原发性肺癌PPT课件.ppt

1,原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma,2,一、定义（definition),原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于气管粘膜或腺体的癌症。,3,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年,4,二.发病率及死亡率我国的调查报告,肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）死亡率：7.17/10万人15.9/10万人,5,三、病因(etiologicalfactor),1.吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。,6,三、病因(etiologicalfactor),国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,7,三、病因(etiologicalfactor),2.职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,8,三、病因(etiologicalfactor),石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,9,三、病因(etiologicalfactor),3.大气污染：煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养：维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。,10,三、病因(etiologicalfactor),6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16,11,四、病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚,12,四、病理分类,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,13,四、病理分类,3.大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,14,四、病理分类,4.腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,15,四、病理分类,5.支气管肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌,16,四、病理分类,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌,17,五、肺癌临床分型,按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见,18,19,六、临床表现(clinicrepresentation),1.原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音,20,六、临床表现(clinicrepresentation),咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感,21,六、临床表现(clinicrepresentation),发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦恶病质,22,六、临床表现(clinicrepresentation),2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,23,六、临床表现(clinicrepresentation),呼吸困难、气促管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液心包积液,膈肌麻痹,24,六、临床表现(clinicrepresentation),膈肌麻痹上腔静脉受压综合征吞咽困难侵犯胸膜、心包膜何纳氏征（HornersSyndrome）臂丛受压,25,六、临床表现(clinicrepresentation),3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,26,六、临床表现(clinicrepresentation),4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌,27,六、临床表现(clinicrepresentation),2)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现,28,六、临床表现(clinicrepresentation),男性乳房发育柯兴氏征杵状指（趾）,29,六、临床表现(clinicrepresentation),3)神经肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱4)类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,30,七、诊断（diagnose),早期诊断-关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,31,七、诊断（diagnose),反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,32,七、诊断（diagnose),主要检查手段1.X线：包括胸片、CT、磁共振2.痰脱落细胞检查阳性率达70-80%3.纤维支气管镜检阳性率中央型达90%-93%4.组织活检,33,七、诊断（diagnose),5.放射性核素扫描（SPECT）及PET6.脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查7.剖胸探查无法确诊高度可疑,34,X线直接征象,中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平)肺泡癌结节型、弥漫型,35,中央型肺癌,中央型肺癌：肺段支气管以上至主支气管，鳞癌及细胞癌多见,36,周围型肺癌,周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。,37,毛刺征分叶状,38,癌性空洞,39,X线间接征象,阻塞征肺门肿块+上叶肺不张反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大),40,间接征象,41,右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状),42,纤维支气管镜,中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检,43,痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检反复多次送检,44,病理细胞学检查,浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）,45,其他,放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼18氧2脱氧D葡萄糖（FDG）（在肿瘤细胞内积聚）剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者,46,肺癌分期(TNM分期法),_分期TNM分期TNM_隐性肺癌TXN0M0a期T3N1M00期(原位癌)TisN0M0T1-3N2M0A期T1N0M0b期任何T,N3,M0B期T2N0M0T4,任何N,M0A期T1N1M0B期T3N0M0期任何T任何NM1T2N1M0_,47,肺癌分期,T示原发癌肿病灶N示局部区域淋巴结侵犯M代表远处转移,48,鉴别诊断(differentialdiagnosis),中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺炎,49,八、治疗(therapy),手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗,50,八、治疗(therapy),1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术切除可治愈小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于期,51,八、治疗(therapy),2.放疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应症：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎肺纤维化重度肺气肿肺功能不全者慎用,52,八、治疗(therapy),3.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺(IFO),53,八、治疗(therapy),丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）,54,八、治疗(therapy),常用化疗方案:小细胞癌(SCLC)以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR),55,八、治疗(therapy),VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP单药治疗：托泊替康（Tepotecan）、VP16（口服）,56,八、治疗(therapy),非小细胞癌(NSCLC)早期(、期）:以手术为主可切除a:新辅助化疗+手术治疗放疗不可切除b:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移:姑息治疗为主,57,八、治疗(therapy),非小细胞癌(NSCLC)化疗方案CAP（CTX+ADM+DDP）MVP（MMC+VDS+DDP）TP（TXL+DDP）ICE（IFO+V