江沿文内脏筋膜学习总结1

BatchDoc Word文档批量处理工具学习心得总体概括：身体内部的每个脏器、组织、筋膜需要运动。在最佳健康状态，身体各种运动关系和谐。内脏与体表神经肌肉骨骼系统的深层筋膜紧密相连。当脏器组织遭遇感染发炎、外伤、重复性运动造成的劳损、饮食、情绪压力等导致脏器与筋膜活动异常时，就会出现粘连、下垂或痉挛，影响人体的正常功能，脊椎或关节活动异常、出现疼痛或神经压迫等症状。内脏筋膜松弛术，专门针对内脏器官的异常律动或运动状态，重点在于不断开发非常敏感的触觉能力。内脏操作术需要这种特定的触诊技能，而这种能力需要通过时间和实践去全面获得。通过课程的学习，掌握了特定触诊技能，学会了如何用非侵入性的方法来探知内脏组织的深层，以及如何精确的解释这其中的感觉。通过课程学习，复习加深了腹腔内基础的解剖1.怎么定位、评估和如何让腹腔中的异常区域恢复正常（常规倾听、局部倾听、运动性倾听、移动测试等）2.探索如何定位每个脏器以及周围悬吊韧带与筋膜的相对位置3.评估脏器与神经-肌肉-骨骼功能异常的关系训练精细评估手感（区分组织的张力、活动度、延展度等）课程对功能解剖，手的放置和手法技巧有更多的扩充，对腹腔与身体其它结构之间的关系有更深的理解。通过课程我们学习到：探讨腹腔深处的组织，肾脏、胰脏、脾、大网膜、腹膜、及其它们周边的连接或悬吊组织学习如何调整肝脏、胃、十二指肠与大小肠等器官评估内脏器官活动受限的平面与方向，以及能动律与原动律手把手的指导示范如何定位、评估每个脏器，还有手法的功能与禁忌。各总结：肺：叩诊出肺的各界，在体表标志出肺轮廓，从而得出肺的形态解剖在体表的位置。右肺有斜裂和水平袭，将其分为上、中、下三个肺叶。侧位观右肺斜裂一般自第四胸椎水平面向前下斜行，在前肋膈角稍后处达横膈前部。斜裂之后方为下叶。水平裂后端起自斜袭中部，向前达肺前缘。其上方为上叶，下方为中叶。正位观肺叶是互相重迭的，右肺中叶在前、下叶在后，两者完全重迭。左肺有斜裂，分为上、下两叶，正位塥直互相重迭。侧位如下图示：正位图如下：背侧图如下：操作要领：就肺的筋膜松弛术来讨论，感受肺的原动律比较关键。动作要领，左手掌指尖向上、右手掌水平位贴于胸部，分别感受上、中叶（或上叶）和下叶的律动，多数情况下，下叶的律动作前后旋转运动，其他肺叶作钟摆式运动（此处因人而异，需要摒除心跳、呼吸等的干扰）。治疗手法有，直接技术（肋膜顶）和强化法，基本要求，动作轻柔，牵拉肺部筋膜，根据不同体位，固定一端，作后仰、旋转、侧弯等活动。心：叩诊出心各界在体表的投影区，如下图：操作要领：因心脏很多与肺毗邻，通过心包膜上多条韧带和周围组织相连，操作可参考肺脏。横隔：分为上、下横隔，横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔，它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腹腔，随着呼吸运动而上下运动。横隔膜能帮助肺呼吸，通过膈的一张一弛，帮助肺吸入呼出气体。横隔膜除在呼吸运动时有作用外，在排便、呕吐时可以增加腹压。横隔膜是将哺乳类的腹腔和胸腔分隔开的膜状肌肉。在胚胎发育的时期，由腹侧生出的腹侧隔膜（diaphragmasternale）和从背侧生出的背侧隔膜（diaphragmapleurale）两者愈合而成。操作要领：因横隔具有承上启下内脏的作用，和人体多个系统具有紧密的联系，在内脏筋膜松解术中十分重要。操作横隔有坐立位和仰卧位等，如下图所示：坐位操作时可嘱客人作后仰、旋转、侧弯等活动，仰卧位腿部按图示活动膝关节，按住横隔，客人需要有枕头。操作手法以松解膈肌为主。肝：叩诊出肝上界，肝的位置从体表投影看，肝的上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处;肝的下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如肝在肋弓下触及，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。