医疗应用的辐射安全和防护 PPT课件

1,核技术医疗应用的辐射安全和防护,2,内容,1、核技术医疗应用的照射照射来源2、放射源和射线装置分类3、辐射防护原则在医疗照射中的应用4、核技术医疗应用中的辐射事故5、辐射安全要求及三废管理6、辐射防护,3,1、核技术医疗应用的照射照射来源,4,人体受到照射的辐射来源,生活中的辐射来源,天然辐射,人工辐射,5,天然辐射,宇宙射线,宇生放射性核素,原生放射性核素,一般场所：天然本底为2.4mSv/y,多为内照射(222Rn,60%),天然辐射照射,6,7,人工辐射照射,放射诊断医疗辐射放射治疗核医学核试验核电站核工业和核技术应用核事故和辐射事故,8,伦琴（Roentgen）,世界上第一张X射线照片,X射线的发现：1895,伦琴（Roentgen）,NobelPrizein1901,2.辐射防护的简史,2.辐射防护简史,9,自19世纪末X射线应用于医学领域以来，诊断性X射线技术持续、稳定地发展：,1895：伦琴发现X射线，并首先用于临床影像,1920s：钡餐透视,1930s:静脉内注射造影剂,1940s:血管造影术,10,1950s:荧光透视影像增强/导管插入术,1960s:稀土增光屏的早期工作,1970s:计算机断层成像（CT）,1990s:螺旋与多层扫描，CT透视技术；,11,12,13,X-CT即X射线计算机断层扫描摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算机摄影；SPECT即单光子发射计算机断层显像装置；PET,14,放射诊断学的目的是根据受检部位对X射线的衰减信息，提供人体结构的临床影像；,放射诊断设备包括一个X射线源（X射线管和发生器）与一个影像接收器（如X射线胶片/增光屏、电子影像增强器、数字影像接收器等）。,15,固定阳极X射线管,X射线的产生,16,X射线的产生,旋转阳极X射线管,17,18,19,1、X射线治疗装置浅表治疗(40kVp150kVp)深部治疗(150kVp400kVp),常用的外照射治疗装置,20,常用的外照射治疗装置,2、放射源远距离治疗,21,常用的外照射治疗装置,3、电子加速器X射线电子束,22,23,24,常用的外照射治疗装置,4、放射源立体定向治疗,25,常用的外照射治疗装置,5、放射源近距离治疗,26,近距离放射治疗的几种常见类型,癌的组织间隙治疗腔内肿瘤治疗眼部植入治疗局部敷贴治疗,27,血管内的放疗治疗,常用辐射源：Gamma源192Ir;Beta源-32P,90Sr/Y,188Re等,已证明辐射能抑制细胞的生长，并能有效预防再狭窄,利用放射性治疗冠状动脉和外周血管的狭窄,28,组织中作用范围有限；辐射安全问题少；源的体积小。,Beta放射源的优点,Beta-CathSystem(Novoste),输送管,液压注射,放射源线(90Sr),血管内的放疗治疗,29,冠状动脉成形术前,冠状动脉成形术后,6Monthslater,治疗中,血管内的放疗治疗,30,术中放射治疗,电子束：412MeV剂量率：1030Gy/min,31,近距治疗常用的放射源,32,与预期治疗所需能量相配；具有高的放射性比活度,且适合高剂量率应用，体积小；,理想的近距离治疗放射源,对于植入治疗,放射源的半衰期足够长放射源可以再利用、经济；,对于永久性植入治疗的辐射源,半衰期要适中。,33,灵活的放射治疗途径；,近距离放射治疗,放射源的位置决定治疗的成败；原则上,是基本的三维适形放疗；,三维适形放疗时，辐射源应尽量接近实际治疗的靶区,从而可尽可能地保护周围正常组织,一般而言,常规辐射安全和防护也适用于三维适形放疗,高度的个体化；取决于操作员的技术和经验。,34,35,核医学设备,36,锝99,常用的放射性药物,37,碘131,常用的放射性药物,38,Industrialcyclotron,MedicalCyclotron,发射正电子核素：氟18等,其它放射性药物,39,全世界放射诊断统计（19911996）X射线诊断机：普通70万台，牙科90万台乳腺4万台，CT3.4万台年检查人次数：19.1亿+5.2亿=24.3亿1996年全世界总人口58亿,40,我国31省、自治区、直辖市4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备1998年X射线诊断：2.45亿人次核医学检查：72.5万多人次放射性核素治疗：7.5万人次远距与近距放疗：50万例患者,41,放射学单位、人员、设备现状（我国31个省、自治区、直辖市调查统计）从事放射学（X射线诊断）服务的医疗单位4.2万家X射线诊断工作人员12.6万多人已装备并能正常使用的各种X射线诊断设备6.2万台其中：X射线CT3712台(2001年4760台)牙科X射线机2450台乳腺摄影机750台有X射线的碎石机460台其他各种X射线诊断机5.9万多台,42,每百万人口拥有X射线诊断设备比较,43,临床核医学单位、人员、设备现状,（我国31省、自治区、直辖市调查统计）从事临床核医学服务的医院862家临床核医学工作人员5700人已装备并能正常使用的临床核医学设备：PET19台SPECT230台(2001年371台)照像机100台(2001年307台)扫描机170台，甲状腺功能测定仪440台，肾图仪400台,44,放射肿瘤学（放射治疗）单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、直辖市调查统计）,从事放射治疗服务的医院795家放射治疗工作人员1.15万人已装备并能正常使用的放疗设备X射线治疗机210台钴治疗机550台(2001年754台)医用加速器420台(2001年542台)-刀28台(2001年67台)X-刀84台(2001年244台)后装近距离治疗机381台,45,2、放射源和射线装置分类,46,放射源和射线装置的分类,分类的目的由于放射源的应用领域广泛，活度的变化范围很大，高活度源能在短期内对人体产生严重的确定性效应，而低活度源不可能产生这种效应。