老年人肾脏病PPT课件

-,1,中老年常见肾脏病,绍兴市中心医院肾内科单薇,-,2,-,3,1,肾脏疾病的概念,肾的结构和功能,-,5,人有两个肾，外形象蚕豆，左右分布在腰部脊柱两侧,-,6,清除废物和水,维持内环境稳定,维持骨骼强壮,补充造血原料,调节血压,调节血压,-,7,中医肾虚,西医肾病,肾虚和肾病,？,-,8,肾虚,肾在五行属水，是生命的源泉，他的功能比西医里所谓的肾器官概念要广很多，我们认识的泌尿系统，生殖系统，呼吸系统，骨骼系统，水代谢，能量代谢的功能都涵盖其中。虚指这些功能衰退，往往是由于先天不足，后天失养，机体的自然衰退。表现在我们脸色上、舌苔上、脉象中，如小便频数、失眠脱发、不孕不育、呼吸不畅、牙齿脱落、骨骼疏松、腰膝酸软、健忘早衰、精神不振等。但检查可以完全正常，身体器官可以没有出现实质性病变。,-,9,肾病,西医的肾病是指肾这个器官出现了病变，可以通过检查查到异常指标或影像学改变。包括肾炎，肾小管间质疾病，肾血管疾病，肾衰竭，肾结石，肾肿瘤，肾外伤等等。比如尿常规有血尿、蛋白尿、尿比重下降，超声发现血管有狭窄，拍X片见到肾脏有结石等等。,-,10,肾虚不等于肾病,-,11,慢性肾病和尿毒症,？,-,12,老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”,-,13,慢性肾病和尿毒症,慢性肾病,尿毒症,-,14,腰痛和肾病,腰痛,肾病,？,-,15,腰痛,腰肌劳损,腰椎退变,尿路感染,尿路结石,消化道疾病,部分肾炎,左肾静脉压迫,尿路结核,-,16,腰痛和肾病,腰痛,肾病,肾脏什么时候开始老化？,-,18,“肾”在江湖漂不能不服老,肾脏侠的自白,-,19,肾脏什么时候开始老化？,绝大多数学者认为，从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾功能随之衰退。肾脏老化的程度差异很大，与身体素质、有无疾病，是否经常吃药等多种因素有关。,肾脏老化有哪些改变？,-,21,肾脏老化有哪些改变？,老年肾脏形态学改变重量减轻，体积缩小老年肾脏的组织学改变肾小球硬化，血流量减少老化肾脏的功能学改变肾小球滤过率减少,影响肾功能的因素,-,23,影响肾功能的因素,高血压糖尿病动脉硬化尿道梗阻高蛋白饮食药物其他,中老年肾脏病有那些表现？,-,25,中老年肾脏病常见的临床表现,-,26,2,中老年常见肾脏病,-,27,中老年常见的肾脏疾病,1、高血压性肾损害2、糖尿病肾病3、缺血性肾病4、尿路感染5、骨髓瘤肾损害6、药物性肾损害7、其他,-,28,鸡生蛋？蛋生鸡？谁是因谁是果？高血压和慢性肾脏病,缠缠绵绵，生死相依,高血压肾损害的诊断线索既往有高血压病史多年夜尿次数增多尿液化验仅有微量蛋白彩超提示肾脏体积萎缩合并有高血压眼底改变合并有高血压其他靶器官损害,高血压肾损害,-,29,糖尿病肾病的诊断线索既往有糖尿病病史多年出现逐渐增多的白蛋白尿合并有糖尿病眼底改变合并有糖尿病其他合并症的存在排除原发性肾小球疾病合并糖尿病,糖尿病肾病,-,30,老年人群中，动脉粥样硬化是缺血性肾病的主要原因，约占60%-90%,缺血性肾病临床诊断线索（1）55岁之后出现的高血压；（2）近期突然持续性恶化的高血压；（3）联合应用3种以上降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压；（4）伴有重度视网膜病变；（5）反复发作肺水肿；（6）ACEI或ARB后肾功能迅速恶化的高血压；（7）存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小不等；,缺血性肾病,-,31,尿路感染,膀胱炎：表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。急性肾盂肾炎：泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞升高和血沉增快。,-,32,骨髓瘤肾病,症状：常见体重减轻、疲乏无力，时有头晕低血压；可有骨痛；可有水肿。检查：尿大量蛋白尿；尿常规蛋白少，24小时尿蛋白定量多；尿本周蛋白阳性；血贫血，低白蛋白血症常见，常有血钙升高，继发性高尿酸血症，血清球蛋白异常增多X线见骨质破坏或骨折现象。,-,33,3,如何防治肾脏病,-,34,防治肾脏病三步走,-,35,-,36,尿常规检查,尿是肾脏的一面镜子,-,37,肾功能检查,-,38,超声检查,双肾彩超肾脏大小形态正常肾弥漫性实质改变双肾动脉血管彩超发现肾血管血流异常的初步线索,-,39,CT或X线检查,肾脏大小形态泌尿系统有无结石/梗阻血管有无畸形有无囊肿有无肿瘤,-,40,肾脏病理检查,诊断肾脏疾病的金标准当诊断不太清楚时穿当不知如何用药时穿当欲想判断预后时穿,年龄不是肾穿刺的禁忌,-,41,-,42,-,43,合理饮食,1限盐饮食，提倡烹调时减少钠盐和含盐调味品(如酱油、黄酱、辣酱等)的用量，少食腌制品。2应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，并控制蛋白质的摄入量3多吃蔬菜水果，减少脂肪胆固醇4节制饮酒，适量饮茶,-,44,规律运动,1选择适合自己的运动项目来进行锻炼，如散步、慢跑、太极拳、健身操、游泳等，最安全的是散步，需循序渐进，持之以恒。2适度地运动有益于健康，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担，会引起心脑血管意外。,-,45,良好心态,1乐观向上，知足常乐2避免自暴自弃3正确面对疾病，有战胜疾病的信心4不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况5多与亲朋好友、病友聊天，释放压抑或紧张情绪6信任正规医院正规医生，不信任“偏方秘方”,-,46,优良习惯,1、坚持按规定监测血压血糖尿量体重，定期门诊复查。血压正常值140/90mmhg，如果合并糖尿病最好控制在130/85mmhg。空腹血糖6.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7%。2、戒烟戒酒3、保持大便通畅：要多喝水，注意食粗粮，新鲜蔬菜，同时养成定时排便的习惯。4、控制体重：体重指数：G/M2正常值18.5-255、专病找专科医生诊疗6、不随便乱吃药，不随意停药加药,-,47,-,48,小结,1、肾脏病的概念：肾虚不等于肾病，尿毒症仅是慢性