PCI手术操作步骤ppt课件

.,PCI手术操作步骤,.,.,.,.,.,术前准备,术前评估病史体格检查实验室检查资料治疗措施常规药物治疗除药物外，午夜后禁食、禁饮术前至少一天开始口服阿司匹林325mg计划支架置入者给予氯吡格雷，每日75mg，负荷剂量300475mg术前使用镇静剂/麻醉剂签署知情同意书,.,手术过程,血管入路股动脉途径常规途径，股骨头中下1/3结合部位止血方式：弹力绑带和股动脉止血器多可以。,.,手术过程,血管入路桡动脉途径备选途径，手臂外展70并且手腕过伸，在离茎突1cm处呈45进行穿刺止血方式：弹力绑带和桡动脉止血器多可以，但是要注意加压力度和时间，一般4道弹力绑带，2小时撤1道，后2道12小时后可撤。止血器2小时减压1次，共2次，12小时后可撤,.,手术过程,.,手术过程,.,手术过程,.,手术过程,.,手术设备,.,手术过程,左室造影了解左心室功能猪尾巴导管左、右冠脉造影了解冠脉情况左冠、右冠造影导管，采用互相垂直的投照位置记录造影结果，观察病变并且将其作为指示图,.,左心室造影,.,左冠脉造影,.,右冠脉造影,.,冠状动脉造影分析,血管及其病变部位的确定狭窄程度的测定病变特征冠脉血流分级侧枝循环状态特殊类型冠脉病变心肌桥冠状动脉瘤和扩张冠脉痉挛搭桥血管病变,.,血管病变特征和分型,.,TIMI冠脉血流分级,TIMI0,TIMI1,TIMI2,TIMI3,无灌注，即阻塞远端无血流,部分显影，即越过阻塞区，但不能使整个远端显影,部分灌注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.,完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影,.,手术过程,放置指引导管至相应的冠脉口,.,手术过程,放置PTCA导丝过病变部位,.,手术过程,放置球囊或支架,.,球囊扩张,.,手术过程,再次冠脉造影与术前对比，评价血管通畅性和残余狭窄,.,常用投照角度介绍,RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方Cranial（头位）:增强器靠近病人的头部Caudal（脚位）：增强器靠近病人的足部Lateral（侧位）:增强器在病人的侧面,.,建议和窍门如何确定投照角度,肋骨的走行角度如何?脊柱在哪边?指引导管指向何方?血管是否具有“卷须”?右冠是C型还是L型?,.,肋骨的走行角度如何?,通过肋骨的走行角度进行判断:将拇指收拢，掌心面对自己RAO位如果肋骨类似右手的角度LAO位如果肋骨类似左手的角度,.,肋骨类似右手,.,肋骨类似左手,.,脊柱在哪里?,通过脊柱位置进行判断:RAO脊柱在左侧LAO脊柱在右侧,.,脊柱在哪里？,LAO,.,脊柱在哪里？,RAO,.,指引导管指向何方？,通过指引导管的指向进行判断:左冠(RAO和LAO)指引导管指向患者的左侧右冠(RAO和LAO)指引导管指向患者的右侧,.,指引导管指向何方？,左冠,.,指引导管指向何方？,右冠,.,血管是否有“卷须”?,观察间隔支:左冠的右前斜位左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。在此位左前降支和对角支可能重叠。为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。左冠的左前斜位左前降支向左侧走行,对角支位于中下方,而左回旋支位于右上方，然后向下走行,.,血管是否有“卷须”?,左冠的RAO位,.,左冠的LAO位,血管是否有“卷须”？,.,右冠是“C”或“L”型?,观察右冠:右冠的左前斜位右冠似字母“C”右冠的右前斜位右冠似字母“L”,.,右冠似字母“C”,.,右冠似字母“L”,.,常用投照角度,.,后前位:左冠,.,右前斜位：右冠,.,右前斜位加头位:左冠,.,右前斜位加头位:右冠,能将右冠和后降支分开，同时不缩短右冠的中远段,.,右前斜位加足位:左回旋支,.,左前斜位：右冠,.,左前斜位加头位:左冠前降支,.,左前斜位加头位:右冠,.,左前斜位加足位:左冠,.,左侧位:左冠,.,左侧位:右冠,.,LeftCoronaryArtery,Noangulation,30ocranialangulation,LAD,LAD,LAO,.,LeftCoronaryArtery,Noangulation,30ocaudalangulation,RAO,.,LeftCoronaryArtery,30ocaudalangulation“SpiderView”,Noangulation,LAO,.,RightCoronaryArtery,Noangulation,30ocranialangulation,PDA,PDA,LAO,.,RightCoronaryArtery,Noangulation,30ocaudalangulation,RAO,.,RCA,PLA,PDA,.,LCX,LAD,LM,Septal?,Ramus,.,RCA,PDA,PLA,AcuteMarginalBranches,.,PDA,PLA,RCA,.,PDA,RCA,AcuteMarginalBranches,.,LAD,OM,1stOMorRamus?,LCX,Septals,.,RCA,PDA,AcuteMarginalBranches,PLA,.,多支血管病变,.,局限性狭窄,RCA,LAD,.,弥漫性病变RCA,.,偏心性狭窄,LAD,Circumflex,.,漫性完全性闭塞CTO,LAD,RCA,.,夹层Dissection,.,夹层Dissection,RightCoronaryArteryDissection,Separation(tearing)oftheinnervesselwallfromthedeepertissueslayers.Causedbyguidingcatheter,guidewire,orballoon/stent.,CatheterinducedLeftMaindissection,.,夹层Dissection,SymptomsDecreasedbloodflowtoarteryChestPainEKGchangesTreatmentPTCA/