第二节 心输出量测量

.,心输出量和心功能测量,.,心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。Fick法染料稀释法热稀释法：2、阻抗法3、成像法：超声、磁共振,.,费克原则,一个器官每分钟从血液中吸收（或排出）某种物质的量除以每百毫升血经过这个器官所含该物质的减少（增加）量，就是该器官的血流量。,.,Fick法测量心输出量,以氧作为指示剂，是一种经典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。可以通过测量肺动脉和肺静脉的氧浓度测量心输出量。,.,染料稀释法,.,热稀释法心输出量测量方法,热稀释法是较常用的心输出量监护法。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。,.,四腔导管,漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）,.,导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化,.,热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（），Tb是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4的冰水液，也可用19-25的室温液。,热稀释法测量心输出量,.,心阻抗图（impedancecardiogram,ICG）,是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。,.,心输出量检测新技术,经食道超声心输出量检测（OesophagealDoppler）,.,OesophagealDoppler,.,心功能计算,.,影响心输出量的基本因素,前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。后负荷：射血时面对的阻抗心肌收缩性心肌收缩的协调、顺应性心率,.,心排量的正常值,每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min；心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60mlbeat-1m-2。射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常值为60-80%；体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