护理核心制度培训 PPT课件

护理核心制度,XXX医院护理部XX2018年1月,1,内容,一、护理查对制度二、护理值班、交班制度三、分级护理制度四、医嘱执行制度五、危重病人抢救制度六、护理文书书写管理制度七、临床输血过程管理制度八、护理不良事件管理制度,2,内容,九、压疮管理制度十、预防各种导管脱落管理制度十一、防范患者跌倒/坠床管理制度十二、消毒隔离制度十三、病房物品、药品、器材管理制度十四、护理告知制度十五、护理会诊制度十六、护理安全管理制度,3,一、护理查对制度,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。,4,一、护理查对制度,（一）医嘱查对制度2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单后须经二人查对5、医嘱要班班查对，每天总查对。当日白班医嘱由主班护士与治疗护士核对，夜班护士核对白班末核对的医嘱，夜班医嘱由次日主班护士核对，核对后签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。,5,一、护理查对制度,（二）用药查对制度1、严格遵守“三查、八对、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查对八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、批号。一注意：注意药物不良反应。2、备药时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经他人核对无误并签字后再执行。,6,一、护理查对制度,（二）用药查对制度4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。须做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。给多种药物时，要注意配伍禁忌。,7,一、护理查对制度,（二）用药查对制度6、用药过程病人提出疑问，应及时查询，确认无误，再向病人解释清楚后方可执行。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。三查：查对血液制品的质量、有效期及输血装置是否完好。八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血液制品种类和血量。确定无误后方可取回。,8,一、护理查对制度,（三）输血查对制度2、输血前必须经二人核对无误后方可执行，并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。3、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床边，再次仔细进行“三查”“八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。4、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天，统一处理。,9,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”：（1）接病人之前，与病房护士查对。（2）进入手术间之前，与巡回护士查对。（3）进入手术间之后，与麻醉医生查对。（4）麻醉之前，与手术医生查对。,10,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度2、手术患者均要使用“腕带”作为识别的依据之一（患者、通知单、病历、腕带四者一致）。3、使用手术包前要检查名称、灭菌效果、有效期，无菌物品要严格查对包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全，达到标准后方可使用。4、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。,11,一、护理查对制度,（四）手术病人查对制度（2）把好“四关”：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时，洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。5、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。6、巡回护士应正确填写手术护理记录单。,12,二、护理值班、交接班制度,1、护士实行24小时连续的轮班制，坚守岗位，履行职责，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗，保证各项护理工作准确、及时地进行。2、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新人、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录。3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。,13,二、护理值班、交接班制度,4、白班交班报告由主班护士书写白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。5、早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。交班后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。要求做到“记录上要写清”、“口头要讲清”、“床头要看清”。,14,二、护理值班、交接班制度,6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、值班者必须在交班前完成本班工作，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，为下一班做好必要的准备。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。,15,二、护理值班、交接班制度,8、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；药品、物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接；输液、输血、各种引流不通畅、皮试结果未观察、未记录不交接。9、交接班者共同巡视检查病区是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实的情况。,16,二、护理值班、交接班制度,10、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人的病情，并做好交班前的准备。交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。11、交接班的内容：（1）病室患者的动态:当天住院人总人数、出院、转科、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术病人护理完成情况；危重病人护理记录；特殊检查、治疗、输血及思想情绪波动的病人重点交接并记录。（2）医嘱执行情况，各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。,17,二、护理值班、交接班制度,（3）重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮的发生及基础护理完成情况。12、交接班方法：(1)、集体早交班（不超过15分钟）、(2)、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。(3)、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(4)、口头交接：一般患者采取口头交接。,18,三、分级护理制度,根据卫生部颁发的医院分级护理指导原则，患者病情变化和生活自理能力，并根据患者的情况变化进行动态调整，结合我院实际，确定并实施不同级别的护理。（一）特级护理适用对象：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。护理要求：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，根据医嘱，准确测量24小时出入量；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。,19,三、分级护理制度,3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理气道护理及管路护理等，实施安全措施；4、患者卧位舒适，保持功能位。5、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。6、遵守床旁交接班制度。7、记录重症护理记录单。