新生儿PICC常见并发症及防治ppt课件

新生儿PICC常见并发症及防治,NICU,穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞局部皮肤肿胀,穿刺部位渗液机械性静脉炎感染性静脉炎导管相关性血源感染拔管困难,置管后常见并发症,1.穿刺点感染-症状,穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。,1.穿刺点感染-原因,与无菌技术有关皮肤消毒不良敷料护理不良与洗手技术及免疫力低下有关,1.穿刺点感染-预防措施,严格无菌技术遵医嘱给予抗菌素加强换药细菌培养,2.导管断裂-原因,体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。,2.导管断裂-预防措施,不要用力冲管，不可用少于10ml注射器封管。正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈S形弯）。导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。,2.导管断裂-处理,体外部分断裂：修复导管；拔管。体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。,3.导管移位-症状,输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。,3.导管移位-原因,过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换无菌敷贴时导管外移,3.导管移位-预防,固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。,3.导管移位-处理,观察导管功能通知医生，X线定位不要重复插入外移导管可能更换导管,4.导管堵塞-症状,给药时有压力输注困难无法冲管无法抽到回血,4.导管堵塞-原因,输液速度过慢输液泵故障导管打折连接处松脱药物配伍禁忌静脉血管内膜损伤输注血制品输注脂肪乳没有定时冲管,4.导管堵塞-预防,用输液泵输液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。,4.导管堵塞-预防,尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。避免患儿剧烈哭闹正确封管封管液首选肝素盐水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素盐水25ml，采用正压封管方法。,4.导管堵塞-处理,如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶（2500U/L）稀释液冲管,溶栓510min后抽吸血液。溶栓最佳时机在血栓形成后6h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,5.局部皮肤肿胀,症状：沿导管走向出现皮肤水肿。原因：强行送管，血管细，用38，局部有压痛，无其他原因可解释,9.导管相关性血源感染,发烧寒颤盗汗胃部不适,疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性,症状体征,9.导管相关性血源感染,皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染没用无菌差的皮肤护理,原因,9.导管相关性血源感染,无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料状况观察导管及输注液体的性质,预防,9.导管相关性血源感染,血培养根据原因治疗拔管抗菌治疗,处理,提示导管相关性感染的症状特点,没有其它明确的感染灶正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善,10.拔管困难,原因血管痉挛、收缩导管异位血栓导管置入时间过长和静脉壁黏附感染、软组织炎症引起肿胀致拔管阻力发生率7%-12%,10.拔管困难,处理热敷、按摩局部0.2%安尔碘棉球外敷穿刺点1分钟持续性的拔除