关节损伤脱位PPT课件

-,1,关节脱位（DislocationoftheJoint）,第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心,-,2,-,3,关节脱位：关节面失去正常的对合关系（脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤,-,4,关节脱位分类,脱位原因：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位发生时间：新鲜脱位3W关节腔完整性：闭合性脱位开放性脱位,-,5,临床表现与诊断,一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形关节盂空虚关节正常的骨性标志改变弹性固定,-,6,肩关节脱位,-,7,-,8,分类,前脱位：喙突下脱位盂下脱位后脱位：肩峰下脱位盂下脱位冈下脱位下脱位盂上脱位,-,9,-,10,临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）,外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形Dugas征（+）X线平片：关节脱位合并骨折（肱骨大结节骨折）,-,11,-,12,-,13,治疗,手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）固定：三角巾悬吊3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位合并血管神经损伤,-,14,Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,-,15,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,-,16,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,-,17,-,18,肘关节脱位,-,19,-,20,肘关节脱位,分类后脱位（最常见）外侧方脱位内侧方脱位前脱位,-,21,临床表现与诊断（以后脱位为例）,外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）,-,22,-,23,治疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能锻炼手术切开复位：手法复位失败陈旧性脱位予后：骨化性肌炎,-,24,-,25,桡骨小头半脱位,机制：5岁以下小儿、环状韧带未发育完全原因：提拉桡骨头滑移环状韧带卡在肱桡关节内诊断：患肢牵拉史痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、前臂不能抬高过肘肘屈曲、前臂旋前X线：阴性,-,26,治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天避免再脱位、而转为习惯性,-,27,髋关节脱位,-,28,-,29,髋关节脱位,髋关节后脱位（8090%）,-,30,髋关节后脱位临床表现,明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断,-,31,髋关节后脱位分类,单纯髋脱位脱位+后缘单块大骨折片脱位+后缘粉碎骨折脱位+髋臼缘、壁骨折脱位+股骨头骨折,-,32,髋关节后脱位治疗,手法复位（麻醉下）单纯髋脱位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋转法）,Stimson法（悬垂法）,-,33,髋关节后脱位治疗,固定：皮牵引3W，外展位，防内收内旋功能锻炼：23W后髋关节活动，4W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死,-,34,髋关节前脱位（少见）,外伤史：间接暴力髋外展位膝部受力直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼,-,35,髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（46周）：侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）手术切开复位,-,36,膝关节半月板损伤,-,37,解剖概要,半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供，靠滑液营养，仅边缘有血供主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，加强膝的稳定,-,38,临床表现与诊断,外伤史：明确膝扭伤史特殊体位受伤膝半屈、内收外展、挤压与旋转伤时剧痛，不能自动伸直以后关节不稳，可有“关节交锁”关节一侧钝痛局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限股四头肌萎缩,-,39,临床表现与诊断,特殊试验:膝关节过伸试验膝关节过屈试验研磨试验（Apley试验）回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche）蹲走试验关节造影、X线表现关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗,-,40,-,41,Fouche试验（检查内侧半月板）,研磨试验（Apley试验）,蹲走试验（检查半月板后角）,-,42,MRI,-,43,治疗,急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除关节镜下部分切除术新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术,-,44,-,45,膝关节后交叉韧带损伤,抽屉试验后推阳性,胫骨平台后移,-,46,-,47,膝关节前交叉韧带损伤,抽屉试验前拉阳性,胫骨棘撕脱骨折,-,48,-,49,膝关节外侧副韧带损伤,侧方应力试验（检查外侧副韧带）,膝关节外