所以必须有一个放射源分类系统，才能将放射源的安全管理与辐射风险联系在一起，作为与放射源安全和保安等许多相关活动的一个基础，这些活动包括：,47,分类的目的,制订或修订国家放射源安全标准；建立或调整国家放射源监督管理措施；在资源有限时优化放射源的管理；优化放射源的保安措施；放射源进出口控制；应急计划和响应；制订无人看管源恢复控制的优先次序；有关放射源管理和辐射事故的公众宣传与信息发布。,48,放射源分类的依据,国际原子能机构的安全标准放射源分类（RS-G-1.9国际原子能机构技术文件制定核与辐射事故以及响应计划的方法（IAEA-TECDOC-953）,49,射线装置分类的依据,没有相关标准根据射线装置的潜在危害环保与卫生部门共同制定,50,放射源分类表（常用）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Am-24161013610116101061081104Am-241/Be61013610116101061081104Au-19821014210122101121091106Ba-13321014210122101121091106C-14510165101451013510111107Cd-109210162101421013210111106Cf-25221013210112101021081104Cl-36210162101421013210111106Co-5771014710127101171091106Co-6031013310113101031081105Cr-51210152101321012210101107Cs-13441013410114101041081104,51,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Cs-13711014110121101111091104Eu-15261013610116101061081106Eu-15461013610116101061081106Fe-55810178101581014810121106Ge-6871014710127101171091105H-3210182101621015210131109I-12521014210122101121091106I-13121014210122101121091106Ir-19281013810118101081081104Kr-85310163101431013310111104Mo-9931014310123101131091106Nb-9591013910119101091081106Ni-63610166101461013610111108,52,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）P-32110161101411013110111105Pd-103910169101491013910111108Pm-147410164101441013410111107Po-21061013610116101061081104Pu-23861013610116101061081104Pu-239/Be61013610116101061081104Pu-23961013610116101061081104Ra-22641013410114101041081104Re-188110151101311012110101105S-35610166101461013610111108Se-7521014210122101121091106,53,放射源分类表（部分）（续）核素名称I类源II类源III类源IV类源V类源（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）（贝可）Sr-89210162101421013210111106Sr-90110151101311012110101104(Y-90)Tc-99m71014710127101171091107Th-23071013710117101071081104Tl-204210162101421013210111104Y-90510155101351012510101105Y-91810158101381012810101106Yb-16931014310123101131091107Zn-6511014110121101111091106注1Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1105贝可。2核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度,54,实践的分类,种类少，便于记忆；当核素和/或活度不清时，可以判断放射源的类别；短半衰期放射源的活度变化较快，新源和旧源分属不同类别；对某些实践活动需要同时使用多枚放射源时，应考虑源的聚集；在管理时按实践分类，但在事故时定级应考虑源在事故时的现有活度。