需要了解客人的身体情况，防止肝脏肿大的漏诊。 如上图所示，肝主要由以上韧带固定。其中肝胃韧带和肝十二指肠韧带构成小网膜。此外，如下图所示，肝还和其他多个脏器毗邻，形成多个压迹。压迹可以形象的看成内脏之间的关节，具有密切的联系。肝脏的原动律在水平方向和矢状位的的方向分别是向右和向前，两者的合力方向向右前下。肝脏筋膜松弛适合于胆汁淤积、肝功能底下、免疫力下降和忧郁等。操作方式有直接法和间接法：直接法类似于肝脏的触诊，如图所示：另外还有侧卧位，基本技术要求均为最大限度的松弛肝脏周围的筋膜。肝脏原动律的感受：以仰卧为主，见下图：感受原动律时间需要久，相互比较左右，上下等的差异，使之达到最终的平衡。肝脏筋膜松弛术治疗以上所见疾病，在机体有疾病或者功能上处于不好时，会有筋膜的异常牵动，通过上图的治疗，牵动会好转。治疗时可以坐位，可以卧位，最后评估其原动律的变化情况。肝脏是人体重要的消化器官，与多个脏器紧密联系，有时肝脏的疾病不一定完全表现为肝区的症状或体征，有时肝区的症状和体征也会是其他脏器的功能障碍，需要我们在临床上多加鉴别。胆囊：同肝，在墨菲氏点附近。胃：胃是食道的扩大部分,位于膈下,上接食道,下通小肠。注意胃的起点和中点的大概体表位置，起于贲门，位于剑突下缘，在此处穿过横隔；止于幽门，连接十二指肠，位于脐上6公分左右，偏右侧2公分；起止点为胃比较固定的两点。如下图所示：胃由大量韧带所固定，比较重要的有肝胃韧带和胃结肠韧带等。胃后方、上方、下方的详细介绍此处省略。胃的原动律：在冠状位顺时针，矢状位向前，水平位由上至下看是顺时针方向。原动律需要操作者长期的经验体会，排除多部位的干扰。胃的筋膜松弛术适应症：机械性症候群、过激性症候群等，具体疾病有胃脱垂、消化道高反应、疝气、胀气等。操作要领：叩诊出胃的体表位置。治疗技术：直接技术、综合技术和强化法等。根据不同的疾病，患者有不同的体位。胃的原动律测试见下图：测试原动律时叩诊出胃的体表位置比较关键。治疗技术时需要作好摆位以及和缓的牵拉，时间久。常用体位见下图：另外，在胃脱垂治疗中，有垂头仰卧式等，而治疗中有强化法和激推法等，需要患者坐立或仰卧，在活动时需要固定一些部位，活动患者，以充分牵拉内脏筋膜，需要操作者认真体会，从而做到轻松自如。小肠：（十二指肠、空、回肠），十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。能动律测试，常用的手法见下图：技术要求：需要患者配合活动，动作轻柔，目的是把肝脏抬高。小肠是我们重要的消化器官，有大量的粘膜和皱褶，都需要功能良好。小肠的筋膜松弛适应症：消化道炎症、机械系梗阻等。操作技术有：直接法和强化法等，常用手法见下图：以上手法能够改善小肠的功能，促进消化，并能够改善其他脏器的功能。大、小网膜：同小肠，略。大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管等）：大肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是对食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠筋膜松弛术重要点为触诊，因大肠比较表浅，触诊时需要患者仰卧，屈膝屈髋。其中肝、脾曲处比较固定，此处触诊见下图：触诊时手法轻柔，仔细，有时不易触及，尤其是脾曲，肥胖者更加不易触及。能动律的检测：有屈肘卧式和上图坐式等。治疗：手法同小肠。泌尿生殖系统（肾脏、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、阴道等）：肾脏，肾脏的触诊：一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。操作者立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。原动律