骨科手术学(李异龙)08人工髋关节置换术

人工关节置换术,福建中医药大学附属第二人民医院骨科李异龙,人工关节置换术,用人工制造的关节代替病患关节进而恢复或改善关节功能的一种手术方法。,历史沿革,1891年德国ThemistoclesGluck象牙制成膝关节假体。1937年美国SmithPertersen率先使用钴铬钼合金髋关节杯。1938年英国PhilpWiles在6例Still病的患者中植入了由不锈钢制造的髋臼和股骨假体。1962年英国JohnCharnley医生提出了低摩擦人工髋关节置换理论，奠定现代人工关节外科学。1970S美国JohnNInsall致力于研发的全髁型人工膝关节，成为膝关节假体设计的经典及里程碑。,关节外科和人工关节外科学,髋关节、膝关节、踝关节、肩关节全世界每年约有80万以上的患者行人工关节置换术，我国有20万。关节外科已成为骨科的重要分支人工关节置换术是骨科重要治疗手段,人工关节相关材料学,目前常用人工关节材料,钛：柔软、耐腐蚀，耐磨差、摩擦系数高钴：硬度高、耐磨，生物相容性可，但制作工艺高聚乙烯：易磨损陶瓷：摩擦系数小、耐腐蚀，脆易碎,人工关节成功的四要素,（PatientSelection）必须选择合适适应证的患者（Procedure）手术操作技术（ProsthesisSelection）假体选择（Peri-operationManagement）围手术期管理,人工髋关节置换术,概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域疗效肯定，10年成功率超过90%技术方法、材料学均取得快速发展手术适应证日益扩大，置换人数不断增多晚期并发症导致翻修手术增加,人工髋关节置换术分类,人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工髋关节表面置换术,骨水泥型生物型,按置换范围分,按固定方式分,人工髋关节置换,人工全髋关节的固定方式,髋臼杯,股骨柄,球头,髋臼内衬,人工全髋关节的基本构成,人工关节的结构,臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。衬垫：常用材料有：聚乙烯、陶瓷、金属等。球头：安装在股骨柄上，和衬垫间形成关节介面。常用陶瓷或金属材料制成。,头及衬垫的类型,人工全髋关节的适应症,股骨头缺血坏死发育性髋关节脱位（DDH）部分老年人股骨颈骨折和少数股骨粗隆骨折骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎髋部肿瘤髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,全髋关节置换禁忌证,髋关节或其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病不能耐受手术者、癌症晚期全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足病理性肥胖（300磅）相对禁忌,人工股骨头置换术,适应症：预期寿命不超过10年的股骨颈骨折患者、高龄老人的粗隆骨折（一种选择）禁忌症：髋臼有损害的患者,全髋置换与人工股骨头置换选择,人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者,髋关节表面置换术,对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用,人工髋关节置换的术前评估,明确诊断全身评估X线评估：患侧髋、股骨、对侧、脊柱,手术介绍,手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路髋关节外侧入路髋关节后外侧入路,前外侧入路（Smith-Peterson）,皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈,外侧入路（Watson-Jones）,皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧,后侧入路之一(改良Gibson),改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求,后侧入路之二(Moor),Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分，切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊,人工髋关节术后的早期管理,术后管理之体位,手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向上，双下肢外展30度。,手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30，以避免髋关节向后脱位。,丁字鞋,术后管理之体位,术后1周，可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位,术后管理之体位,术2周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）术后2个月，可向患侧卧位,术后预防DVT,术后12小时起使用低分子肝素或口服利伐沙班踝泵功能锻炼弹力袜或气压治疗,术后预防DVT之气压治疗,术后8h开始使用,每日2次，每次治疗共30min,连续使用3-7d,术后预防DVT之弹力袜,术后回病房起一直穿到术后35天,术后预防DVT之踝泵功能锻炼,康复训练注意事项,术后半年以内，以下“七禁一防”应尽量牢记，尤其在术后早期，否则人工髋关节