腹膜透析患者贫血管理ppt课件VIP

便捷高效回归生活腹膜透析患者贫血管理,.,目录,腹膜透析的CKD患者易发生贫血,腹膜透析是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。适应症主要包括终末期肾脏病（ESRD）、急性肾衰竭等1贫血在CKD人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响2贫血的定义2,*在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响,中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程（2010版）.2010.1肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392,腹膜透析患者贫血发病率国外数据,英国肾脏注册研究2011年报指出15%的新发PD患者Hb10.0g/dl仅有53%的腹膜透析患者达到Hb靶目标,RaoA,GilgJ,WilliamsA.UKRenalRegistry15thannualreport:Chapter6haemoglobin,ferritinanderythropoietinamongstUKadultdialysispatientsin2011:nationalandcentre-specicanalyses.NephronClinPract.2013;123Suppl1:125-50.,腹膜透析患者贫血发病率国内数据,一项观察性队列研究纳入我国6城市9个大型透析中心共2388名成人ESRD患者，其中PD患者共613名。PD患者的贫血管理情况不佳透析患者贫血发病率高的原因可能与促红素剂量不合理、炎症或继发甲旁亢等有关,ZHOUQiu-gen,JIANGJian-ping,WUSheng-jie,etal.CurrentpatternofChinesedialysisunits.ChinMedJ2012;125(19):3434-3439,目录,腹膜透析合并贫血显著升高腹透患者死亡率,研究设计：纳入2001年7月至2006年6月间DaVita透析诊所9269名ESA治疗的PD患者，随访至2007年6月。研究数据采用时效分析。研究结果：低血红蛋白水平显著升高全因死亡率研究结论：血红蛋白水平较低与ESA治疗的PD患者死亡率升高相关。,MiklosZ.Molnar.etal.AssociationofHemoglobinandSurvivalinPeritonealDialysisPatients.ClinJAmSocNephrol.2011.6:19731981,全因死亡率风险比,血红蛋白水平（g/dl）,未校正病例组合病例组合+MICS,腹膜透析患者的生活质量,丹麦一项问卷调查显示研究方法：纳入71名HD患者、59名PD及63名CKD患者。收集人口学及临床数据。采用肾脏病生活质量问卷1.3版评估患者健康相关生活质量。研究结果：腹膜透析患者各项健康相关生活指数均低于总体人群（p0.01）,MolstedS,etal.NephronClinPract.2007;106(1):c24-33,非常/极其困扰有些/中度困扰完全不受困扰,旅行能力性生活外出工作能力因肾脏病引起的担忧饮食限制个人外表液体限制依赖医疗人员,腹膜透析患者日常生活困扰问题（n=59）,PD患者83%旅行、76%性生活产生困扰,0%25%50%75%100%,贫血对左心室重构的影响,FabienMetivier,SylvainJ.Marchais,AlainP.Guerin,etal.Pathophysiologyofanaemia:focusontheheartandbloodvesselsstrokevolume.NephrolDialTransplant(2000)15Suppl3:1418,贫血组织缺氧心输出量增加血流量代偿性增加,长期容量及压力负荷增加,左室肥厚、室腔扩大，收缩功能不全、慢性心力衰竭、死亡,腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状,P0.05,林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337,EPO治疗剂量U/kgw),我国一项大样本量横断面流行病学调查目的：了解维持性透析患者贫血治疗情况及相关影响因素方法：收集2008年8月-10月上海市12家综合医院1632例维持性透析3月以上患者的临床和实验室检查资料；Hb达标指Hb110g/L,达标后暂时停止治疗也作为达标PD组：n=262人研究结果：PD组Hb达标率仅为40.86%,PD患者中Hb达标组EPO剂量显著高于未达标组,研究结论腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低本研究中EPO用量与国外报道数据相比偏低，特别是重度贫血组患者，每周用量未达到10000U；目前透析患者贫血治疗达标率低与EPO剂量不足有关，特别是中重度贫血患者肾性贫血治疗应重视EPO的早期、足量应用,腹膜透析患者伴发贫血的治疗现状,林攀等.上海市透析患者贫血治疗现况调查.肾脏病与透析肾移植杂志.2011.20(4):332-337,目录,EPO缺乏是腹膜透析患者贫血的首要原因1,贫血的病理生理基础,姚泰等.