乳腺癌术后化疗方案

乳腺癌术后化疗方案,ER和PgR,对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。ER(+)与()：5年内生存率差别较为显著5-10年以后两者差别不大,Her-2,Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。成为乳腺癌治疗的理想靶点。,HER2状态:预示肿瘤对治疗的反应,内分泌治疗HER2阳性患者相对耐药CMF方案HER2阳性患者相对耐药蒽环类相对敏感紫杉类药物相对敏感,辅助化疗目的,辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。目的是清除隐形转移灶，延期复发。,术后是否化疗综合分析,若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗,中国乳腺癌诊疗规范（2011）,考虑因素,对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）,中国乳腺癌诊疗规范（2011）,术后化疗适应症,腋窝淋巴结阳性对淋巴结转移数目较少（13个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄35岁、肿瘤直径2cm、分级级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）,中国乳腺癌诊疗规范（2011）,乳腺癌患者危险度分级,低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为级；脉管未见癌细胞浸润；HER-2没有过度表达；年龄35岁中危：淋巴结阴性，具备以下任1条：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为2-3级；脉管癌细胞浸润；HER-2过度表达；年龄35岁；如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达高危：淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；淋巴结阳性4个,术后全身辅助治疗的治疗原则,低危者：ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。中危者：ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗内分泌治疗；内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗；ER/PR阴性：化疗。高危者：ER/PR阳性：化疗内分泌治疗；内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗；ER/PR阴性：化疗。,术后辅助化疗的选择,低危患者的化疗方案：CMF(C:环磷酰胺片100mg/m2pod1-14，M：甲氨蝶呤40mg/m2ivd1,d8，F：5-氟尿嘧啶600mg/m2ivd1,d8)q4w6周期；AC（多柔比星60mg/m2ivd1/环磷酰胺600mg/m2ivd1）q3w4-6周期；EC（表柔比星90mg/m2ivd1/环磷酰胺）4-6周期,术后辅助化疗的选择,中危患者的化疗方案：FAC(5-氟尿嘧啶500mg/m2ivd1,d8)、多柔比星50mg/m2ivd1、环磷酰胺500mg/m2ivd1)q3w6周期；FEC(5-氟尿嘧啶400mg/m2ivd1,d8、表柔比星50mg/m2ivd1,d8、环磷酰胺500mg/m2ivd1)q4w6周期,术后辅助化疗的选择,高患者的化疗方案：AC(多柔比星60mg/m2ivd1、环磷酰胺600mg/m2ivd1)q3w4周期T(紫杉醇175mg/m2ivd1q3wx4周期(AC序贯紫杉醇)；TAC(多西他赛75mg/m2ivd1、多柔比星50mg/m2ivd1、环磷酰胺500mg/m2ivd1)q3w6)；TA(多西他赛75mg/m2ivd1、多柔比星50mg/m2ivd1)q3w6)；、ATC(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期),晚期辅助化疗的选择,TP(多西他赛75mg/m2ivd1、顺铂25mg/m2ivd1-3)q3w6)；NP(长春瑞滨25mg/m2ivd1,d8、顺铂25mg/m2ivd1-3)q3w6)GP(吉西他滨1000mg/m2ivd1,d8、顺铂25mg/m2ivd1-3)q3w6)XD(希罗达1000mg/m2pobidd1-14、多西他赛75mg/m2ivd1)q3w6)；,联合用药应遵循的原则,其中每种药单用必须有效；要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。,化疗时间的选择,术后7-14天开始化疗为宜。辅助化疗6个月为合理的。化疗时间6个月以上不能增加疗效。,化疗方案与注意事项,1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）,化疗方案与注意事项,5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗6）辅助化疗不与三苯氧胺或术