,20,三、分级护理制度,（二）一级护理：适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征并记录；,21,三、分级护理制度,3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、给予或帮助患者完成生活护理；6、根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（三）二级护理：适用对象：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：,22,三、分级护理制度,1、每2时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征并记录；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导。,23,三、分级护理制度,（四）三级护理：适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：1、每3时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应；4、提供护理相关的健康指导。,24,四、医嘱执行制度,（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危重病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并保留安瓶以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。,25,四、医嘱执行制度,3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。5、严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。,26,四、医嘱执行制度,（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。2、临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3、药物敏试结果记录：阳性以红笔“+”标记；阴性以蓝笔作“”标记，并签名。,27,五、危重病人抢救制度,1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织指挥。2、急救器材、药品齐备完好，做到“五定”（定数量品种、定位放置、定专人管理、定期维修、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。,28,五、危重病人抢救制度,4、参加抢救人员应全力以扑、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通路、人工呼吸、胸外按压、止血等措施。6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施护理，及时评价护理完成情况。,29,五、危重病人抢救制度,7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓶须经二人核对后方可丢弃。8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。10、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。,30,六、临床输血过程管理制度,为了加强和规范医院临床输血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等法律法规，制定本制度。（一）、输血前，由两名医护人员核对输血（检测）报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。,31,六、临床输血过程管理制度,（二）、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液种类和剂量等、确认与报告单相符，再次检查血液有效期、血液质量及一次性输血器的完好，准确无误时，严格执行无菌技术操作，进行输血。（三）、血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。,32,六、临床输血过程管理制度,1全血或红细胞，要求在离开26的贮存温度后30分钟开始输注，一袋血（200ml或300ml）要求在4小时内输注完毕，一袋血4小时内未输注完毕应废弃。2血小板制剂，收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。3.血浆收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，200ml血浆应在20分钟内输完。（四）、科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科）输血专用冰箱中，直至输血前取走。,33,六、临床输血过程管理制度,（五）、输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，至少每12小时更换一次。（六）、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。,34,六、临床输血过程管理制度,（七）、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。发现输血不良反应及时按“输血不良反应处理程序”进行处理。（八）、输血当天相关病程记录内容应完整详细，应包括输血原因、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应以及输血后疗效评价情况等。输血记录单上应注明输血开始和结束的时间，并有输注核对者和输注执行者的签名。（九）、血液输注完毕，废血袋按照相关规定予以处理，并记录。,35,七、护理文件书写与管理制度,（一）书写1、护理人员严格执行四川省病历书写规范。2、各种记录符合标准要求及检查细则要求。3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整、项目齐全，字迹清晰、工整、无错别字，用医学术语。4、书写要实事求是，有针对性，对病人负责，能提供必要的法律依据。（二）监督1、护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。,36,七、护理文件书写与管理制度,2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。4、护理部每月组织护士长对各护理单元进行质控检查，每月抽查，并有记录，评价，分析和反馈措施。5、检查中发现的问题当场反馈给科护士长，科室做好记录并提出改进措施上报护理部。,37,七、护理文件书写与管理制度,6、出院患者的病历经整理后由护士长和科质控员总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。7、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。8、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。9、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。,38,八、护理不良事件报告制度,护理不良事件是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。（指在医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。）1.在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。,39,八、护理不良事件报告制度,2.各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,40,八、护理不良事件报告制度,6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长和科主任，由科护士长24小时内报护理部，并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录。7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案在一周内报送护理部。,41,八、护理不良事件报告制度,8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提出处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真分析，确定根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定保管，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度（不良事件奖罚方案）给予处理。11.护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。