,55,实践的分类,56,实践的分类简介,57,实践的分类简介,58,实践的分类简介,59,射线装置的分类,根据射线装置对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将射线装置分为类、类、类。-类为高危险射线装置，事故时可以使短时间受照射人员产生严重放射损伤，甚至死亡,或对环境可能造成严重影响；-类为中危险射线装置，事故时可以使受照人员产生较严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡；-类为低危险射线装置，事故时一般不会造成受照人员的放射损伤。,60,射线装置分类表,61,射线装置分类表（续）,62,3、辐射防护原则在医疗照射中的应用,63,电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准国家环保总局、卫生部、国防科工委联合制定GB1887120022003年4月1日实施代替GB4792-84放射卫生防护基本标准和GB8703-88辐射防护标准,64,7医疗照射的控制在GB18871中占有重要分量,1范围2定义3一般要求4对实践的主要要求5对干预的主要要求6职业照射的控制7医疗照射的控制(正文29页，它占5页)8公众照射的控制9潜在照射的控制源的安全10应急照射情况的干预11持续照射情况的干预附录A（标准的附录）豁免附录B（标准的附录）剂量限值与表面污染控制水平附录C（标准的附录）非密封源工作场所的分级附录D（标准的附录）放射性核素的毒性分组附录E（标准的附录）任何情况下预期应进行干预的剂量水平和应急照射情况的干预水平与行动水平附录F（标准的附录）电离辐射的标志和警告标志附录G（提示的附录）放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平附录H（提示的附录）持续照射情况的行动水平附录J（标准的附录）术语的定义,65,电离辐射防护与辐射源安全基本标准,7医疗照射的控制7.1责任7.2医疗照射的正当性判断7.3医疗照射的防护最优化7.4医疗照射的指导水平与剂量约束7.5事故性医疗照射的预防和调查,66,辐射防护的对象,职业照射公众照射医疗照射潜在照射,67,辐射防护基本原则（辐射防护体系）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB188712002）,实践的正当性剂量限制和潜在照射危险限制防护与安全的最优化,68,辐射防护基本原则（辐射防护体系）,正当性是前提剂量限值是允许受照剂量上限最优化是辐射防护永远的追求对医疗照射防护来说，有其特殊性，既有一般防护相同的地方，也有其特殊的要求,69,7.2医疗照射的正当性判断,医疗照射正当性的判断分为两个层次：第一层次是指对实践（某一诊断或治疗方法，如CT扫描等）的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。其目的在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。第二层次是针对某个个体的正当性（单个患者实施放射方法时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能减小患者所受剂量。,70,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.1正当性判断的一般原则在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。,71,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.2诊断检查的正当性判断在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。,72,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.3群体检查的正当性判断涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时，这种检查才是正当的。x射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。（拍片剂量只有探视剂量的1，探视的信息无法保存）,73,7.2医疗照射的正当性判断,7.2.4与临床指征无关的放射学检查的控制判断因职业、法律需要或健康保险目的而进行放射学检查是否正当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性，并应与有关专业机构进行磋商。7.2.5关于医学研究中志愿者的照射对医学研究中志愿者的照射应按照国家有关规定仔细进行审查（包括涉及人体生物医学研究的伦理审查等）；应将接受此类照射的可能危险控制在可以接受的水平并告知志愿受照者；只能由具有相应资格又训练有素的人员施行这种照射。,74,并不是要求实践对人体的照射剂量越低越好，而是综合考虑了多种因素后，照射水平低到可以合理达到的程度。