4、科研与论文撰写-楼青青

论文撰写,南京中医药大学附属中西医结合医院健康教育科楼青青,1,论文的4部分,前言,方法,结果与结论,讨论,主要内容,结果与结论,方法：至关重要,体现论文科学性，是可重复性的主要依据结果是否可靠，要看方法结论是否可信，要看方法是否能够发表，很大程度上也要看方法,“方法”的描述应该包括,研究设计的类型研究对象方法和步骤观察的指标统计学分析,讨论,研究对象,研究对象,是什么样的人？交代病例来源的时间、地点、样本量说明诊断、纳入、剔除标准描述受试者的年龄、性别和其他重要特征分组方法观察组和对照组一般资料比较,交代病例来源的时间地点,选例的时间、地点以便读者了解研究应用的对象和范围研究是在什么地点(如某医院或某社区等)如果对象是医院患者，还应交代是门诊患者还是住院患者,病例的来源、时间、地点,说明诊断、纳入、剔除标准？,诊断、纳入、排除标准,说明诊断标准，让读者知道研究涵盖的对象是否准确交代纳入标准，让读者知道研究对象所代表的人群明确排除标准，保证研究质量和受试者的安全,年龄18周岁以下糖尿病病程3个月,+,有据可依,为研究顺利进行而设定某些限制条件,避免语意含糊,不符合伦理要求,受试者年龄性别和其他重要特征？,分组方法,分组方法,如果是对照研究，应交代分组的方法如果是采用随机分组，应说明是如何随机分组的谁生成随机序列：第三方？随机序列如何放置：密闭信封？,交代病例来源的时间、地点？,说明诊断、纳入、剔除标准？,描述受试者的年龄、性别和其他重要特征？,分组方法,观察组和对照组一般资料比较,调查研究,实验研究,晋溶辰,等.个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者的效果评价中华护理杂志J.2011,46(6):563-566.,常见的问题,干预的方法描述极为简略无法再现，无可重复性具体细节很少提及或不全什么资质的人员实施、流程、具体干预的时间、频次、地点、患者数量、形式、内容等介绍不清楚只介绍观察组的方法其他组不介绍或轻描淡写地说几句，有的还不符合医学伦理,只介绍调查内容和工具调查的时间地点、人员情况、步骤、方法没有介绍或介绍不清量表工具使用不规范没有出处、内容简介、信效度评价、评分标准等生物学测量缺乏严谨性仪器等没有说明测量方法不严谨,调查研究,实验研究,讨论,测量指标,测量指标和结果判定标准,对结果进行量化客观指标工具测量指标、化验室指标主观指标症状评估、量表评价结果判定标准定量指标定性指标,客观指标,身高、体重、血压、腰臀围,血压、血脂、糖化等,测量时间点,主观指标,戴美琴,楼青青,等.无线通讯短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用J.中华护理杂志,2010,45(3):225-227,胡贝贝,楼青青,等.住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析.中华护理杂志,2011,46(3):225-228,嵇加佳,楼青青,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究J.中华护理杂志,2014,49(5):617-620,写结果目的是什么？,结果,33,写结论目的是什么？,结论,34,案例讨论,结果：在本次调查中，从未听说过姑息护理的有235例（61.2），与患者及家属谈论过死亡话题有172例（44.79）。问卷的最高得分14分，最低1分，平均分为8.582.34分，正确率45.17%。得分与学历、工作年限、职称成正相关，影响得分的主要因素为职业、是否听说过姑息护理及死亡问题的沟通经验。结论：南京市三级医院医护人员的姑息护理知识水平普遍较低，需要加强在职医护人员姑息护理相关知识的培训和学习。,36,核心,结论如何写？,必须能从你的结果中推导而出每个结论点都有数据或资料可对应勿画蛇添足,结论不能太宽泛,在什么方面？,一一对应，有一定说服力,不要重复结果,一一对应，有说服力,结论与结果脱节,部分结论无对应结果,莫名其妙的结论,言简意赅，有说服力但是,46,结果如何写？,如实描写，不评价，不议论图表要辅以简要文字说明特别注意评价指标（研究设计）,2型糖尿病患者自护行为调查,结果：患者的自护行为不容乐观，饮食平均得分为3.6+0.7；运动为2.9+1.1；血糖监测为1.2+0.9；用药为4.6+0.4.