医学影像学-骨关节PPT课件

-,1,广西医科大学第一临床学院放射学科宋英儒,化脓性炎症与结核,骨与软组织肿瘤,（2005级口腔、预防专业）,InfectionsandTuberculosisofBoneandJoint,TumorsofBoneandSoft-tissue,-,1骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎2骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。3骨肿瘤原发性：良性（巨细胞瘤）恶性（骨肉瘤）继发性：转移性骨肿瘤,教学内容,-,1掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。2熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。3了解化脓性关节炎的X线特点。1掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别。2掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。3掌握骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。,目的与要求,1、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法2、掌握良、恶性骨肿瘤的共同特点3、掌握良、恶性肿瘤的鉴别方法4、掌握转移性肿瘤的共同特点,-,感染途径：血行、蔓延、外伤好发年龄：儿童、少年、男性好发部位：胫、股、肱、挠骨分类：急性、慢性,化脓性骨髓炎,-,蔓延途径与病理改变,细菌经滋养动脉感染干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、白细胞浸润、骨内压增高）骨内A、淋巴回流受阻、骨营养（骨质破坏、多发小脓肿形成）融合成大脓肿、修复性骨硬化局限性骨脓肿骨膜下脓肿骨膜增生骨化干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、死骨、瘘管）。,-,细菌经滋养动脉感染,-,软组织蔓延途径,-,急性化脓性骨髓炎,临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀,-,急性化脓性骨髓炎,X线表现2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变-骨质破坏、骨膜增生、死骨急性早期：软组织肿胀为主；急性期：有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。,-,急性早期,急性期,-,急性化脓性骨髓炎,CT、MRI诊断价值：CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于X线和CT。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。,-,急、慢性化脓性骨髓炎的关系,急性（以骨破坏为主）-红、肿、热、痛明显未及时治疗经治未愈慢性（以骨质增生为主）-临床症状不明显,-,X线表现（典型）：1骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等）。2骨质破坏（大小不等）。3骨膜反应（平行、花边状）。4死骨形成。,慢性化脓性骨髓炎,-,-,慢性化脓性骨髓炎,骨质破坏骨质增生明显骨膜反应明显,-,慢性化脓性骨髓炎,死骨,-,-,L5、S1化脓性炎症,-,慢性化脓性骨髓炎,特殊表现：（1）皮质局限型骨脓肿-Brodies；（2）慢性硬化型骨髓炎-Garres；,-,慢性局限性骨脓肿-Brodie骨脓肿,X线表现1、好发部位（长骨干骺端松质骨中）2、骨质破坏（圆形）、骨质增生（硬化边）3、无骨膜反应4、无软组织肿胀,-,Brodie骨脓肿,-,Brodie,-,慢性硬化型骨髓炎-Garre氏,X线表现：1、骨质增生（局部密度很高、髓腔变窄或消失）2、骨膜增生（骨内外膜均明显）3、骨质破坏（少有）4、软组织不肿,-,慢性硬化型骨髓炎女38,-,Garres,-,胫骨局限性慢性炎症女51,-,慢性化脓性骨髓炎,CT、MRI诊断价值：CT表现与X线相似。MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。本病首选X线检查。,-,途径：滑膜原发、骨髓炎继发影像检查的评价：MRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于X线和CT。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。,化脓性关节炎,-,病理X线表现早期急性滑膜炎关节肿胀典型软骨及骨质破关节间隙变窄，骨性关坏，骨质增生节面破坏伴骨质增生愈合期关节强直骨性关节强直,化脓性关节炎,-,关节间隙变窄，骨性关节面破坏伴骨质增生,-,早期,9个月后,-,骨关节炎,-,椎间盘术后感染,-,T12、L1椎间盘炎女37,-,软组织感染,途径：原发、继发影像检查：X线有限度，CT或MRI首选。X线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。,-,软组织感染,CT表现：肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。