生理学.人民卫生出版社.2010:83张之南.血液病学.人民卫生出版社.2011:1449-1450,骨髓,大气氧分压组织血流血红蛋白氧亲和力组织耗氧,肾脏组织缺氧,红细胞数量,-,+,+,其他影响因素2血液稀释、红细胞寿命缩短、溶血尿毒症综合征、出血倾向、营养缺乏,促红细胞生成素,+,腹膜透析伴贫血的影响因素,炎症通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成加强外周红细胞的清除炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1钙磷代谢异常2甲状旁腺功能亢进3,1.管红斌,桓文穆,吕路等.腹膜透析患者C-反应蛋白水平与贫血及营养不良的关系.2005,21(6):739-7422.ZHOUQiu-gen,etal.CurrentpatternofChinesedialysisunits:acohortstudyinarepresentativesampleofunits.ChinMedJ2012;125(19):3434-34393.穆霖,傅淑霞.慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响.中华肾脏病杂志.2011,27(4):266-270,循证证据提示促红素不仅具有促红细胞生成的作用，亦有肾脏保护作用1,NasriH.RenalCellProtectionofErythropoietinbeyondCorrectingTheAnemiainChronicKidneyDiseasePatients.CellJ.2014Winter;15(4):378-80.SharpiesEJ,PatelN,BrownP,etal.Erythropoietinprotectsthekidneyagainsttheinjuryanddysfunctioncausedbyischemiareperfusion.JAmSocNephrol,2004,15:2115-2124ChoiDE.JeongJY,IimBJ,etal.Pretreatmentwithdarbepoetinattenuatesrenalinjuryinaratmodelofcisplatin-inducednephro-toxicity.KoreanjInternMed,20()9,24:238-246.SchaeferRM,PaezekL,BertholdG,etal.Improvedimmunoglobulinproductionindialysispatientstreatedwithrecombinanterythropoietin.IntJArtifOrgans,1992,15:204-208.JaquetK,KrauseK,Tawakol-KhodaiM,etal.ErythropoietinandVEGFexhibitequalangiogenicpotential.MieovascRes,2002,64:326333.OhashiR,ShimizuA,MasudaY,etal.Per(tubularcapillaryregressionduringtheprogressionofexperimentalobstructivenephropathy.JAmSocNephrol,2002,13:17951805.SunD,FengJ,DaiC,etal.Roleofpertubularcapillarylossandhypoxiainprogressivetubulointerstitialfibrosisinaratmodelofaristolochicacidnephropathy.AmJNephrol,2006,26:363-371.,重组人促红素可预防血肌酐及血尿素氮升高,研究目的：评估重组人促红素对庆大霉素诱导的肾小管损害的保护作用研究方法：40只雄性Wistar大鼠随机分为4组。第1组为假手术组。第2组大鼠经腹腔注射100mg/kg庆大霉素10天（阳性对照组）后处死。第3组大鼠经腹腔注射100mg/kg庆大霉素10天后再腹腔注射重组人促红素100U/kg10天，第20天处死。第4组大鼠腹腔注射庆大霉素（80mg/kg）+重组人促红素100U/kg10天后处死。研究结果：重组人促红素可预防血肌酐及血尿素氮升高。,各实验组血清BUN及Cr水平,第1组：假手术组第2组：庆大霉素10天（阳性对照组）第3组：庆大霉素10天+重组人促红素10天第4组：庆大霉素+重组人促红素10天*较其他组具有显著差异,Rafieian-KopaeiMetal.Erythropoietinamelioratesgenetamicin-inducedrenaltoxicity.JNephropathol.2012Jul;1(2):109-16.,重组人促红素可有效减少肾脏组织损害,第1组：假手术组第2组：庆大霉素10天（阳性对照组）第3组：庆大霉素10天+重组人促红素10天第4组：庆大霉素+重组人促红素10天*较假手术组具有显著差异，P0.05较阳性对照组具有显著差异，P0.05,研究结果：病理损伤评分提示庆大霉素联合重组人促红素用药可有效减少肾脏组织损害，优于对照组(P0.05)。研究结论：重组人促红素具有肾脏保护作用。