结果：患者自护行为各维度得分在1.2+0.9到4.6+0.4之间，其中以用药得分最高，血糖监测最低，见表1,应辅以必要的文字说明,注射方法和胰岛素抵抗关系大吗？,护理干预对胰岛素注射患者的效果分析,夸大研究效果，结果不可信,54,结果的书写,第二步列出提纲,从科研设计开始,案例,选取住院2型糖尿病患者60名,入院后收集资料,给予“糖尿病强化教育”后3个月再收集资料结果:3个月后糖化血红蛋白从10%+1.8%，下降到8%+1.1%结论：糖尿病强化教育能明显改善糖尿病患者的血糖控制,对住院患者，除了糖尿病教育，是否有其他因素能降低血糖用药的调整等,能否更进一步说明是教育引起？,加入自护行为评价,设立对照组，以排除其他混着因素,住院患者的糖尿病教育效果评价,56,思维逻辑,注射方法和胰岛素抵抗关系大吗？,患者注射中存在的问题：针头、注射部位、注射方法，储存等等,引起心理问题：糖尿病痛苦量表吸收不良而导致血糖控制不良：A1C,血糖波动,是否影响生活质量？生活质量量表,会引起局部问题出血、肿块、感染等,胰岛素注射对血糖控制的影响,59,思维逻辑,教育对HAMA指数的改善？,是否可能？如何证明？,看读对话：患者间互动讨论，提供了榜样和支持作用,是否能促进患者的自我管理行为？自护行为量表,是否影响代谢指标？血糖、血脂、血压、BMI等等,是否对患者的心理有良好的作用？自我效能、授权能力,看图对话对代谢控制的影响,62,思维逻辑,上文论点虽然荒谬，但可以换一个角度思考,上文的推论是否成立,如何改变研究设计？自变量中加入有无肾功能障碍或其他并发症（二分类变量）,是否存在这样的可能肾功能不良引起患者自我信心下降甚至自我否定？,肾功能与自我效能,64,思维逻辑,不成立，因为大部分患者肾功能正常，肌酐的高低不会影响患者的感知和心情,66,结果、结论写作方法,第二步列出提纲,确定表达方式,67,结果的表达方式,学会用图表要容易看懂能用简单文字表达的，就不用表,王美建等.山东大学学报，2012,10（10）：1671-1755,表达的冲击力,动机访谈对.,0.696,两组之间比较，P=0.007,干预后6个月组间HbA1c前后差值的比较,糖尿病是冠心病的等危症(EastWestStudy),Nodiabetes(n=1373),Diabetes(n=1059),AdaptedfromHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229234,芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率,sdLDL-C更强决定冠脉粥样硬化严重度,60,70,80,90,100,110,120,130,140,中等,严重,LDL-C,10,20,30,40,50,中等,严重,sdLDL-C,40,50,60,70,80,90,100,中等,严重,大LDL-C,ShinjiKobaetal.JAtherosclerThromb,2008;15:250-260.,严重冠脉粥样硬化：左主干狭窄超过50%，单支或多支血管狭窄超过75%,mg/dl,mg/dl,mg/dl,p0.0083,严重者LDL-C水平明显增高;进一步分析显示,严重者的小而致密的LDL增高明显，而大的LDL-C两者无明显差别。多因素回归分析显示：sdLDL-C水平与严重稳定性冠心病明显相关（odd1.002,p0.0092)并且不依赖于LDL-C水平,SANDS:积极治疗组LDL-C明显下降,P0.001,JAMA2008;299：1678-89,JAMA2008;299：1678-89,依折麦布/他汀联合治疗代谢综合症,CurrMedResOpin.2004;20(9):1437-45,(n=100),(n=95),*p0.001vs他汀/安慰剂#p0.001vs他汀/安慰剂,高胆固醇血症患者已接受他汀治疗8周，随机加用依折麦布或安慰剂治疗，评估加用依折麦布降LDL-C和其他血脂成分的疗效和安全性,78,结果结论的写作方法,第二步,推导出结论,社区糖尿病误区测评得分为2分（总分为10分）,患者血糖监测行为不理想,社区糖尿病患者对糖尿病的认识误区