（合理可行尽量低）,代价利益分析方法：,BV（PXY）,式中：,B纯利益，V毛利益，P生产代价，X防护代价，Y危害代价,ALARA原则：AsLowAsReasonablyAchievable,防护防护最优化,75,7.3医疗照射的防护最优化,医疗照射的防护最优化除了应符合本标准其他各章对防护最优化所规定的有关要求外，还应满足下列要求。（对设备的要求、对操作的要求）7.3.1设备要求7.3.1.1医疗照射所使用的辐射源应符合本标准其他各章对辐射源的安全所规定的有关要求；尤其应将医疗照射所使用的系统设计成可及时发现系统内单个部件的故障，以使对患者的任何非计划医疗照射减至最小，并有利于尽可能避免或减少人为失误。,76,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-1.4对于放射治疗设备，许可证持有者在设备供方的合作下应保证：a）辐射发生器和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和（必要并可行时）证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗时间或预置剂量等运行参数的装置；b)使用放射源的辐照装置是故障安全的，即一旦电源中断放射源将自动被屏蔽，并一直保持到由控制台重新启动射束控制机构时为止；,77,7.3医疗照射的防护最优化,c）对于高能放射治疗设备，至少具有两个独立的用于终止照射的故障安全保护系统，并配备安全联锁装置或其他手段，用以防止在工作条件不同于控制台上所选定的情况下将设备用于临床；d）执行维修程序时，如果联锁被旁路，安全联锁装置的设计能确保只有在维修人员使用适当的器件、编码或钥匙进行直接控制的条件下照射装置才能运行；e）不论是远距离治疗用的放射源或是近距离治疗用的放射源均符合附录J(标准的附录）中J2.8所给出的对密封源的要求；f)必要时，安装或提供能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况给出报警信号的监测设备。,78,7.3医疗照射的防护最优化,7.3.2操作要求7.3.2.1许可证持有者应：a)在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；b)采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择合格人员、制定适当的质量保证与操作程序，并就程序的执行和防护与安全问题对有关人员进行充分的培训与定期再培训；c）采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；d）制定应付各种可能事件的应急计划或程序，必要时进行应急训练。,79,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.2对于放射诊断，许可证持有者应保证：a）开具或实施放射诊断申请单的执业医师和有关医技人员所使用的设备是合适的，在考虑了相应专业机构所制定的可接受图像质量标准和有关医疗照射指导水平后，确保患者所受到的照射是达到预期诊断目标所需的最小照射，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的额外检查；,80,7.3医疗照射的防护最优化,b)执业医师和有关医技人员应认真选择并综合使用下列各种参数，以使受检者所受到的照射是与可接受的图像质量和临床检查目的相一致的最低照射，对于儿童受检者和施行介人放射学更应特别重视对下列参数的选择处理：1)检查部位，每次检查的摄片次数（或断层扫描切片数）和范围或每次透视的时间；2)图像接收器的类型；3）防散射滤线栅的使用；4)初级X射线束的严格准直；5)管电压，管电流与时间或它们的乘积；6)图像存贮方法；7)适当的图像处理因素等,81,7.3医疗照射的防护最优化,c）只有在把受检者转移到固定放射学检查设备是不现实的或医学上不可接受的情况下，并采取了严格的辐射防护措施后，才可使用可携式、移动式放射学检查设备；d)除临床上有充分理由证明需要进行的检查外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查；e)周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的任何诊断检查，以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小；f)尽可能对辐射敏感器官（例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）提供恰当的屏蔽,82,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.3对于核医学，许可证持有者应保证：a)开具或实施放射性核素显像检查申请单的执业医师和有关医技人员，使受检者所受到的照射是在考虑了有关医疗照射指导水平后为达到预期诊断目的所需要的最低照射，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的额外检查；b)执业医师和有关医技人员针对不同受检者的特点，恰当地选用可供利用的适当的放射性药物及其用量，使用阻断非检查器官吸收的方法（必要时实施促排），并注意采用适当的图像获取和处理技术，以使受检者受到的照射是为获得合乎要求的图像质量所需要的最低照射，,83,7.3医疗照射的防护最优化,c）除有明显临床指征外，避免因进行诊断或治疗让怀孕或可能怀孕的妇女服用放射性核素；d)哺乳妇女服用了放射性药物后，建议其酌情停止喂乳，直到其体内放射性药物的分泌量不再给婴儿带来不可接受的剂量为止；e）仅当有明显的临床指征时才可以对儿童施行放射性核素显像，并应根据受检儿童的体重、身体表面积或其他适用的准则减少放射性药物服用量，还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。