冠心病伴高血压患者的血压管理PPT课件.ppt

冠心病伴高血压患者的血压管理,.,61.7%,李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165,冠心病伴高血压发病率高,中国冠心病患者血压控制现状调查显示，61.7%的冠心病患者合并高血压,ACTION研究显示合并高血压升高冠心病患者心血管危险,安慰剂组心血管事件发生率情况（例数/100患者/年),2009荟萃分析：降压治疗的心脑获益显著,BMJ2009;338:b1665,147项随机研究的荟萃分析：评价降压药在心血管病预防中的作用,SBP下降10mmHg/DBP下降5mmHg,冠心病事件,研究数,相对风险(95%CI),相对风险(95%CI),0.79(0.72to0.86),0.76(0.68to0.86),0.79(0.62to1.00),25,12,13,研究数,相对风险(95%CI),相对风险(95%CI),0.54(0.45to0.65),0.65(0.53to0.80),0.66(0.56to0.79),26,37,13,0.5,0.7,1,1.4,2,0.5,0.7,1,1.4,2,治疗更好,安慰剂更好,治疗更好,安慰剂更好,无血管疾病史,有冠心病史,有卒中病史,卒中事件,冠心病伴高血压患者的治疗除了降压之外还应重视其它独立危险因素的干预,尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议,血压控制目标？适宜药物选择？不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同？是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物？降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降压外的保护作用？,2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”,AHA：美国心脏学会ACC：美国心脏病学会ASH：美国高血压学会,冠心病合并高血压患者血压控制目标？,.,J型曲线：冠心病患者，血压控制并非越低越好,MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.,主要终点事件发生率(%),60,DBP(mmHg),60-70,70-80,80-90,90-100,100-110,110,对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低。冠心病患者舒张压不要低于60mmHg,冠心病高血压的最佳血压窗,SBP119.3mmHg,SBP133.5mmHg,ACCORD研究：强化降压未能给CVD风险的患者带来进一步的心血管获益,(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡),NEnglJMed2010.,AHA/ACC/ASH(2015)科学声明：冠心病伴高血压的血压目标值,Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.,降压过程中需防止舒张压60mmHg，尤其是糖尿病患者及年龄60岁的患者（a，C）,冠心病合并高血压患者降压药物的选择？,.,冠心病患者降压药物选择,*ACEI/ARB尤其适用于既往心梗史，或伴发左室功能不全、心衰、糖尿病、CKD的患者#优选氯噻酮。伴有心衰或CKD（GFR30mLminm2）应使用噻嗪类利尿剂349:1893-906.,复合心血管终点：心血管死亡、再发心梗、因心衰入院,缬沙坦vs卡托普利，P=0.20,缬沙坦vs卡托普利P=0.98,降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降压外的保护作用？,.,声明中没有明确提及，但从二级预防降压药物推荐上可以看到一些线索,对于IHD、CKD及卒中复发患者的二级预防，不是所有的药物证明是优选或具有相同的获益水平,各种靶器官损害相互影响以蛋白尿为例，研究表明，尿白蛋白升高增加冠心病的发生风险及死亡风险,MiettinenHetal.Stroke.1996;27:20332039.,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,中风,冠心病,P0.001,发生率(%),CV生存曲线,月,A,B,C,Overall:P0.001,0,10,20,30,40,A:U-Prot300mg/L,U-Prot：尿白蛋白浓度,ESH/ESC2013vs.2007更强调要关注MAU等无症状性靶器官损害标志物,更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注,靶器官损害标志物：包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块,MAU：微量白蛋白尿PWV：脉搏波速度LVH：左心室肥大,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,.,ESH/ESC2013对靶器官损害检查的推荐（一）,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,.,ESH/ESC2013对靶器官损害检查的推荐（二）,所有高血压患者均要进行eGFR检测和微量白蛋白尿（MAU）检测,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,.,ESH/ESC2013对MAU患者的用药推荐,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,.,我国专家对白蛋白尿控制的推荐意见,对于伴MAU的高血压和糖尿病患者，既要强调血压和(或)血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。MAU阳性者：起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%以上；最终目标是降至正常水平：尿白蛋白与肌酐比值（UACR）30mg/g或24h尿蛋白排泄量30mg,中国医师协会高血压专业委员会等.中华高血压杂志2013;21(5):413-414中国医师协会高血压专业委员会等.中华高血压杂志2012;20(5):423-428,.,小结,临床获益,最后，声明强调血压长期达标是降低心血管事件发生率的关键,Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.,改善高血压对心血管事件发生率及死亡率的影响或许更依赖于一旦院内有效治疗启动后，在院外长期有效地控制血压,中国冠心病患者血压控制不佳，达标率仅30%,61.7%,李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165,中国冠心病患者血压控制现状调查显示,如何更好的管理高血压患者，增加依从性，提高达标率？,.,ESH/ESC2013提高患者对医生建议依从性的方法,G.Manciaetal.Journalof