妙纳在神经科的应用PPT课件.ppt

妙纳神经内科的临床应用,仅供内部参考,1,仅供内部参考,内容,紧张型头痛痉挛性麻痹,2,仅供内部参考,紧张型头疼（TTH）,3,仅供内部参考,定义,又称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的病因。一种肌筋膜疼痛综合征头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。,4,仅供内部参考,病因,1.焦虑、抑郁、紧张或头颈位置不良,2.精神应激及不合理的姿势,额肌、颞肌、颈项肌、肩胛肌持续收缩,局部乳酸及P物质积蓄,5,仅供内部参考,发病机制(1)-中枢机制,生理或心理因素感觉中枢大脑皮层、皮层下、边缘系统GABA(-)神经元神经元压迫血管肌肉收缩产生致痛物质,6,仅供内部参考,发病机制(2)-肌筋膜痛综合症,85%TTH患者具有激发点激发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限刺激激发点出现牵涉痛,7,仅供内部参考,临床表现,部位：主要在两侧枕颈部、额颞部疼痛性质：压迫性或紧箍样疼痛发作频率：呈发作性或持续性，病程数日至数年不等合并症：睡眠障碍、头昏、乏力、焦虑或抑郁,8,仅供内部参考,TTH分类,偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛,伴有颅周压痛TTH不伴有颅周压痛TTH,根据诊时有无颅周压痛增强分为2个亚型：,紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-497,9,仅供内部参考,如何知道患了TTH?,双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声,如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛,是,否,与头痛相关的症状,如果具备上述3项,有可能患有紧张型头痛,10,仅供内部参考,TTH诊断标准,紧张型头痛诊疗专家共识组，中华神经科杂志，2007,40(7),496-497,11,仅供内部参考,鉴别诊断,12,仅供内部参考,治疗,镇痛剂疼痛非甾体类抗炎药焦虑肌松剂肌肉收缩抗焦虑药,13,仅供内部参考,妙纳对不同类型TTH的疗效,伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性TTH(n=5),不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性TTH(n=3),伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性TTH(n=8),不伴有颅周肌肉功能紊乱的TTH(n=7),SagaT.etal.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994),改善率%,妙纳对不同类型的TTH均有效,14,仅供内部参考,妙纳治疗严重性头痛的效果,Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991),用头痛日记(一周的总评分)评估,15,仅供内部参考,内容,紧张型头痛痉挛性麻痹,16,仅供内部参考,定义,肌肉或肌群断续或持续地不随意收缩,牵张反射失去高级中枢调控,肌张力增高,肌肉僵直,反射亢进,17,仅供内部参考,临床表现,上肢痉挛:屈曲模式,下肢痉挛:伸展模式,折刀样痉挛,偏瘫步态,严重影响:洗手,站立和行走平衡,床上翻身,手,剪指甲,戴手套,18,仅供内部参考,痉挛性麻痹的原因,卒中（脑血管疾病）痉挛性脊髓麻痹帕金森颈椎病手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤)外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤)肌萎缩性侧索硬化症婴儿脑性瘫痪脊髓小脑变性脊髓血管障碍亚急性脊髓视神经病(SMON)其他脑脊髓疾病,19,仅供内部参考,卒中概述,卒中是由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，造成脑血管功能障碍，引起相关症状。卒中的临床分期软瘫期：在脑卒中的极早期患侧肢体处于软瘫期，多数明显缺乏主动运动能力。（非妙纳适应症）痉挛期,20,仅供内部参考,帕金森概述,又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。病人最突出三大症状：运动障碍震颤肌肉僵直：面具脸、慌张步态,21,仅供内部参考,妙纳及巴氯芬治疗痉挛性瘫痪疗效和耐受性,N.Bresolin.AdvTher.2009,26(5):563-573.,研究设计研究类型：随机、双盲、阳性对照研究病例数：MYO组=40巴氯酚组=40给药方法：MYO组：50mgtid,14天后，滴定增加剂量至100mgtid（每5天增加50mg）.巴氯酚组：10mgtid,14天后，滴定增加剂量至20mgtid（每5天增加10mg）.疗程：6周随访：治疗前、治疗2周、治疗6周,22,仅供内部参考,结果1,Ashworth评分（肌张力）,妙纳,p0.01,治疗前,6周后,1.0,1.4,0.8,1.2,2周后,巴氯芬,1.6,N.Bresolin.AdvTher.2009,26(5):563-573.,23,仅供内部参考,结果2,Ashworth评分（关节活动度）,妙纳,1.7,p0.01,治疗前,6周后,1.3,1.6,1.2,1.1,1.4,1.5,2周后,巴氯芬,1.8,N.Bresolin.AdvTher.2009,26(5):563-573.,24,仅供内部参考,结果3,行走10米所需时间,秒,妙纳,p0.01,治疗前,6周后,17,20,16,15,21,18,19,2周后,巴氯芬,N.Bresolin.AdvTher.2009,26(5):563-573.,25,仅供内部参考,结果4,N.Bresolin.AdvTher.2009,26(5):563-573.,总体疗效评价,妙纳巴氯酚,妙纳巴氯酚,%,%,26,仅供内部参考,结果5,AE%,N.Bresolin.AdvTher.20