烧--伤PPT课件

-,1,烧伤,一、概述烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体和固体）所引起的损伤。由于电能、化学物、放射线等所致的组织损伤的病程和临床过程相似于热力损伤，故临床习惯归纳在烧伤一类。,-,2,二、诊断烧伤的严重程度的估计。（一）烧伤的面积的估计。常用的中国新九方法。,-,3,-,4,-,5,儿童头大、下肢小，故头颈=9+（12-年龄）%，双下肢=46-（12-年龄）%手掌法1%,常用的中国新九方法。,-,6,（二）烧伤深度的估计三度四分法。,-,7,-,8,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,-,18,（三）烧伤的严重程度轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重度烧伤,-,19,三、烧伤的病理生理和临床分期（一）休克期（急性液体渗出期）基本属于低血容量休克。伤后48h主要威胁病人生命是休克，故称休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。（二）感染期烧伤水肿回收期一开始（通常48h），感染就为主要矛盾。创面脓毒症。（三）修复期1.创面修复期。2.功能修复期。,-,20,四、治疗原则1.保护烧伤病区，防止和消除外源性污染。2.防治低血容量休克。3.预防局部和全身感染。4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和畸形。5.防治器官的并发症。,-,21,（一）急救1.迅速消除烧伤原因。2.保护创面。3.对症治疗。,-,22,（二）治疗1.小面积烧伤的治疗，以创面处理为主。（1）清创术。（2）包扎疗法。（3）暴露疗法。度烧伤的皮层凝固性坏死后脱水形成焦痂。痂皮：度烧伤的脱落组织，脱水形成的。,-,23,2.大面积烧伤的治疗。先抗休克，再处理创面。（1）休克治疗临床表现：1）早期补液方案、性质、量第1个24h，1%烧伤面积（）1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水量胶体:晶体=1:2第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的1/2，水份仍2000ml。,-,24,2）补液方法前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改善微循环。3）补液的调节成人尿量20ml，3050ml。病人安静。无明显口渴。脉搏有力，120次/分。血压90mmHg，脉压20mmHg。呼吸平稳。,-,25,（2）全身性感染的治疗表现：性格改变，兴奋、烦躁。体温39，36。心率加快，140次/分。呼吸急促。创面骤变，生长停滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血坏死斑。细胞计数过多、过低。休克征象。防治：清创。选用抗生素。增强机体抵抗力。,-,26,（3）烧伤创面的处理：1.清创、包扎或暴露。2.去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切痂或植皮。切痂主要用于烧伤。削痂用于深烧伤。脱痂：伤后34周，痂下组织自溶，蚕蚀溶痂法。,-,27,3.感染创面处理：换药、引流、清除坏死组织。(1)有脓性分泌物：可选用湿敷、半暴露、浸浴疗法。(2)创面用药：一般化脓菌：呋喃西林、新洁百灭。绿脓杆菌：绿色脓液、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银。真菌感染：大蒜液、制霉菌素、停用抗生素和激素。,-,28,（4）烧伤瘢痕的防治：预防、整形手术。（5）常见并发症：内脏、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统。,-,29,第二节电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤（electricburn）机制：电流通过人体可引起全身性和局部性损伤。严重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。电流=电压/电阻人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重，全身损伤轻。,-,30,临床表现：全身性损伤、局部性损伤。原因分类：1.电流通过人体直接所引起。电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。2448h后，周围炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2.电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为度。3.其它合并伤：骨折、内脏损伤。,-,31,处理原则：1.现场急救：脱离电源、心肺复苏。2.液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，利尿。3.局部清创：暴露疗法。早期清创（35天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性差）。4.抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。