脊柱病因PPT课件

脊柱病因的浅谈,张锡和东莞市中医院,1,-,病因可分为基础病因及发病诱因，,2,-,一，基础病因,（一）颈肩腰背部软组织慢性劳损（肌肉劳损）脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关滑膜嵌顿而致病。,3,-,脊柱病因的浅谈,病因基础病因及发病诱因，,4,-,基础病因,一、肌肉劳损颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳：脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关滑膜嵌顿而致病。,5,-,小关节错位,肌肉劳损、椎间盘退行性变。当某个椎间盘发生退行性改变后，起椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，在肌肉劳损等一定诱因作用下，发生椎体滑脱或椎间关节错位，从而对神经根、椎间血管、交感神经和/或脊髓造成压迫、刺激而致病。,6,-,7,-,（三）椎间盘突出,椎间盘突出压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。,8,-,（四）脊椎骨质增生,脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，之间压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。,9,-,（五）韧带增生肥厚或钙化,肥厚、钙化的组织直接侵入对其邻近的脊髓、神经根、椎动静脉及交感神经造成压迫而致病。附图,10,-,11,-,（六）先天性骨关节发育异常,先天性椎体融合、颈肋、腰椎骶化、骶椎腰化及椎管狭窄等。由于融合和颈肋局部活动度较小，增加其上或下部椎间负担而易发生劳损，故脊椎病好发于记性椎体的上或下一椎间部位。鲜甜性椎管狭窄者，常人狭小，故代偿功能较差，对原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，则可发病，患病后症状往往比一般病人重。,12,-,13,-,14,-,七）相关部位炎症感染,颈部及咽喉部炎症感染：炎症使关节囊及其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎的稳定性受到损害，在一定诱因条件下，即发生错位。,15,-,上述病因中以肌肉劳损，小关节错位椎间盘突出最常见，,16,-,二发病诱因,（一）过度疲劳：正常人因工作或生活过度疲劳，只要休息一段时间，即能恢复。对脊椎退变或失稳者，难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病。,17,-,二、轻微扭挫伤：,轻微扭挫伤：对正常人不会造成损伤，然而对脊椎失稳者，即可使其发生椎间关节错位，使骨质增生处对椎间软组织损伤而引起无菌性炎症过程而发病。,18,-,（三）睡眠姿势不良,（三）睡眠姿势不良；睡眠姿势不良是生活中导致脊柱慢性劳损的原因之一。对于脊柱退变或失稳者，睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。例如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕过高枕或过低枕等均属不良睡姿，常见的落枕引起颈椎病发作。,19,-,（四）工作及生活中不良姿势,（四）工作及生活中不良姿势；例如办公或上课时长期坐的桌椅高度不适宜，单肩扛背重物，驼背，激烈运动前不作预备运动，某些特殊题为的重力劳动等。,20,-,（五）感受寒冷：当脊椎退变及失稳后，由于局部受凉后肌肉收缩不协调，易诱发疾病。,21,-,（六）内分泌失调：由于内分泌失调病人常并发植物神经功能紊乱，可使全脊椎失稳加剧。常见更年期妇女易患脊椎综合徵。妇女经前期肌紧张性头痛常为C2、C3椎小关节错位引起。,22,-,七）其他疾病：例如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作。,23,-,脊柱病因与病因有密切关系，可相互促进，俱荣俱损。,24,-,25,-,治病求因，指导治疗。,脊柱病因往往是多种多样、密切相关且互促进。肌肉劳损、小关节错位、椎间盘突出等病因同时存在是十分常见的，区分脊柱相关疾病的病因，对脊柱相关疾病的诊断及选择治疗方法十分重要。,26,-,27,-,定性（因）诊断软组织（外伤/劳损）、小关节错位、神经压迫、血管压迫、骨关节退变、骨折、炎症（结核、风湿等）、肿瘤、先天性、牵涉性、代谢性、精神因素。,28,-,定位诊断1.疼痛、麻木等异常感觉的性质及部位、（比如静息痛多是椎管外软组织损害。运动痛多是椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应。）2.受累的器官及部位。（比如头晕多是上段颈椎病变致椎动脉、交感神经的压迫引起。）,29,-,.腹压增高对疼痛的影响胸腰段椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。下腰病变的患者如果佩戴腰围减轻腰脊柱轴向压力则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。,30,-,椎管外病变的特点：软组织损害性：晨间或固定体位疼痛明显，腰段部分病人甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。3牵涉性：常伴有晚间痛，静息痛，多数活动后无不能缓解。因原发疾病的阶段和受累及的脏器范围不同，除腰背疼痛外要注意其它伴随症状。椎管内病变特点：椎间盘病变：患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床行走活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。如果为椎间隙感染，相应棘间叩痛明确。椎管占位：常常呈持续性，可有间歇性加重，渐进性发展，多伴有节段性脊神经区运动及感改变。椎管或椎体病变：以转移癌为多，伴静息痛，但活动加重。骨质疏松症椎体压缩改变未累及神经解剖通道时以胸腰背局部为主，活动加重，休息好转。4.疼痛的性质：椎管内病变：性质为锐痛、电刺激感位置明确，胸段多伴有胸腹部疼痛，腰段可向小腿放射。椎管外病变：深部钝痛，部位不明确，痛不过膝。,31,-,3.触诊病变的椎体及软组织4.影像学及生化免疫学检查,32,-,1麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断。2有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断。3有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断。4无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。,33,-,神经节段刺激或压迫神经、血管引起的病证第1颈椎脑供血不足、头晕、嗜睡、摇头、头痛、健忘、倦怠第2颈椎头痛、头昏、耳鸣、眼框痛、视物模糊、斜视、鼻塞、失眠、心动过速第3颈椎眩晕头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、失听、吞咽不适、房颤第4颈椎落枕、呃逆、咽喉痛、恶心、弱视、全手麻木第