分娩期并发症的护理.ppt

第十章分娩期并发症妇女的护理,妇产科护理学,案例分析：某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹痛，无流血，来医院就诊。体查：体温36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分.1.该孕妇的症状是否正常？2.出现该症状的可能原因是什么？3.诊断考虑是什么？4.如何护理？,胎膜早破,第十章第一节,（prematureruptureofmembranes，PROM）,定义病因临床表现处理原则,疾病概述,临产前发生胎膜自然破裂。发生率国外报道为5%15%，国内为2.7%7%。妊娠37周后的胎膜早破发生率10%；妊娠37周的胎膜早破发生率2.0%3.5%。,定义,生殖道感染胎膜受力不均羊膜腔内压力升高营养因素其他因素,病因,孕妇突感有较多液体自阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪；当咳嗽打喷嚏、增加腹压时羊水即流出；肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露时羊水也可流出。,临床表现,1.期待疗法卧床休息、防止感染、抑制宫缩、防止脐带脱垂等并发症。2.终止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，或伴有羊膜腔感染者。,处理原则,评估诊断目标措施评价,护理程序,1.健康史2.身体状况3.心理社会支持状况4.相关检查,护理评估,1.健康史2.身体状况3.心理社会支持状况4.相关检查,护理评估,1.有感染的危险与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。2.有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。,主要护理诊断/问题,1孕妇无发生感染。2胎儿无并发症发生。,预期目标,1一般护理2严密监测胎儿情况3脐带脱垂的预防及护理4积极预防感染5心理护理6健康教育,护理措施,3脐带脱垂的预防及护理,绝对卧床，取左侧卧位抬高臀部；密切观察胎心变化，确定有无隐性脐带脱垂；如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。,图10-1脐带脱垂,护理措施,1孕妇保持良好心态，积极参与护理过程。2母儿生命安全，未发生并发症。,护理评价,案例分析：某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹痛，无流血，来医院就诊。体查：体温36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分.1.该孕妇的症状是否正常？2.出现该症状的可能原因是什么？3.诊断考虑是什么？4.如何护理？,30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利宫口开全小时后胎心100次分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml1)引起出血的最可能的原因是什么？2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？,产后出血,第十章第二节,（postpartumhemorrhage，PPH）,定义病因临床表现处理原则,疾病概述,指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。是分娩期的严重并发症居我国产妇死亡原因首位,定义,1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍,病因,分娩后2小时是产后出血的高发时段临床表现为：胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。,临床表现,1.症状出血量多、速度快时：面色苍白、皮肤湿冷、主诉口渴、头晕、心慌、血压下降、脉搏细速等休克表现；严重时表现、寒战、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，继而可转入昏迷状态。软产道损伤或阴道血肿的产妇可有尿频或肛门坠胀感。,临床表现,希恩综合征因失血性休克继发严重的腺垂体功能减退而导致一系列临床症状。,2.体征（出血因病因不同而异）子宫收缩乏力产程延长胎盘娩出后多为胎盘、胎膜残留软产道裂伤出血持续不断的阴道流血凝血功能障碍阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,临床表现,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。,处理原则,评估诊断目标措施评价,护理程序,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.相关检查,护理评估,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.相关检查,护理评估,产后出血量评估：称重法容积法面积法休克指数法（shockindex,SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等。,1潜在并发症与出血性休克有关。2有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。,主要护理诊断/问题,1产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3体温正常，恶露、伤口无异常。,预期目标,1预防产后出血2产后出血的护理3心理护理4.健康指导,护理措施,1产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。2出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3产妇疲劳感减轻，生活能自理。,护理评价,产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血（latepostpartumhemorrhage）。多于产后12周内发生，也有迟至产后2个月左右发病者。产妇常伴有感染症状。,定义,晚期产后出血,1.出血多者建立静脉通路，必要时输血准备；2.平卧、吸氧、保暖；监测生命体征；3.留置导尿管，注意尿量及颜色；4.观察子宫收缩、有无压痛、出血量、色、味等；5.应用止血药、宫缩剂及抗感染药；6.查找出血原因，对症治疗；7.心理护理8.