,84,7.3医疗照射的防护最优化,7.3-2.4对于放射治疗，许可证持有者应保证：a）在对计划照射的靶体积施以所需要的剂量的同时使正常组织在放射治疗期间所受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；b)除有明显临床指征外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆受照射的放射治疗；c）周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；d）将放射治疗可能产生的危险通知患者。,85,剂量限值,86,剂量限值,对医疗照射，不能采用剂量限值，因为是以获取理想的诊断图像为目的为落实对受检者的防护，采取的是医疗照射指导水平医疗照射指导水平不是一个永远不变的值,87,7.4医疗照射的指导水平与剂量约束,7.4.1医疗照射的指导水平7.4.1.1对于常用的诊断性医疗照射，应通过广泛的质量调查数据推导，并根据本标准的规定，由相应的专业机构与审管部门制定医疗照射的指导水平，并根据技术的进步不断对其进行修订，供有关执业医师作为指南使用，以便：a）当某种检查的剂量或活度超过相应指导水平时，采取行动改善优化程度，使在确保获得必需的诊断信息的同时尽量降低受检者的受照剂量；b)当剂量或活度显著低于相应的指导水平而照射又不能提供有用的诊断信息和给患者带来预期的医疗利益时，按需要采取纠正行动,88,诊断放射学的剂量指导水平,注:PA:后前位;LAT:侧位l;AP:前后位;,89,注:PA:后前位;LAT:侧位l;LSJ:腰骶联合AP:前后位,诊断放射学的剂量指导水平,90,a根据反向散射；,b具有某种可选择的“高剂量率”模式（如应用于介入放射的模式）的透视设备。,放射诊断学的剂量指导水平透视剂量率,91,a来自水当量模型旋转轴心的测量结果，模型尺寸为：长度为15cm,直径为16cm（头部）和30cm（腰椎与腹部）。,放射诊断学的剂量指导水平CT检查,92,a由50腺体与50脂肪组织组成的4.5cm压缩乳腺；胶片增光屏影像接收器，专用Mo-靶Mo-滤光器乳腺摄影设备。,放射诊断学的剂量指导水平乳腺摄影,93,新技术带来的病人剂量增加问题,我们对自身的防护问题很重视，但对病人的防护缺乏足够的重视；有人认为：数字成像可能比胶片摄影的剂量更低。因为数字成像可以通过对数据的后处理，在剂量低、曝光不足时仍可得到满意的诊断图像；但实际情况并非如此，新技术带来的后果是病人受照剂量成倍数增加。,94,95,70kV-25mAs,70kV-50mAs,70kV-80mAs,新技术带来的病人剂量增加问题,96,曝光量1.15,曝光量1.87,新技术带来的病人剂量增加问题,97,新技术带来的病人剂量增加问题,98,剂量面积乘积仪探头,剂量面积乘积仪读数装置,采用剂量面积乘积仪可以记录患者受照剂量等相关信息,新技术带来的病人剂量增加问题,99,4、核技术医疗应用中的辐射事故,100,巴拿马，2001,放射治疗中的重大事故,治疗计划系统在使用中出现微小的变化，没有进行校验,16位患者受到严重过量照射8位患者死亡,101,放射治疗中的重大事故,西班牙萨拉哥萨,加速器的电力供应出现故障；由公司技术人员维修；继续治疗之前，没有及时报告给医学物理专家；在随后的10天里27位患者受到的电子束剂量率比预期的高3至7倍。,102,103,事故的后果,早期（急性）并发症,晚期（慢性）并发症加速病人死亡,104,放射治疗事故的可能原因：,事故原因,设备设计缺陷剂量校准错误设备维护不当治疗计划错误剂量计算错误模拟治疗失误治疗方案及应用错误,105,一名直线加速器操作人员选择了X线模式后，又立刻转换成电子束模式。设备还未完成第一个选择（运行X线模式），结果执行了混合模式（X射线电子束）,事故举例-设备设计缺陷,缺陷来源,直线加速器的控制软件没有经过充分的测试。,制造商用了很长时间才检查出这个问题，并发布了信息。在此之前，已经有6家医院经历了同样的事故，并有2名患者死于过量照射。,106,事故举例-设备设计缺陷,加速器与X-刀的照射野匹配问题当X刀与加速器不是同一厂家时，X刀治疗时，加速器照射野缺乏与X刀所需的小治疗野相联锁高能，常常会导致加速器的照射野过大，致使病人接受额外的、过量照射。美国发生过多名病人受照死亡事故，我国也有类似事故发生。,107,在剂量率校准时发生错误，导致病人受过度照射，有的误差达到60%以上,缺乏剂量校准程序、对换算系数和剂量仪缺乏了解,事故举例-剂量校准错误,错误来源,缺乏放射物理和专业技术的训练；,未定期进行吸收剂量的验证工作缺乏交流，以及将信息传递给新工作人员的正式程序,108,某一次事故中，60Co治疗机的剂量有22个月没有进行校准,放疗物理师完全忙于一台新直线加速器安装、调试工作，而忽视了这台60Co设备；,事故原因,当新的加速器安装时，管理层并没有及时为60Co设备增加必要的物理剂量检测人员,事故举例-剂量校准错误,109,一台直线加速器的电子束能量调节错误，导致27名患者受到过量照射。