癌痛病例分析ppt课件

一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过,1,PPT学习交流,病史简介（疼痛史及用药情况）,患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1aIV期）。患者2015年02月-06月份行GP方案化疗6周期。（此阶段无疼痛）患者2015年7月出现轻度腰痛症状，腰椎平片未见明显异常，口服塞来昔布0.2gqd疼痛可缓解。2015-09月初腰痛加重，口服塞来昔布0.2gbid疼痛不能缓解，疼痛评分5-6分，门诊口服奥施康定10mgq12h，疼痛降至2-3分。2015年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。,2,PPT学习交流,影像学检查,2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏，继发椎管狭窄。,3,PPT学习交流,入院时疼痛评估,原因：骨转移痛部位：腰背部描述：持续性疼痛性质：酸痛强度评分：7-8分爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样疼痛，活动后加重疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁。入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。,4,PPT学习交流,吗啡剂量滴定过程,5,PPT学习交流,患者自觉舒适疼痛评分维持于3分以下有恶心呕吐等消化道反应对疼痛治疗满意,连续观察24小时：,6,PPT学习交流,7,患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.,7,PPT学习交流,8,患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.,8,PPT学习交流,9,患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.,9,PPT学习交流,癌痛治疗经过：,入院第一天奥施康定20mgq12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。入院第二天，将奥施康定调整为30mgq12h，NRS评分降至4-5分，24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。入院第三天，将奥施康定调整为40mgq12h，NRS评分降至1-2分，24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数5次，拒绝服用奥施康定。予调整为美施康定90mgq12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受，后改行芬太尼透皮贴剂5mgq72h，疼痛控制可，不良反应耐受。治疗过程中，配合塞来昔布0.2gqd。,10,PPT学习交流,不同止痛药物剂量转换,11,PPT学习交流,常用辅助治疗药物种类,王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997,12,PPT学习交流,治疗经过,2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mgq72h外用止痛，疼痛控制欠佳，后调整为芬太尼5mgq48h，控制尚可。2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mgqd。（基因检测EGFR19外显子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半（2.5mgq72h）。患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS1-2分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。,13,PPT学习交流,2015-12-07,2016-02-29,影像学检查,14,PPT学习交流,2016-03-01,2015-12-07,影像学检查,15,PPT学习交流,治疗后疼痛评估,部位：腰背部性质：酸痛强度评分：1-2分爆发痛情况：极少发生爆发痛疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定，对治疗信心增强。,16,PPT学习交流,肿瘤治疗流程,2015-01-06日手术治疗，术后病理为鳞癌，分期IV期，未行基因检测,2015-02-05日起行GP（吉西他滨+奈达铂）方案一线化疗6周期。末次化疗时间：2015-06-03日。,2015年06月份肺部出现微小转移病灶，9月份发现骨转移疗效评价：PD,2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。,2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD,2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mgqd服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗效评价：PR,局部放疗、双磷酸盐治疗、镇痛等综合姑息治疗,基因检测EGFR19外显子突变型,17,PPT学习交流,癌痛治疗流程,2015-01-06日手术治疗-2015年6月份一线化疗结束无癌痛,2015-07腰背部酸痛NRS2-3分，口服塞来昔布疼痛可控（一阶段治疗）,2015-09月份初疼痛加重，NRS5-6分口服奥施康定10mgq12h，疼痛评分降至1-2分,2015-09-15日疼痛加重NRS7-8分，住院治疗。奥施康定剂量滴定至40mgq12h，评分降至1-2分,2015-09月20日改用芬太尼5mgq72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布,2016-01芬太尼用量减少到2.5mgq72h，疼痛仍能良好控制，目前维持该用量，不良反应耐受,恶心呕吐不能耐受,2015年12月行特罗凯治疗,18,PPT学习交流,癌痛治疗中主要不良反应及处理,便秘：嘱患者多喝水适当运动、缓泻剂（乳果糖）等恶心呕吐：口服止痛药物时明显，不能耐受，改用芬太尼贴剂后好转头昏、嗜睡：休息，逐步适应、自行消