,-,32,二、化学烧伤（Chemicalburn）化学烧伤的特点：立即损伤外，继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全身性中毒。（一）一般处理原则迅速将残余化学物质清除干净。大量清水冲洗30分。早期手术切痂（深度烧伤）。大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全身中毒则对抗剂或解毒剂。,-,33,（二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱，迅速成痂，容易判断偏深。特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，510%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2+1%普鲁卡因浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。,-,34,（三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性蛋白，能穿透到深部组织。创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早期切痂植皮。特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。（四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。,-,35,冷伤一、非冻结性冷伤（一）冻疮（Chilblain）：部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关，表现局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。,-,36,（二）战壕足、水浸足：是手足的非冻结性损伤。战壕足：长时间站立110壕沟。水浸足（手）：长时间暴露于湿冷环境中所致，海员、渔民。临床表现：机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩、血流滞缓，影响细胞代谢，受影响的部位感觉缺失异常、烧灼样疼痛水疱溃疡坏死。,-,37,预防和治疗：防寒、防水、外用药。冻疮避免按摩、钙通道阻滞剂。抬高肢体，减轻水肿，避免压迫，采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。,-,38,二、冻结性冷伤概念：由冰点以下低温所造成，局部的冻伤（frostbite）和全身冻伤（冻僵）。病理生理：低温血管收缩体温下降（28）生命危险。冻结伤分两个时相：冻伤：细胞外冰晶、脱水、死亡。再灌注损伤：血管扩张，自由基、毛细血管的损伤。,-,39,-,40,临床表现:,1.局部冻伤复温冻融后分四级冻伤（红斑性冻伤）：表皮层，数日愈合。冻伤（水疱性冻伤）：真皮，23周脱痂愈合，轻度瘢痕。冻伤（腐蚀性冻伤）：伤及全层皮肤或皮下组织。创面黑褐色，感觉消失，46周，肉芽形成愈合、瘢痕。冻伤（血栓形成与血管闭塞）：深达肌肉、骨骼。肢体坏死，干性坏死（20+天），感染：湿性坏疽。愈合功能障碍。2.全身冻伤：寒战、皮肤苍白、无力、意识障碍，心律失常，器官功能障碍。,-,41,治疗：1.急救：快速复温，尽快使伤员脱离寒冷环境，温水（40）融化，勿用火烧，局部20分钟，全身30分钟复温，复温过程中肢体可出现肌筋膜综合征。冻伤有脱水，复苏输液适当加温。2.局部冻伤的治疗高温后冻伤的皮肤应小心清洁，维持干燥，抬高病变部位，减轻水肿。,-,42,冻伤冻伤：无菌纱布包扎，抽吸水疱内液体，创面感染时，抗菌药湿纱布，冻疮膏。：暴露疗法，受冻部位药液清洗，干性坏死切除，植皮。湿性坏疽，清创抗感染。,-,43,其他治疗措施：低右，罂粟碱、扩血管、中药。封闭，对症止药。以上注射破伤风抗毒素。支持。3.全身冻伤的治疗：复苏，呼吸。循环。胃热灌洗。扩容、血管活性药。防肾衰。,-,44,第四节咬螫伤,一、兽咬伤牙齿咬伤、周围的挫裂伤、撕裂伤。口腔细菌：厌氧菌多，数量、菌种多。一般处理：1.立即清创，将坏死组织、异物清除，N.S或碘附3%H2O2。2.伤口不缝合。3.TAT、抗生素、甲硝唑。,-,45,特殊处理：1.犬咬伤，棒状病毒，潜伏期10天数月。表现：伤口麻木，肌肉强直。处理：犬隔离观察，10天，存活，排除狂犬病。狂犬病蛋白免疫球蛋白浸润注射20u/kg。2.猫抓病：巴尔通体感染，病原菌为革兰阴性小棒杆菌。表现：皮肤丘疱疹、发热、局部淋巴结肿大。处理：强力霉素或利福平、庆大霉素。,-,46,二、蛇咬伤（Snakebite）蛇：无毒：齿痕细小，可有水疱，无全身反应。有毒：较深齿痕，中毒反应。蛇毒神经毒：对中枢神经、神经肌肉节点有选择毒性作用呼吸麻痹肌肉瘫痪。血液毒：对血细胞、血管内皮及组织破坏出血、渗血、休克表现。混合毒。,-,47,表现：1.局部：血疱、肿胀。2.全身：呼吸衰竭，出血、肾功衰。治疗：1.急救：绑扎伤口近心端。清创，3%H2O2，0.05%高锰酸钾，促使毒液排出，火罐，吸乳器，局部封闭，胰蛋白酶+普鲁卡因。2.解毒药物：中成药、蛇药、内服、外敷。抗蛇毒血清。3.其它治疗：利尿排毒、TAT、抗生素。,-,48,三、虫螫伤（一）蜂螫伤：蜜蜂、黄蜂的尾刺连有毒腺，局部红肿、疼痛，黄蜂有全身症状。处理：蜜蜂螫伤。弱硷溶液（3%氨水，23%NaHCO3，肥皂水）。蛇药外敷。黄蜂螫伤，弱酸液冲洗或食醋。取出蜂刺，不挤压。过敏反应，肾上腺素。补液对症。,-,49,（二）蝎螫伤和蜈蚣咬伤蝎尾钩刺神经毒，局部红肿、水疱、坏死。全身：头痛头昏，呼吸困难。处理：1.局部