剂量比预期的要大310倍，致使多人死亡,承担设备维修的技术员并不了解加速器的线路，缺乏必要的训练和维修经验,事故原因,事故举例-设备维护不当,控制台上显示的电子束能量与实际输出的能量不一致,操作台上线束的能量调节旋钮失灵,110,事故举例-设备维护不当,医用加速器上的严重事故，发生在1985年，放射科医师在用电子束治疗时，违章操作，致使24名患者（其中恶性肿瘤患者20人，非肿瘤患者4人）受到高能量、超剂量照射。在患者受到高能量超剂量照射的过程中，多人反映照射部位皮肤有灼热感和痛感，甚至大声呼叫“吃不消”。但工作人员却误认为强迫体位或照射筒压迫所致。事故的主要原因是，主管加速器的技术人员在机器经常自动停机、工作不正常的情况下，检修后不检验辐射输出量，擅自切断安全联锁，改用手工操作，致使连续二天发生超剂量照射。过量照射的剂量范围为11.342.4Gy。事故造成直接或加速13名病人死亡。,111,忽略了患者左侧和右侧的解剖误差，没有对胶片上相关的解剖位置进行检查、核实,事故举例-模拟治疗、治疗计划错误,错误的患者、错误的部位、错误的治疗计划，在有些医院经常发生人为的事故,112,近距离放射治疗的事故原因：,设备设计缺陷放射源的预订和运输放射源的刻度和接受放射源的准备治疗计划和剂量计算放射源丢失,113,后装治疗仪的放射源在治疗结束后，被保留在患者体内，造成患者死亡。,事故举例设备的设计缺陷,设备设计缺陷，导致放射源容易阻塞、脱离，或导管易被扭曲导致卡源,事故原因,治疗室内没有安装固定式辐射剂量报警仪，当放射源收回到屏蔽位置后，如果剂量报警仪继续检测到较高的辐射剂量，应能及时报警，避免事故的发生,工作人员没有佩戴个人剂量报警仪,114,医院和制造商使用了不同的活度单位（mCi与毫克镭当量），导致了患者接受的辐射剂量高出了处方剂量的74%。另有三起事故，由于使用放射源时没有检查放射源的活度，使患者的受照剂量远小于处方剂量。,放射源的预订和运输等,事故原因,医院和制造商应用不同的活度单位。,对说明资料（预订和运输）检查不够使用前没有进行放射源的校准（源强度的测定）,115,废源处置不当巴西戈雅尼亚事故,116,117,118,119,120,121,非法转移钴-60治疗机引发的事故,河南，1999-4-26，“勇”等3人在废品收购站将非法转让的钴-60远距离治疗机当废品收，长期不用，源强（2.141013Bq）。将源取出先放“勇”家院内，后放菜地。27日晨拿回院内，17点转卖给“天”，将源放距床1.3m处,晚20时妻女睡至24时出现恶心呕吐,“天”来照顾陪睡，1h后也出现呕吐。28日4时“天”请来医生。“勇”等3人当天也出现恶心就去问卖主及合伙人是否有毒，合伙人让源赶快装回铅罐；14时2人轮流扶持击打源棒，历时3h，源装回铅罐。30日10时“勇”等2人到省职防院就医，该家3人和合伙者受照。72人患急性放射病，剂量最大者5.61Gy,122,核医学中常见事故错误给药,错误给药是核医学诊疗实践中发生事故的主要原因，一般占80%以上。错误给药的类型（1）错误的放射性药物，如本应给予诊断用的99Tcm标记的放射性药物，却给了131I治疗药物；（2）错误的患者，即患者的身份识别有误，导致给药错误；（3）错误的给药途径，本应是气溶胶吸入，却变成静脉注射；（4）错误的活度，治疗时实际给予的放射性药物活度处方活度的10%，或诊断时实际给予的放射性药物活度处方活度的50%，就可认定为过量给药。也有治疗时剂量过低的事故。,123,124,案例一授乳期妇女和婴儿受到不必要的照射,授乳期患者被给予180MBq131I用于全身扫描，医生和核医学技术人员在给药前均未核实患者是否在授乳期。当患者进行全身扫描时，显示两侧乳房对131I有不寻常的高摄取，才发现错误。事故导致患者的婴儿甲状腺受到了300Gy的剂量照射以及全身受到0.17Gy剂量的照射。为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的替代治疗。,125,哺乳期患者两侧乳房对131I有不寻常的高摄取,126,案例二弄错患者，导致不必要的照射,两个患者同名同姓，其中A因为甲状腺功能亢进接受370MBq131I治疗，另外一位B接受肺病的治疗。由于计算机的错误，医生、护士、技术人员的疏忽和核对的错误，导致患者B服用了370MBq131I，5分钟后被护士发现并通知医生和辐射防护人员，并在4小时内分次给予总量为4000mg的KI治疗以保护甲状腺。经过估算，事故导致该患者接受了1.2-1.4Gy的不必要的照射。教训是必须对患者尤其是放射性核素治疗的患者要有识别程序和方法（如照片），以及反复核对。医生、护士和技术人员之间要有良好的信息沟通，尤其是发生信息不明时。放射性核素治疗的患者应当与其他患者分开候诊。