唐都医院胸腔外科(1)PPT课件.ppt

1,食管癌,2,Whatisesophagealcarcinoma?,3,Esophagealanatomy,1、咽食管狭窄2、支气管主动脉狭窄3、膈狭窄,食管的三个狭窄,4,Esophagealanatomy,食管分三段上段自环状软骨到气管分叉（距上切齿25cm左右）。中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。,5,Esophagealanatomy,6,Esophagealanatomy,7,Esophagealanatomy,8,Tissuearchitectureandhistology,9,流行病学,10,死亡率仅次于胃癌居第二位年发病人数16-23万高发区（太行山区）平均每天发病2-3人，死亡2人,Theepidemiologyofesophagealcarcinoma,11,Theepidemiologyofesophagealcarcinoma,12,Theepidemiologyofesophagealcarcinoma,13,病因,14,不良的饮食习惯和嗜好,亚硝胺类化合物,营养和微量元素缺乏,酸菜和霉变食物,Etiology,家族倾向性,15,分型与分期,16,Typingofesophagealcarcinoma（earlystage）,隐伏型：约占7.3%,乳头型：约占8.0%,糜烂型：约占33.3%,斑块型：约占51.3%,17,Typingofesophagealcarcinoma（advancedstage）,60%,20%,2%,8%,10%,18,Histologicalclassification,鳞癌,腺癌,食管鳞状上皮癌95%食管腺癌食管腺鳞癌食管未分化癌食管类癌粘液表皮癌腺样囊泡癌,19,转移与扩散,20,metastases,局部浸润,21,metastases,淋巴转移：多见上段：锁骨上窝及颈部淋巴结中、下段：食管旁淋巴结、气管分叉处、腹主动脉旁淋巴结、上行转移至锁骨上淋巴结,22,metastases,血运转移：发生较晚,23,分期,24,Staging,25,Staging,26,Staging,27,临床表现,28,Symptoms(earlystage),29,Symptoms(advancedstage),疼痛,30,Symptoms(latestage),31,Symptoms(latestage),32,Symptoms(latestage),恶病质,转移,33,体格检查及辅助检查,34,Signs,颈部、锁骨上淋巴结有无转移,肝脏有无肿块,有无胸水、腹水,35,Investigation,食管拉网检查,分子生物学诊断技术,上消化道造影、内镜,CT、PET等,36,Bariumesophagogram,食管癌进展期,正常食管造影,食管癌早期,37,Typingofesophagealcarcinoma（advancedstage）,溃疡型,缩窄型,髓质型,蕈伞型,38,Esophagoscopy,39,Esophagoscopy,40,ThoracicCT,41,ThoracicPET,42,诊断和鉴别诊断,43,诊断主要依靠病史及病理结果,44,Differentialdiagnosis,食管结核：活检瘢痕狭窄：有食管化学烧伤史，X线示不规则细线状狭窄食管炎：X线示粘膜无紊乱断裂食管良性肿瘤：常见平滑肌瘤、病史长、X线示食管腔外压迫、粘膜常光滑贲门失弛症：患者病程长、间歇性吞咽困难、X线检查示食管下端呈鸟嘴状狭窄食管憩室：X线检查可明确诊断食管静脉曲张：有门静脉高压的其他体征、X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好,45,Tuberculosisofesophagus,46,Esophagealstenosis,47,Esophagitis,48,Esophagealleiomyoma,49,Achalasiaofcardia,50,Esophagealdiverticulum,51,Esophagealvarices,52,治疗,53,Management,54,Management,以手术为主的综合治疗,55,唯一有可能根治食管癌的方法是手术,56,手术适应症全身情况良好、心肺储备功能佳无远处转移征象,食管癌,手术禁忌症全身情况差、呈恶病质状有严重的心肺肝肾功能不全者病变局部外侵明显，有穿孔征象者有远处转移者,Management,57,切除与重建,58,Reconstruction,59,术后并发症,60,常见并发症吻合口瘘吻合口狭窄食管返流肺部感染乳糜胸脓胸膈疝,61,效果,62,98%的手术切除率,Resection,60.7%的手术切除率,60年,63,早期食管癌手术后的五年存活率平均