应激障碍咨询与治疗的关系建立VIP

应激障碍咨询与治疗关系的建立,协调/和睦的咨询与治疗关系（rapport）,“Rapport”一词有多种含义，在临床医学中指医患关系，在心理评估时指主试与被试之间的关系，而在心理治疗时则指的是治疗家与病人之间的关系，其内涵虽然有所不同，但其目的都是为了保证临床工作的有效性。,心理治疗中的rapport,新型的人际关系不批评、不包办代替、不偏倚亲密的人际关系无条件的接受、理解、尊重和通情建设性的人际关系促进病人的自我理解，增进其自信自尊与责任感，并将所获得的经验用于其他情境。,4,心理咨询的基本原则,1、耐心倾听，鼓励疏泄2、积极支持，建立信心3、解释得当，应对审慎4、尊重来访者，严守秘密,和谐治疗关系的重要性,对于应激障碍患者的心理治疗最为有效的是帮助个体有效地及时地宣泄情绪。但在人际关系中，我们不可能对于一个自身不信任的人敞开胸怀去宣泄情绪，也更不可能与一个不信任的人去探讨自己的认知和行为因此在心理治疗中，良好的咨患关系是基础，也是非常重要的一个环节，无论采用哪种心理治疗方法，都必须有良好和谐的治疗关系作为根基。对于应激障碍，特别是PTSD患者而言，良好的治疗关系更为重要。,6,心理咨询的基本技术,沟通技巧Ivey一般社会性行为，特别是儿童期、少年期的社会性行为，主要表现为个体在心情愉快时希望别人和自己一起分享快乐，一般的社会性关系涉及到更为广泛的人群。,成人依恋（AdultAttachment）的涵义,Bowlby认为“依恋理论是贯穿一生的亲密关系的理论”。这归因于与依恋相关的互动的心理表征的逐步形成内部工作模型。这种模型引导着个体未来的依恋互动行为：受过温暖而敏感照顾的儿童会在将来对亲密关系持一种开放而正面的态度；相反，经过反复拒绝的儿童会继续寻找拒绝的线索，并且来源于这种期望的行为能引发实际的令其害怕的拒绝，于是将这种带消极色彩的工作模式固定了下来。,内部工作模型的定义,儿童在与母亲（或其他依恋对象）依恋关系的基础上，产生一种关于依恋对象、自我以及自我与他人关系的心理表征模式，这种表征模式又反过来影响儿童的社会行为，并成为以后人际关系的模型。Bartholomew和shaver认为内部工作模型的实质是儿童对自我、重要他人以及人际关系的一种稳定认知。这种认知随着时间的推移，在社会化过程中不断强化，它会转变成一种无意识、自动化的运作，成为对自我、重要他人以及自我与重要他人人际关系的稳定认知模型。这套认知结构并被融入到个体的人格中，个体倾向于用已有的内部工作模型去理解新的信息。,成人依恋的定义,Hazan和Shaver：成人依恋是个体与当前同伴形成的持久的情感联系。Main：成人依恋是指成人关于童年期与父母关系的记忆和心理表征。Berman和Sperling：成人依恋是指寻求和保持在生理上和心理上所能提供稳定安全感的依恋对象的一种个体倾向。吴薇莉：成人依恋指成人对其童年早期依恋经验的评价。,依恋的类型,Ainsworth根据“陌生情境”定义的三种儿童依恋类型：安全型（secure）、回避型(avoidant)和焦虑-矛盾型(anxiety/ambivalent)Hazan和Shaver采用自陈问卷确定的成人依恋类型：安全型：我觉得我与别人亲近相对容易，依赖他人或被他人依赖我觉得很舒服；矛盾型/焦虑型：我觉得别人不愿意像我亲近别人一样亲近我；我常担心我的朋友不是真的爱我或不想和我在一起；我很愿意与他人亲密交往，可这想法会把他们吓倒回避型：与他人亲近我有点不舒服；我觉得我很难相信和依赖他人；当他人与我太靠近时，我很紧张。Bartholomew根据Bowlby的自我工作模式和他人工作模式将成人依恋分为四种类型：安全型（secure）、多虑型（preoccupied）、冷漠型(dismissing)和恐惧型(fearful),依恋与应激治疗咨患关系,有研究证据表明，个体的依恋风格可能对心理治疗关系有着重要影响。研究者假设个体的依恋风格会在个体与治疗师的关系中复制，并对治疗程序产生深远而重要的影响（Fonagy,Gergely,JuristTarget,2002;Mallinckrodt,2000;MeyerPikonis,2001;SzajnbergGrittenden,1997）回避型依恋个体：倾向于将治疗师视为一种威胁，在治疗中引发不快时他们会认为治疗师是不可靠的，并采取拒绝的态度。他们可能会防御性地否认问题（与PTSD症状区别），或者只是与治疗师建立某种浅显的关系。焦虑型依恋个体：这类个体很期待与咨询师建立关系，但当他们自己并非咨询师最为关注的人时又会责怪或者拒绝治疗师，于是他们努力回避拒绝，并表现出对治疗师十分感激，而与治疗师讨论非常严重的情绪问题（过度情绪反应）。结果，以解决问题为中心的目标损害了治疗关系，并最终损害了疗效。（Wettersten,LichtenbergMallinckrodt,2005;Lichtenberg,1998）,依恋对临床干预的启示,一、治疗师应考虑与不安全型依恋风格相关的不适应的情感调节策略。对于焦虑型依恋风格的个体，临床干预应着重改变其情绪的过度反应，而对回避型个体应鼓励其更关注自身的情绪反应（这方面，最新的研究显示“社会自我效能”与“情感唤醒”可能相关）。,依恋对临床干预的启示,二、有证据表明依恋内部工作模型会因为某些重要的人际经验而改变（比如治疗关系：心理治疗理论假设能改变个体不适应的信念和提升情绪调节的策略）依恋理论强调需要给个体一个安全基地去回想他们过去的经历,对于经历过严重创伤性事件的个体更应如此（Farber,LippertNevas,1995），并且其非常重视沟通，对咨询者痛苦的敏感和适宜的反应，以及心理治疗的临床操作的连续性（Goodwin,2003）依恋这一理论与倾听、真诚、尊重、共情等心理咨询技巧是相对应的，但是其更强调的是给咨询者一种“安全基地”的感觉，即使个体象回到童年一样以重新构建其依恋体系，并能将在治疗关系中所领悟的依恋内部工作模型应用在其他关系上。,依恋对临床干预的启示,三、依恋理论提供了理解和减少患者治疗师负性互动的可能性（Adshead,1998）如果临床工作者能够透过个体过去的历史将个体行为（焦虑/回避行为）看作是功能性的，他们将较少地负性评价患者的这些行为（比如说回避型依恋个体的否认问题以及回避治疗师等），并最终较少地对患者持苛刻和敌对的态度（Barrowclough等，2001）。通过减少咨患之间的负性互动而增进治疗关系，从而使疗效达到最佳。,对治疗关系产生影响的其他个体变量,依恋已经普遍被心理学家们认为是一种类似于人格变量的稳定个体变量。那么在稳定的个体变量中，我们为了增进治疗关系的稳定度和信任度，还应考虑到个体的人格变量，比如