老年高血压的防治策略PPT课件

1,-,老年高血压的防治策略,温县人民医院体检中心王金国,-,2,欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会(1982)：老年界限为60岁结果：中国高血压病人人群中，老年人所占比例大幅度增高,老年人的定义,中国高血压防治指南(2010年修订版).,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识,-,3,老年人高血压的定义,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg老年单纯收缩期高血压：收缩压(SBP)140mmHg舒张压(DBP)90mmHg1999年WHO/ISH高血压防治指南我国将老年人降压目标确定为收缩压150mmHg，如能耐受可进一步降低。2005年中国高血压防治指南老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识问题：65岁高血压病人，收缩压(SBP)140-150mmHg，治疗与否？HYVET研究目标血压：150/80mmHg,-,4,内容,老年高血压的流行病学老年高血压的临床特点老年高血压降压治疗的循证医学依据老年高血压防治的新理念老年高血压的治疗策略老年高血压的常见合并症及治疗策略老年高血压的血压控制目标,-,5,老年高血压的流行病学,人口老龄化增加，高龄人口比例增长更快2020年80岁以上将占老年人口的12.37%高龄老年高血压患病率增加：我国80岁高血压患病率达67.17%。高龄老年高血压控制状况不理想，10mmHg且伴头晕或晕厥并发症多，靶器官损害重，死亡率高脑卒中发生率高心血管病死亡率和总死亡率高于同龄正常人常伴发动脉粥样硬化、痴呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭,-,10,老年高血压降压治疗的循证医学依据,针对80岁老年人的降压治疗研究很少目前循证研究支持降压治疗可降低靶器官损害SCOPE研究HYVET研究HOT-CHINA研究,-,11,SCOPE研究,第一项高龄老年降压治疗对认知功能及心脑血管事件影响的国际多中心临床试验5000例，70-89岁，血压160-180/90-99mmHgARB(坎地沙坦西酯)or利尿剂将收缩压降至145mmHg舒张压降至80mmHg脑卒中危险降低28%重大心血管事件危险降低11%非致死心肌梗塞或心血管病死率两组无差异,-,12,HYVET研究,第一项证实对80岁高血压降压治疗，减少脑卒中、显著降低总死亡的大规模随机临床实验3845例，85-105岁，血压160-199/90-109mmHg目标血压150/80mmHg吲达帕胺缓释片（1.5mg/d）培哚普利（2-4mg/d）活性药物治疗组血压平均降低15/6mmHg总病死率降低21%（p=0.02）脑卒中减少30%（p=0.06）致死性脑卒中减少39%（p=0.05）致死性和非致死性心衰减少64%（p0.001）严重心血管事件减少34%（p0.001）心血管死亡降低23%（p=0.06）,-,13,HYVET研究,研究设计,入选标准年龄80岁收缩压160-199mmHg+舒张压110mmHg签署知情同意,安慰剂,安慰剂,+安慰剂,+安慰剂,目标血压：150/80mmHg,BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.,n=3845,注意,-,14,HYVET研究血压,TheHYVETStudyGroup.NEnglJMed2008;358:1887-98.,-,15,HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑,研究设计:多国参与，多中心，随机双盲安慰剂对照入选标准:排除标准:80岁,站立SBP140mmHgSBP;160-199mmHg过去6月内有卒中发生+DBP;110mmHg,痴呆知情同意生活不能自理首要终点:各种卒中(致死性,非致死性)研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利目标血压：150/80mmHg,-,16,卒中死亡,致死和非致死性卒中,全因死亡,心血管死亡,非心血管病/未知原因死亡,30%,39%,21%,19%,10,20,30,40,50,60,0,23%,P=0.06,P=0.046,P=0.02,P=0.12,P=0.06,心血管风险降低比率(%),心源性死亡,29%,P=0.19,心衰,64%,P0.001,心血管事件,34%,P0.001,70,首要终点为致死及非致死性卒中次级终点包括全因死亡、心血管死亡、心源性死亡、卒中死亡,3845例、年龄80岁高血压患者入选试验，活性药物组(n=1933)，安慰剂组(n=1912)平均随访1.8年,HYVET：老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险,NEnglJMed2008;358.,-,17,HOT-CHINA研究,中国进行的大规模临床研究3050例高龄亚组，降低总死亡的大规模随机临床实验80-105岁血压160-199/90-109mmHg高龄高血压降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低,-,18,中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究,研究目的：评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国高龄老年(80-90岁)原发性高血压患者中的10周降压疗效评价HOT-Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性,中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.,注意,-,19,HOT研究治疗方案,*治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg,-,20,研究意义,高龄老年高血压治疗的里程碑年龄本身不是拒绝降压的理由高龄老年高血压患者可以从降压治疗中获益利尿剂和钙离子拮抗剂治疗老年高血压患者的一线地位再次得到肯定,-,21,高血压防治的新理念,高度强调亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测筛查手段：1、简单经济（ECG左室肥厚；尿蛋白微量白蛋白sCreGFR）2、复杂昂贵（DCG左室质量指数颈动脉超声IVT脉搏波速度踝臂指数）,-,22,高血压防治的新理念1,亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测“三亮点”：尿微量白蛋白与颈动脉中膜厚度、左室质量指数、斑块厚度都有相关性，对心血管风险具有显著预测价值左室质量指数早期检测左室肥厚，预示十年心血管风险增加估测的肾小球滤过率比尿蛋白、尿微量白蛋白更好估测肾脏病和心血管事件预后,-,23,高血压防治的新理念2,降压治疗在心血管获益的地位改变靶器官损害越早期阶段开始降压获益更大,-,24,高血压防治的新理念3,降压目标调整：不推荐13080mmHg无明确证据表明老年患者收缩压应降至140mmHg以下。糖尿病、冠心病13080mmHg证据不足（心血管事件和认知功能障碍增加）可130-13980-85mmHg.有明显尿蛋白的糖尿病、肾病患者血压控制在CCB安慰剂受体阻滞剂利尿剂,-,30,老年高血压的常见合并症及治疗策略,高血压合并糖尿病首选ACEI和