏住手套翻折部，将手套取出。右手插入右手套内，注意勿触及手套外面右手指插入左手套翻折部，左手插入手套内。,-,50,戴干手套法,注意没戴无菌手套的手，只接触手套口的外翻折部。已戴手套的右手不可触左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,-,51,手术人员术前准备,戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。,-,52,颅脑手术的皮肤消毒范围,颈部手术的皮肤消毒范围,右侧胸部手术的皮肤消毒范围,腹部手术皮肤消毒范围,腹股沟、阴囊手术皮肤消毒范围,病人手术区的准备,目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌,-,53,左肾手术的皮肤消毒范围,四肢不同部位手术的皮肤消毒范围,病人手术区的准备不同部位的消毒范围,-,54,术区皮肤的油脂和胶布残迹，用松节油或乙醚拭去。先用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用75%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍,感染伤口、肛门和会阴由外周向内术区消毒范围自切口向外15CM消毒由中心向四周消,皮肤消毒,注意事项由中心向四周消，感染伤口、肛门、会阴由外周向内消。消毒范围要达到周围15CM区域,-,55,铺无菌单：目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。铺无菌巾的方法：小手术：一块小空巾大手术：四块无菌巾，每块折叠，盖切口周围，先对面或相对不洁区，后操作者面，巾钳夹。中单、大单，大单过麻醉架，两侧和足部垂下手术台边30CM以上。,铺无菌巾单,-,56,无菌操作规则1手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下