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临床医学五年制实验诊断学,艾清副教授硕士生导师,第五章常用肾脏功能实验室检测,肾脏的主要功能是生成原尿。单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。,肾脏物质代谢的方式主要有：1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌-能完全反映肾小球滤过率（GFR）2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌-能基本反映GFR3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收用于肾小管最大重吸收率测定4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌用于测定肾脏血流量,第一节肾小球功能的检查,（一）血清肌酐测定参考值：男：53-106mol/L女：44-97mol/L临床意义：增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰竭；肾衰代偿期Cr178mol/L衰竭期Cr445mol/L2、鉴别肾性及肾前性少尿等。3、BUN/Cr4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断,第一节肾小球功能的检查,（二）内生肌酐清除率的测定：血肌酐(Cr)：受食物影响大。内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积参考值：80-120ml/min,临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标；2、评估肾功能损害程度：肾衰代偿期Ccr为51-80ml/min失代偿期Ccr为20-50ml/min衰竭期Ccr为10-19ml/min3、指导治疗：Ccr40ml/min,限制蛋白摄入Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效Ccr4L/24H），比重1.006，为尿崩症。,（2）尿渗量：1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86。意义：Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。,Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。Uosm/Posm1，为低张尿。提示浓缩功能丧失而稀释功能仍存在。,3、肾小管酸中毒试验：远端肾小管酸中毒（型）-酸负荷试验近端肾小管酸中毒（型）-碱负荷试验,（三）尿和肾功能试验的选择,1、常规检查和健康体检：尿常规2、对已确诊的糖尿病、高血压、SLE等易引起肾脏损害的疾病宜选择较敏感的试验如MA、1-MG、2-M
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