,42,九、压疮管理制度,压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、会诊、难免压疮申报等制度，实施三级护理管理和监控，是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，现制订我院压疮管理制度，要求如下：,43,九、压疮管理制度,1.根据泸县喻寺中心卫生院入院患者护理评估单对每位新入院患者进行评估，压疮风险评估总评分18分（Braden评分）者,应采取预防压疮的护理措施；评估总评分14分者，挂警示标识；评估总评分12分者，填写泸县喻寺中心卫生院难免压疮申报与监控记录表。监控记录每两天评估记录一次。2.院外带入或院内发生的压疮，要填写皮肤压疮观察记录表，并每天记录皮肤压疮情况至少1次。,44,九、压疮管理制度,3.科室护理人员发现压疮，不论是院内还是院外发生的，立即通知本科室护士长，并及时填写泸县喻寺中心卫生院皮肤压疮观察记录表，在患者入院或院内发生压疮24小时内，将上报护理部。4.护理部在接到报告后，在24小时内到病房实地察看病人，了解情况，指导和督促预防措施的落实。5.向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。,45,九、压疮管理制度,6.科室积极采取治疗护理措施，做好每班交接，密切观察皮肤变化，及时、准确做好护理记录。7.当患者需要转科时，要与转入科室交待清楚，相关评估表及监控记录，随病历转入下一科室，必要时在转入科室护理记录单上签字。8.对于院内发生的压疮，还应填写护理不良事件报告单，报告护士长，护士长于当月底上报护理部。9.如隐瞒不报，经护理部发现，与科室绩效考核成绩挂钩。10.病人出院，转科，死亡时，及时向护理部报告转归情况，完善喻寺中心卫生院难免压疮申报与监控记录和皮肤压疮观察记录表，并于当月底上报护理部。,46,十、预防各类导管脱落管理制度,1、插管前。检查导管质量是否符合要求，不合要求一律不用，如过硬、过软或型号不符等。2、插管时，导管插入深度符合要求，并妥善固定。3、导管各连接处连接紧密、牢固。4、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义，保持管道通畅的注意事项，避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯脱。5、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体，防止将管子拔脱，必要时根据医嘱给予镇静药。,47,十、预防各类导管脱落管理制度,6、在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻。7、一旦发生导管脱落，应立即报告医生，并及时采取适当的处置措施，注意观察病人生命体征及病情变化，及时向护士长报告，填写不良事件上报表,48,十一、防范患者跌倒/坠床管理制度,1、医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。2、临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并在床头信息栏内插入相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。,49,十一、防范患者跌倒/坠床管理制度,3、护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。4、护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。5、医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。6、减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。,50,十一、防范患者跌倒/坠床管理制度,如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌，地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。7、病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。8、医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。,51,十一、防范患者跌倒/坠床管理制度,9、病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素、报告护理部，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。10、科室针对跌倒或坠床不良事件进行分析整改，护理部定期对跌倒/坠床事件，及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。,52,十二、消毒隔离制度,1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。,53,十二、消毒隔离制度,4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在4小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。5、碘酒、酒精应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。,54,十二、消毒隔离制度,6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、儿科病房等，每日消毒液擦拭物表与地面1次，每日空气消毒一次。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。8、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。,55,十三、病房物品、药品、器材管理制度,（一）、一般管理制度、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作。应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。、在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，常用物品每日清查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因。,56,十三、病房物品、药品、器材管理制度,、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度进行处理。、掌握物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫咬等现象发生，以提高使用率。、借出物品须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点并签字。,57,十三、病房物品、药品、器材管理制度,（二）、药品管理制度、各病房的药品，根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、巨毒药等，应分别放置，每月检查，并指定专人负责领取及保管。、定期清点，检查药品质量，防止积压、变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符、标签模糊或涂改，不得使用,58,十三、病房物品、药品、器材管理制度,、抢救药品全院统一编号、排行、定位、定量存放于抢救车上或专用抽屉内并加锁，保持一定基数，每日检查，用后及时补充，保证随时取用。、病员个人的贵重药品，应写床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房。、毒、麻、剧应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领向，并作登记，每天交班、接班必须清点。,59,十三、病房物品、药品、器材管理制度,（三）、器材管理制度、医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持良好性能，每班要认真交接。、使用医疗器械时，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用毕须清洁处理，消毒后归还原处。、精密仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签字。各种仪器应按其不同性质妥善保管。,60,十四、护理告知制度,1、患者有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。护士应和患者及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。2、护士在实施护理操作前，应向患者及家属进行说明，使其了解治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期的后果等，以取得相应的配合。3、进行复杂的侵入性护理操作（如PICC等）前，应告知患者和家属该操作的目的、操作过程、潜在危险等，患者或家属理解并签署书面同意书后，护士方可进行操作。,61,十四、护理告知制度,4