儿科学第七版配套教材幻灯ppt课件

儿童营养与喂养,NutrionDuringChildren,第一节营养基础,【Nutrion】：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。有关生物生长、维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和.营养是确保生理成熟度最重要、最根本的基石。【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、疾病防治和儿童保健1学科。,营养由营养膳食提供；其基本要求是满足生长，避免营养素缺乏或过剩，【评价营养膳食参考摄入量的参数DRIs】：包括4部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营养素参考摄入等参数平均需要量EAR，满足50%人群推荐摄入量RNI=EAR+2SD满足98%人群3.适宜摄入量AI，试验标准4.可耐受最高摄入量UL，不能超过的量,【营养素】：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。【营养素分类】(根据中国营养学会),能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,一、能量代谢,能量是人体维持生命和一切活动的基础，能量主要来源食物中糖类、脂肪和蛋白质三大营养素。能量的代谢包5个方面，5个方面能量之和为总能量。基础代谢（BRM）：占总能需求的50%；食物的热量作用（TEF）占总能需求的7%；排泄消耗占总能需求的10%；活动所需生长所需：小儿所特有的，占15%,一、能量分布特点DistributionofEnergy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,年龄总能量需要量012m95kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d,总能量需要量（2000年中国营养学会制定）,(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.),*非母乳喂养加20%,二、宏量营养素ENERGYPRODUCED,06m45%50%712m35%40%,优质goodquality提高利用率,三、微量营养素,矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微量元素。每日饮食需要量在100mg以上的与100mg以下的常量矿物质元素Macroelements又称无机盐Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S微量矿物质元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S2.维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,4.其他善食成分：水Water：,没有任何一种营养素比水在维持生命方面更为重要。婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）,第二节婴儿喂养方法,婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。婴儿喂养方法（Feedingofnfants）有：1.母乳喂养2.人工喂养3.其他食物的引入,一、母乳喂养,母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，母乳喂养是4-6个月婴儿最合理的喂养方式,人工喂养,其他食物的引入,一）分类：母乳分为,人乳成分有近百种，同一乳母产后不同时期乳汁成分差异很大。按规定：初乳：产后4天的乳过度乳：产后5-10天的乳成熟乳产后11天-9个月的乳晚乳：9个月以后的乳,哺乳期母乳成分变化(g/L),初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15,二）母乳的优点：,1.母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素,母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%,宏量营养素产能比例适宜,乳糖含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降,很少产生过敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1易消化,以人乳清白蛋白为主,人乳含不饱和脂肪和必须脂肪酸较多,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250350mol/L牛乳：10mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少,适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca-吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn-利用率高:Fe-吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,2.母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易被吸收利用。母乳对脂肪吸收能力差的新生儿更为有利。由于母乳吸收完全，婴儿大便质的柔，排出通畅。3.母乳含有促进婴儿智力发展的重要营养物质。母乳中的优质蛋白、必须氨基酸、乳糖等促进中枢神经系统发育。,卵磷脂（乙酰胆碱前体）：促进神经介质合成；鞘磷脂：促进神经髓鞘形成牛磺酸：促进脑细胞分化半乳糖、不饱和脂肪酸：为脑细胞的增殖提供物质基础。,1）丰富的SIgA2）乳铁蛋白3）溶菌酶等抗感染的蛋白4）人乳含有各类免疫细胞:巨噬细胞85%90%淋巴细胞10%15%5）其他因子:双歧因子补体,4.含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,上皮生长因子生长因子,5.生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,6母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、经济；7.有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格，促进智能发育；8.有利宫缩，减少产后出血促进母亲早日康复；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。9.新进展：有种族特异性，减少疾病严重程度，防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。缺点：1）母乳性黄疸；2）人乳中营养缺乏症：维生素K、D、铁含量低，注意补给。,三）母乳喂养要点,母乳喂养是廉价方便的天然食品，但必须注意喂养的要点，按需哺乳，才能促进乳汁的分泌，保持有足够的母乳。1.母亲要做好喂养前的准备：产前1-2个月每日温开水洗奶头；乳母多饮汤水，生活规律。2.母亲喂养时姿势要正确：哺奶时应该将婴儿抱起；呈半坐姿势躺在母亲怀里。,三）母乳喂养要点,4.开奶时间：出生1小时内即可哺奶；正常足月儿出生半小时就可以母乳喂养。5.喂养方法：母婴同室；按需喂养。一般开始1-2小时一次；以后2-3小时一次；逐渐延长到3-4小时一次，出生时15-20分钟左右；一个月以后10分钟即可。6.喂奶后的处理：都应该将其抱起，轻拍婴儿背部5-10分钟。,四）断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养,断离母乳:选择优质配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳,补授法:46月龄,母乳量不足,每次以兽乳补充,（维持血PRL浓度）,（逐渐降低血PRL浓度）,以配方乳依次完全替代母乳,三、部分母乳喂养：混合喂养,第二节婴儿喂养方法（FeedingofInfants）,四、其它食物的引入（婴儿辅助食品）,Why产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When约46月（Wt6.57kg)发育成熟：肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号：在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长身长,过早：Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良,一）添加辅助食品的原则：,1.由少到多：1勺2勺多勺一餐适应2.一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约37日刺激味觉的发育易发现过敏食物3.由稀到稠4.天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加新品,5.由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,添加辅食的步骤和方法,1.3个月；1个月起添加菜水和水果汁，补充维C；出生2周添加维生素D400IU。4-6个月：4个月添加米汤、米粉糊、动物血、菜泥如菠菜、土豆泥；植物油；7-9个月：乳牙萌出，添加饼干、面包片、馒头，烂面、粹菜，全蛋，猪肝、豆腐；乳类不超过800ml.10-12个月：添加瘦肉。,第一种引入的食物,母乳喂养儿配方奶人工喂养儿强化铁的谷类食物；其次是蔬菜、水果最后引入其他动物性食物肉、鱼类(78月)蛋(91