,127,介入放射学中的事故举例,CoronaryAngioplasty61”230lbs;63minFT,TIPSplacement511”250lb;13-16hPT,128,介入放射学中的事故举例,Coronaryangioplasty350lb;50minFT,Coronaryangioplasty75yowoman;42minFT,129,我国医疗应用中的事故统计,130,我国医疗应用中的事故概况,131,我国医疗应用中的事故概况,132,我国医疗应用中的事故概况,133,5、辐射安全要求及三废管理,对设备和场所的安全要求放射源的安全管理要求三废管理,134,对设备和场所的安全要求,医用辐射设备自身的安全和防护要求，是确保职业人员、患者和公众安全的先决条件；除法规中明确要求外，我国颁布了一系列技术标准，对射线装置、各种放射治疗设备和核医学操作及工作场所等提出了具体要求。,135,辐射防护标准射线装置,GBZ-126医用电子加速器卫生防护标准GBZ-130医用射线诊断卫生防护标准GBZ-131医用射线治疗卫生防护标准GBZ-138医用射线诊断卫生防护监测规范GBZ-165X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准,136,辐射防护标准射线装置,GBZ176医用诊断X射线个人防护材料及用品标准GBZ/T172牙釉质电子顺磁共振剂量重建方法GBZ/T180医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范GBZ/T184医用诊断X射线防护玻璃板标准WS/T75医用X射线诊断的合理应用原则,137,辐射防护标准治疗,GBZ-121后装源近距离治疗卫生防护标准GBZ-134放射性核素敷贴治疗卫生防护标准GBZ/T-152远距离治疗室设计防护要求GBZ-161医用射束远距治疗防护与安全标准GBZ-168X、射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准,138,辐射防护标准核医学等,GBZ-120临床核医学卫生防护标准GBZ-136生产和使用放射免疫分析试剂(盒)生防护标准GBZ-178低能射线粒子源植入治疗的放射防护与质量控制检测规范GB13172裂变99Mo-99mTc色层发生器WS/T-186人体体表放射性核素污染去污处理规范GBZ-133医用放射性废物管理卫生防护标准GBZ-179医疗照射防护基本要求GBZ/T-149医学放射工作人员的卫生防护培训规范,139,直线加速器在关闭后，有用线束停止出束，但：,在关闭后的短期内，对能量大于10MeV的加速器，可能还有感生放射性存在（准直器和空气活化产生），但一般半衰期很短（几秒到几分）；还有一定浓度的有害气体。一般要求停止照射后，尤其是长时间照射后，操作人员应延迟进入治疗室。采取必要的通风，减少治疗室内的感生放射性气体和有害气体。,对加速器的安全要求,140,至少应有两套独立故障安全系统，确保及时终止照射,对加速器的安全要求,每套系统都能独立地使照射得到终止。,两个独立的穿透电离室，其中之一起主要作用，达到预定剂量时中断照射；另一个用于超过预定剂量0.4Gy时终止照射；,两套独立的定时器，在两个电离室监测系统失效后可以中止射线出束,141,在控制台和治疗室门外应有醒目的标志，显示设备的运行状态。,治疗室的门应采用双重联锁，门未关闭不能开机（出束）治疗，治疗中开门即可中断出束被中断的治疗只有通过控制台才恢复继续治疗,对加速器的安全要求,142,警示标志和运行状态信号,143,应在治疗室的门口处安装固定辐射监测仪，并在整个治疗期间持续监测，防止患者离开时将放射源带出治疗室,近距离治疗室的设计要求,对于遥控后装治疗，其联锁装置可在有人误入治疗室时，自动将源返回到屏蔽装置内,近距离治疗室的设计与直线加速器治疗室的要求相似，所以常把设备直接安装在加速器治疗室内,144,安全保管，防止非法接近；,放射源的安全管理要求,放射源必须：,放射源台账应明晰:放射性核素和活度；放射源的位置和外观描述；源的最终去向(包括永久植入病人情况等)。,建立台帐，定期盘查，做到帐物相符。,145,放射源贮存必须:放射源应单独存放；源库应双门、双锁；应提供足够的屏蔽防护；防火措施；具有相应的保安措施。,放射源的贮存安全,146,场所的分区,一般将放射性工作场所分为控制区与监督区控制区包括：所有的诊断和治疗室核医学的高活室近距离治疗的源的准备室放射源的贮存间监督区包括：控制室穿透屏蔽的照射可能造成每年1mSv的地方,147,开放性工作场所分级,GB18871-2002中规定，将非密封放射性物质工作场所按放射性核素的日等效最大操作量的大小分为甲、乙、丙三个等级：,148,149,150,151,举例,某核医学科每天使用3E+9Bq的Tc99m，计算其日等效最大操作量。液体操作：简单操作，操作因子为1；Tc99m的毒性分组为低毒组，毒性修正因子为0.01；（GB188712002）日等效最大操作量3E+910.013E+7Bq,152,通过放射性核素的日等效操作量的计算，一般临床核医学的活性实验室、病房、洗涤室、显像室等工作场所属于GB18871规定的乙级或丙级非密封工作场所。乙级、丙级非密封源工作场所参照、类放射源安全管理。,153,对核医学科的建筑设计要求,对不同类别核医学工作场所，建筑设计的防护要求也不同，应当按照要求，对不同类别的工作场所进行不同程度的设计，满足放射防护的需要。,154,不可使用地毯！,对地面的要求,非渗透材料耐洗耐化学腐蚀要有墙的下裙密封所有的接缝粘附在地板上,155,因为相当重的铅制的屏蔽物可能放到工作台上，故需要加固。