MRI表现：软组织充血、水肿-长T1长T2信号脓肿-类圆形、界清的更长T1更长T2信号,-,化脓性关节炎男58,-,腰大肌脓肿,-,骨关节结核,-,感染途径血行感染骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。好发部位脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨骺或干骺端。,骨关节结核,-,骨结核,特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。年龄：儿童、青年发病：继发病理：渗出、增殖、干酪样坏死,-,长骨结核,长骨结核：部位：骨骺、干骺端X线表现：1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。2、患骨早期即可见骨质疏松。3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏,-,长骨结核,-,肩关节骨型TB男7M,-,短骨结核,-,脊椎结核,特点：1、年龄：好发于25岁以上青壮年；15岁以下少年儿童较少见。2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。,-,脊椎结核,典型X线表现：1、椎体破坏变形，变扁：楔形不规则消失；2、椎间隙变窄消失；3、椎旁脓肿形成；4、脊柱侧弯后突畸形。,-,椎旁脓肿-颈椎,主要侧位观察X线表现：椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。）,-,脊椎结核,椎体破坏椎间隙变窄椎旁脓肿颈椎后突畸形,-,颈椎TB,-,椎旁脓肿-胸椎,主要正位观察病椎两侧胸椎旁线增宽（3mm），典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。,-,脊椎结核,椎体破坏椎间隙变窄梭形椎旁脓肿胸椎侧弯畸形,-,-,-,多发,-,椎旁脓肿-腰椎,1、可仅见腰大肌边缘模糊2、或局限性边缘弧形突出3、亦可为流注脓肿（在骶尾椎旁，腹股沟）,-,腰椎结核,椎体破坏椎间隙变窄腰椎后突畸形,-,-,-,多发,-,脊椎结核,CT、MRI诊断价值：CT显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。MRI可多平面成像，对脓肿的部位、形态、大小、椎管内侵犯的显示优于平片及CT。对脊椎破坏、骨髓水肿、椎间盘破坏、脓肿的显示时间早，范围准确、清晰。,-,脊椎压缩变扁的鉴别,外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。,-,外伤,TB,-,化脓,结核,-,关节结核,好发年龄：骨型多见于10岁以下儿童滑膜型青壮年多见好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。,-,关节结核-分型,早期:1、滑膜型（原发型）-结核杆菌先到滑膜起病，较常见。2、骨型（继发型）-由邻近的骨骺、干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。晚期：全关节结核,滑膜型骨型,-,关节结核-病理,滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成软骨关节面骨质破坏。一般在关节非负重点，即关节边缘部份。骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏关节面局限性破坏缺损关节软骨破坏。,-,关节结核-滑膜型,X线表现早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期：骨关节间隙变窄，关节非承重面骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。,-,滑膜型关节结核,-,滑膜结核,-,关节结核-骨型,X线表现：骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。,-,右胫骨干骺端TB男5,-,关节结核-骨型,-,关节结核-全关节结核,X线表现1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3、关节周围骨质疏松4、病理性关节脱位、纤维性关节强直5、患肢骨、软组织萎缩变小6、儿童骨骺出现早、大、早闭合,-,全关节结核,-,关节结核-愈合期,X线表现1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直,-,膝关节纤维性强直,-,关节结核,CT、MRI诊断价值：CT与平片所见相似，优势不明显。MRI对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。,-,鉴别诊断,关节结核：慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。化脓性关节炎：病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。,-,骨与软组织肿瘤,-,骨肿瘤-X线意义,发现：病灶的有无发病部位、范围确定（据X线表现）：原发或转移良性或恶性定性诊断（典型）,-,骨肿瘤-分类,按肿瘤性质及组织来源，分为：1、原发性：良性恶性2、转移性,-,骨肿瘤-诊断,影像诊断内容：1、判断是否为骨肿瘤。