,Rafieian-KopaeiMetal.Erythropoietinamelioratesgenetamicin-inducedrenaltoxicity.JNephropathol.2012Jul;1(2):109-16.,目录,腹透患者伴贫血治疗,重组人促红细胞生成素是治疗腹膜透析贫血的一线用药,重组人促红细胞生成素,重组人促红细胞生成素纠正肾性贫血安全有效,改善贫血对患者的获益,左室重量及结构异常生活质量,国内专家共识推荐腹膜透析贫血的一线用药重组人促红细胞生成素,我国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识推荐因成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白10.0g/dl(100g/L)的患者可以个体化使用ESA治疗以改善部分患者的生活质量常用ESA：第1代ESA，重组人促红细胞生成素,1.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392,改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南推荐ESA作为一线治疗药物,成人CKD5期透析患者，为避免Hb跌至9.0g/dl(90g/L)以下，建议Hb在9.0-10.0g/dl(90100g/L)时开始ESA治疗。(2B)部分患者Hb高于10.0g/dl(100g/L)时开始ESA治疗能改善其生活质量，所以需个体化治疗(未分级)部分患者ESA治疗时Hb高于11.5g/dl(115g/L)能改善其生活质量，所以需要个体化的治疗，但也需注意相应风险。(未分级),KDIGO2012,重组人促红素有效纠正腹膜透析伴贫血,Hb水平（g/dL),波兰一项实验研究评估了重组人促红素对持续不卧床腹膜透析伴贫血患者的作用,MayszkoJ,SuchowierskaE,MayszkoJS,etal.SomeaspectsofhemostasisinCAPDpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyBloodPressRes.2002;25(4):240-4.,*p0.01vs对照组#p0.001vs基线水平,结论：重组人促红素显著改善腹透伴贫血患者血红蛋白及红细胞水平,重组人促红素安全有效纠正肾性贫血,研究目的观察不同剂量rhuEPO治疗肾性贫血的疗效研究人群：贫血透析患者促红素3000IUsctiw组（n=60）4000IUscbiw组（n=60）10000IUscqw组（n=60）结果治疗后Hb、Hct、RBC、Ret均较治疗前明显升高(P0.05)。10000IU皮下注射1次/周不良反应最少（p0.05)。,刘兴佳等.中国医药指南.2012.10(30):505-506,重组人促红素安全有效纠正肾性贫血,结论：10000IU的每周1次重组人红细胞生成素对肾性贫血疗效好、给药方便、安全性可靠,刘兴佳等.中国医药指南.2012.10(30):505-506,注：与治疗前比较：*P0.05#P0.05,重组人促红素对CKD患者左室重构的作用,一项前瞻性、开放性单中心研究，纳入2004年6月至9月台湾马偕医院肾病门诊CKD患者EPO组（n=20），对照组（n=13）研究结论：重组人促红素可显著改善贫血的同时改善左室重量指数、左室射血分数等左室肥厚指标。,ChenHH,TarngDC,LeeKF,Epoetinalfaanddarbepoetinalfa:effectsonventricularhypertrophyinpatientswithchronickidneydisease.JNephrol.2008Jul-Aug;21(4):543-9.,EPO组与对照组间存在显著差异（p0.05）基线水平与治疗后参数值比较,重组人促红素对腹透伴贫血患者左室重构的作用,日本一项评估腹膜透析患者心脏功能与结构的纵向分析纳入32名腹透伴贫血患者研究结果：重组人促红素可改善患者血红蛋白及红细胞压积水平,a与治疗6、12、18、24个月时相比p0.05,IoH,RoY,SekiguchiY,etal.Cardiacfunctionandstructureinlongitudinalanalysisofechocardiographyinperitonealdialysispatients.PeritDialInt.2010May-Jun;30(3):353-61,重组人促红素对腹透伴贫血患者左室重构的作用,随访心超数据显示治疗6、12、18、24个月的左房直径（LAD）显著降低(p0.05)治疗6、12、18、24个月的左室重量指数（LVMI）显著降低(p0.05)治疗6个月后左室短轴缩短率显著增加(p0.05)治疗6个月后射血分数显著增加(p0.05),经重组人促红素治疗，腹透患者的左室结构、收缩能力及顺应性等功能指标良好,IoH,RoY,SekiguchiY,etal.Cardiacfunctionandstructureinlongitudinalanalysisofechocardiographyinperitonealdialysispatients.PeritDialInt.2010May-Jun;30(3):353-61,*KDQ评分范围：1-7最终值为基线值后的末次随访值变化均值为末