,对工作台的要求,要在工作台的表面覆盖有吸水收性的纸,156,通风柜,在上下拉框处于正常工作状态下，通风厨的空气处理能力应当使得线形层面的速度在0.5到1.0米/秒之间；,通风厨必须由光滑的、非渗透的、可清洗的，并且耐化学试剂的材料制造；,工作台的表面边缘要稍微隆起，以容纳任何的溢出，并且必须足够的结实来承担可能需要的加在其上面的铅质的遮板；要定期检查风的流量率,157,通风柜,158,洗漱池应置于走动少并且靠近工作区的位置,洗涤设备,应该使用声控或脚踏开关，而不是直接用手来操作,要准备好一次性的毛巾和风干器洗眼器应该装在洗手池的旁边并且在实验室内或附近要装有可以使用的紧急冲洗的淋浴,159,核医学工作场所的平面布局,布局的基本原则：核医学工作场所布局的基本原则是：放射性与非放射性工作场所严格分开，防止交叉污染；不同的放射性操作或活度水平的工作场所要严格分开。,160,需要考虑的因素：,从接受到处置放射源全过程的安全性；需要满足对工作人员、病人和公众的照射最小化的要求；设施要求能够防止放射性污染扩散；多数人可达的区域应维持较低的本底；满足放射性药物生产和质量控制的要求;设计临床核医学科同样需要遵循放射防护纵深防御的概念，核医学设施或医院其他放射性同位素实验室的建造或改造计划从一开始，就应咨询辐射防护负责人，进行环境危害评估;,161,典型的临床核医学科的平面布局,162,放射性操作区负压与通风方向示意图,通风要求,163,碘治疗的隔离病房,只容纳一个病人容易清洁的表面和器具额外增加的铅质屏障门警示标志访客限制去污装置,164,碘治疗的隔离病房,165,放射性废物的收集与处理,放射性废物的来源与分类放射性废物:在核医学实践中产生的含有放射性物质或被放射性物质污染的、其放射性比活度或浓度大于审管部门规定的清洁解控水平的、预期不会再利用的任何物理形态的废弃物。在核医学实践过程中，核素生产与运输、药物制备与使用、患者检查及护理等使用开放性放射学核素进行诊断和治疗，必然将会产生各种形态的放射性废物。,166,常见的放射性固体废物,放射性核素发生器；遮盖用的纸、手套、空的药水瓶和注射器；用放射性核素治疗的住院病人使用过的各类物品；用作设备的标定、校正和质量控制的废弃密封源、点源以及解剖标记物；人与动物尸体、废弃的组织与器官及其它生物废物。,167,常见的放射性液体废物,放射性核素的残液；患者的分泌物、排泄物；实验与诊断使用过的液体闪烁液；其它放射性核素与放射性药物操作与实践产生的放射性液体。,168,常见的放射性气载废物,使用133Xe做通气实验的患者呼出的气体；14C呼气实验受试者呼出的气体；放射性药物生产、转运和使用过程中产生的(如加速器生产PET药物)。,169,放射性废物的收集处理原则与方法,放射性废物管理需要注意的三个问题：注意必须区分临床医用放射性废物与医学研究中产生的放射性废物，不可混同处理；必须区分放射性废物与非放射性废物，不可混同处理；应力求控制和减少放射性废物产生量，即废物量的最小化。良好核医学计划，包括放射性核素的半衰期、射线的种类、活度等的合理选择，对操作数量、制备材料、污染的风险等进行综合考虑，优化工作程序，都会减少放射性废物的体积。,170,放射性废物的收集处理原则与方法,1放射性废液的收集与处理：使用放射性核素量比较大，产生污水比较多的核医学单位，必须有废水专用处理装置（废液暂存灌或衰变池）进行贮存衰变，不能直接排放。废水处理装置必须合理选址，池底和池壁应坚固、耐酸碱腐蚀和不渗漏。产生放射性核素废液而无废水池的单位，应将废液注入容器存放10个半衰期，经监测合格后才能排入下水道。若废液中有长半衰期的核素，可先固化，然后作固体废物处理。,171,患者的放射性排泄物收集与处理,对患者的放射性排泄物收集与处理要有足够的重视注射过或服用过放射性药物的病人的排泄物，必须通过医疗单位提供有防护标志的专用厕所，实施统一收集和管理，规定病人住院治疗期间不得使用其他厕所。专用厕所应具备使病人排泄物迅速全部冲洗入池的条件，而且随时保持便池周围清洁；专用衰变池内排泄物贮存10个半衰期、经监测合格后才能排入下水道。,172,固体放射性废物收集、存放与处理,固体放射性废物收集，应按废物分类标准和废物的可燃与不可燃、有无病原体毒性分开收集废物于具有外防护层和电离辐射标志的污物桶内；污物桶放置点应避开工作人员作业和经常走动的地方；污物桶内应放置专用塑料袋直接收纳废物；装满后的废物袋及时转送废物贮存室。固体废物应放置于特殊的贮存室，其建造结构应符合放射卫生防护要求，且具有自然通风条件或安装通风设备，出入口设置电离辐射标志；废物袋或废物包、废物桶及其他存放废物的容器必须在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明；内装注射器及碎破璃等物品的废物袋应附加外套。,173,固体放射性废物收集、存放与处理,含有放射性核素的动物尸体应防腐、干化、灰化。灰化后残渣按固体放射性废物处理；含有长半衰期核素的动物尸体，可先固化，然后按固体放射性废物处理；对于含有较高放射性的尸体应及时焚化，收集残渣按固体放射性废物处理；含有放射性的人尸体也应灰化后深埋。,174,气载废物的处理,使用133Xe诊断检查病人的场所，应具备回收病人呼出气体中133Xe的装置，不可直接排入大气。其它放射性核素开放操作场所应具备良好的通风设备，最好在独立的通风系统中加置放射性气溶胶吸收过滤装置（如活性炭过滤器），以减少排放。,175,6、辐射防护,职业照射的防护个人防护与个人剂量监测辐射安全与防护中存在的问题,176,医疗应用的辐射防护对象,职业照射：（医生、技师、医用物理师、工程师或维护人员、护理人员、服务人员等）公众照