健康教育,护理措施,巩固练习,初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。1本病例出血原因可能是：A会阴阴道裂伤B、尿道、膀胱损伤C、子宫收缩良好D子宫破裂E、凝血功能障碍,初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。采取以下哪项措施，可以预防产后出血A胎儿娩出后肌注催产素B胎盘娩出后，立即肌注催产素C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘D注意保护会阴E胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。,初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为A按摩子宫，止住止血B按摩子宫及时肌注宫缩剂C监视生命体征，注意尿量D宫腔探查E阴道内堵塞纱布止血,多选1.产后出血应急护理，护士操作正确的是A应迅速找医生B医生到后方可采取止血措施C宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫D压出宫腔积血，可促进宫缩E注射宫缩剂,2.分娩期预防产后出血的措施为A第一产程防止体力过度消耗B第二产程严格执行操作规程C第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D检查胎盘胎膜是否完整E常规分娩后检查软产道,案例分析：某产妇孕37周，突发大量阴道流液，无腹痛，无流血，来医院就诊。体查：体温36.9度，Bp110/70mmHg,P90次/分,R20次/分.测量宫高为34cm，腹围92cm，胎心音为146次/分.1.该孕妇的症状是否正常？2.出现该症状的可能原因是什么？3.诊断考虑是什么？4.如何护理？,病例分析,经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么？在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则是什么？,子宫破裂,第十章第三节,（ruptureofuterus）,定义病因临床表现处理原则,疾病概述,指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇和胎儿的严重并发症。,定义,瘢痕子宫梗阻性难产宫缩剂使用不当手术创伤其他子宫发育异常或多次宫腔操作,病因,导致子宫破裂的常见原因,1.先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。主要临床表现为：病理性缩复环下腹部压痛胎心率改变排尿困难、血尿,图10-6子宫先兆破裂时的腹部外观,临床表现,2.子宫破裂（1）症状：突感腹部撕裂样剧痛、子宫收缩骤然停止；继而全腹持续性疼痛；休克。（2）体征：休克表现；全腹压痛、反跳痛；在腹壁下可扪及胎体，胎心消失；缩小的子宫位于胎儿侧方；阴道可有鲜血流出量可多可少。,临床表现,1.先兆子宫破裂应立即抑制宫缩：肌内注射哌替啶100mg，静脉全身麻醉；立即行剖宫产术。2.子宫破裂在积极抢救休克的同时，无论胎儿存活与否，均应尽快做好剖宫产术前准备。,处理原则,评估诊断目标措施评价,护理程序,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4相关检查,护理评估,1.疼痛与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。2.组织灌注量不足与子宫破裂后大量出血有关。3.预感性悲哀与切除子宫及胎儿死亡有关。,主要护理诊断/问题,1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2.产妇低血容量得到纠正和控制。3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。,预期目标,1预防子宫破裂2先兆子宫破裂病人的护理3子宫破裂病人的护理4提供心理支持5健康指导,护理措施,1预防子宫破裂2先兆子宫破裂病人的护理3子宫破裂病人的护理4提供心理支持5健康指导,护理措施,加强孕期保健；有高危因素的病人应提前入院待产；严格掌握宫缩剂的用药指征及方法；严防发生宫缩过强。,1预防子宫破裂2先兆子宫破裂病人的护理3子宫破裂病人的护理4提供心理支持5健康指导,护理措施,密切观察产程进展；宫缩过强、下腹压痛或病理性缩复环时，应立即停缩宫素，并协助医师处理；监测生命体征、吸氧，开通静脉，快速准备。,1预防子宫破裂2先兆子宫破裂病人的护理3子宫破裂病人的护理4提供心理支持5健康指导,护理措施,抗休克；密切观察生命体征、出入量；给氧；迅速做好剖宫产术前准备及新生儿抢救准备；按医嘱抗感染治疗；提供舒适环境，给予生活照料及饮食指导。,1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。,护理评价,病例分析,经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。该患者可能的诊断是什么？在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则是什么？,答案,孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除,羊水栓塞,第十章第四节,（amnioticfluidembolism，AFE）,定义病因病理生理临床表现处理原则,疾病概述,指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。是孕产妇死亡的主要原因之一。,定义,羊膜腔内压力增高子宫损伤,病因,胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。,羊膜腔穿刺或钳刮术、宫缩过强、急产等产科并发症等均可诱发羊水栓塞。,1.肺动脉高压2.过敏性休克3.弥漫性血管内凝血（DIC）4.急性肾衰竭,病理生理,典型羊水栓塞1.心肺功能衰竭和休克肺动脉高压寒战、呛咳、发绀、低氧血症、心衰、血压急剧下降。2.出血3.急性肾衰竭期多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺,临床表现,抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症抗休克，防止DIC和肾衰竭发生防止感染,处理原则,评估诊断目标措施评价,护理程序,1.健康史2.身体状况3.心理社会状况4.相关检查,护理评估,1.气体交换受损与肺动脉高压有关。2.组织关注不足与弥漫性血管内凝血及失血有关。3.有胎儿窘迫的危险与羊水栓塞、母体呼吸循环衰竭有关。,主要护理诊断/问题,1.