2、是良性或恶性，原发或继发。3、组织类型。4、侵犯范围。,-,骨肿瘤-诊断,影像诊断方法：1、观察与分析图象：发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等。2、结合临床资料：肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实验室检查结果。,-,*良、恶性肿瘤的鉴别要点,良性恶性1、生长慢，症状轻。生长快，症状重。-生长情况不转移。可转移。2、骨内呈囊状或囊性肿瘤浸润性生长。-局部改变膨胀性生长；骨外呈筛孔状、虫蚀状、赘瘤样生长。病灶大片状溶骨性破坏。局限，边界清楚，边界模糊，内可有结构较规则。肿瘤骨。3、一般无骨膜反应常见骨膜增生与软-骨膜与软组织与软组织肿块；如组织肿块；与正常有则范围小，边界组织分界不清，形清楚、规则。态欠规则。4、A造影显示瘤区血瘤区出现异常血管-血管造影管形态正常，仅见血和肿瘤染色。管受压移位改变。,-,良性骨肿瘤,共同特点：1生长慢，症状轻，不转移。2肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质完整。3无骨膜增生，无软组织肿块。,-,骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）,起源于非成骨的结缔组织-间充质。1、病理组织学特点：主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结成的多核巨细胞组成。2、可分为三级：,-,*骨巨细胞瘤,级：良性。单核细胞大小一致，分布较稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多，含核也较多。级：生长活跃（恶性或良性）。单核细胞丰富密集，核分裂多。多核巨细胞分布不均匀。级：恶性。单核瘤细胞丰富密集，细胞核大多有间变。多核巨细胞较大而少，核偏小。,-,*骨巨细胞瘤,3、好发年龄与部位：2040岁，长骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等4、临床表现特点：局部间歇隐痛，进行性肿大,-,*骨巨细胞瘤,5、典型X线表现：（1）呈偏心单囊膨胀性或多房皂泡样改变；（2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄，甚至断裂；（3）筛孔样改变；（4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；（5）可并发病理骨折。6、恶性或恶性变表现结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变,-,骨巨细胞瘤,CT、MRI诊断价值：可显示囊变区内的液-液平面，其余与平片所见大致相同-首选平片检查。鉴别诊断：1、骨囊肿2、骨肉瘤,-,巨细胞瘤,-,巨细胞瘤,-,巨细胞瘤,-,骨巨细胞瘤,-,骨巨细胞瘤,-,骨巨C瘤女34,-,-,骨巨细胞瘤恶变,-,恶性骨巨细胞瘤,-,恶性骨肿瘤,共同特点：1生长迅速，疼痛明显，可转移。2肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。3骨膜增生（放射状、CODMANS三角等）。4软组织肿块（边界模糊）。,-,*骨肉瘤（Osteosarcoma）,最常见之原发性恶性骨肿瘤。组成肉瘤性成骨细胞骨样组织肿瘤骨,-,*骨肉瘤,1、病理组织学特点根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型：型：成骨型型：溶骨型型：混合型,-,*骨肉瘤,2、好发年龄与部位：1025岁，青少年3、临床表现特点：发病迅速，肿、痛、血管显露明显等4、X线表现典型表现占2/3：,-,*骨肉瘤,成骨型：瘤区以密度增高之肿瘤骨为主；溶骨型：瘤区以骨质破坏为主；混合型：溶骨破坏与肿瘤骨并存；,-,骨肉瘤,-,骨肉瘤,典型X线表现（1）局限性骨质破坏；（2）肿瘤骨；（3）骨膜增生；（4）软组织肿块；（5）病理骨折；（6）侵犯骨骺、关节与邻近骨质。,-,溶骨型骨肉瘤,-,成骨型骨肉瘤,-,成骨型骨肉瘤,-,混合型骨肉瘤,-,骨肉瘤男15岁,-,骨肉瘤男20岁,-,骨肉瘤,CT、MRI诊断价值：CT发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。MRI对钙化、骨化的显示不及CT和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。影像检查的选择：在平片的基础上作MRI了解受侵范围,-,-,-,*骨肉瘤-主要鉴别诊断,化脓性骨髓炎共性：a.骨质破坏；b.肿瘤骨与骨质硬化密度均增高c.骨膜反应及软组织肿。异性：a.病灶发展蔓延途径不同；b.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；d.软组织肿块不同。,-,*转移性骨肿瘤（Skeletalmetastases）,指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。是最常见的恶性骨肿瘤；其中以癌最多，占8090%。以血行转移为主。常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。,-,*转移性骨肿瘤,*共同特点1、发病年龄较大；2、好发于脊椎与扁骨；3、病灶常为多发，易发生病理骨折；4、骨膜反