临床例题串讲PPT课件.ppt

临床执业医师例题串讲,1,(008009题共用备选答案)A前尿道病变B膀胱三角区，后尿道病变C输尿管病变D肾盂病变E肾小球病变008男，23岁。全程无痛性血尿，镜检可见红细胞管型和变形红细胞。最可能的病变部位是009男，45岁。排尿结束前少量血尿，伴尿痛。最可能的病变部位是,2,(002004题共用备选答案)A无痛性全程肉眼血尿B终末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血红蛋白尿002泌尿系结核血尿特点是003泌尿系肿瘤血尿特点是004泌尿系结石血尿特点是,3,132女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（-），镜检红细胞25/HP、白细胞1015HP，诊断应首先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D肾结核E肾结石,4,135鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是A尿频、尿急、尿痛B高热、腰痛C尿细菌培养阳性D尿中白细胞管型E血尿,5,159女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常见的此种情况的泌尿系疾病是A肾肿瘤B鹿角型肾结石c肾损伤D泌尿系结核E肾积水,6,（168169题共用备选答案)A抗结核治疗B病灶清除术C肾部分切除术D.肾切除术E肾造瘘168.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作：169.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作,7,192男性，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0l个/Hp。RBC710Hp。最可能的诊断是A阑尾炎B肾肿瘤C肾结石D肾结核E输尿管结石,8,242膀胱肿瘤最常见的临床表现是A尿频、尿急、尿痛B疼痛+血尿c镜下血尿D排尿困难E全程肉眼血尿243诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是A尿常规检查B尿细胞学c膀胱造影D膀胱B超E膀胱镜检查十活检,9,260老年患者。排尿困难3个月。体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是A前列腺特异性抗原（PSA）B.B超C.CTD.MRIE前列腺穿刺活检,10,AFP:肝癌CEA:结肠癌CA19-9:胰腺癌CA125:卵巢癌hCG:子宫绒毛膜癌（绒癌）PSA:前列腺癌腹水ADA：结核性腹膜炎,11,(269270题共用题干)男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。269该患者最可能的病因是A前列腺增生B尿道狭窄C膀胱肿瘤D尿道结石E神经性膀胱270要确诊病因，最简便的影像学检查是A.CTBMRICB超DKUBE膀胱造影检查,12,(297298题共用题干)男，35岁。会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。297该患者泌尿系损伤的部位是A尿道膜部B尿道前列腺部c尿道阴茎部D膀胱E尿道球部298正确的治疗方法是A膀胱造瘘术B单纯血肿清除术C尿道端端吻合+血肿清除术D导尿E尿道会师复位术,13,312.5岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是A右侧斜疝B精索鞘膜积液c交通性鞘膜积液D右睾丸鞘膜积液E右侧隐睾,14,323急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A高镁、高磷、低钙B低镁、高磷、低钙c高镁、低磷、高钙D低镁、高磷、高钙E高镁、高磷、高钙324急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A高磷血症与低钙血症B低钠血症c低氯血癌D高镁血症E高钾血症325急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是A水中毒B血钠、血钙降低c高血钾D代谢性酸中毒E高血压,15,(332334题共用题干)女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800ml/d,伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（十），Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L、BUN33.5mmol/L，血肌酐884Umol/L。332该例最可能的诊断是A庆大霉素导致急性肾衰竭B庆大霉素过敏c急性胃肠炎致肾损害D腹泻脱水致急性肾功能异常E急性间质性肾炎333最有助于诊断的进一步检查是A肾脏B超B静脉肾盂造影C同位素肾图D肾活检E血气分析334最应采取的治疗手段是A口服离子交换树脂B大剂量呋塞米静脉注射,16,(530532题共用备选答案）A中心静脉压低，血压正常B中心静脉压低，血压低C中心静脉压高，血压低D中心静脉压高，血压正常E中心静脉压正常，血压低530.严重血容量不足531.容量血管收缩过度收缩532.心源性休克,17,535.休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压12080mmHg，处理原则为A适当补液B收缩血管c舒张血管D补液试验E充分补液,18,(539541题共用题干)男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70/60mmHg,失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。539.应诊断为A冷体克B轻度休克c中度休克D重度休克E暖休克540.恰当的治疗策略是A以腹带压迫腹部控制出血B用血管收缩剂使血压升至9070mmHg,再做手术C快速输入代血浆D边扩容，边手术E术前必须输入足量抗生素541输全血的指征是急性失血量至少超过总量的A.10%B.20%C.30%D40%E50%,19,A多为有吸烟嗜好的青年女性B患肢踝关节过度背伸试验阳性C多有复发性游走性浅静脉炎病史D患肢足背动脉搏动正常E多合并高血压、高脂血症、糖尿病573血栓闭塞性脉管炎临床特点是574动脉硬化性闭塞症临床特点是,20,586.男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示ABuerger试验阳性B.下肢静脉通畅度(Trendelenburg)试验阳性C大隐静脉瓣膜和小腿变通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性D.Pratt试验阳性E.Lasegue试验阳性,21,581诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A大隐静脉瓣膜功能试验B深静脉通畅试验C交通静脉瓣膜功能试验D下肢静脉造影E临床表现,22,591.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示A单纯性下肢静脉曲张B动静脉瘘c交通支瓣膜功能不全D下肢深静脉血栓形成后遗症E原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,23,（017018题共用备选答案)A异常活动B肿胀疼痛c功能障碍D皮肤瘀斑E死骨形成017骨折专有体征是018慢性骨髓炎的表现是,24,（028029题共用题干）男，28岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，压痛明显，足背动脉搏动减弱，足背屈时疼痛剧烈028可能出现的严重并发症是A静脉血栓B脂肪栓塞C神经损伤D血管损伤E骨筋膜室综合征029最有效的治疗方法是A制动休息B消肿镇痛治疗C立即骨折复位D早期切开减压E继续观察患肢血液循环,25,034男，14岁。右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑A脑血管意外B心肌梗死C休克致死D肺动脉栓塞E脂肪栓塞,26,053骨折治疗的基本原则是A复位后固定，给予促进骨折愈合B手法复位，外固定，给予活血化瘀药物C切开复位，内固定，给予抗生素D复位后固定，并开始功能锻炼E复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼,27,064骨折临床愈合标准，错误的是A患肢无纵轴叩击痛B局部无异常活动cX线摄片骨折线消失D解除外固定后不变形E受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟,28,071男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了A桡神经B尺神经C腋神经D.正中神经E肌皮神经,29,088股骨头的主要血液供应来源是A旋股内、外侧动脉的分支B股圆韧带内的小凹动脉C股骨干的滋养动脉升支D闭孔动脉E阴部内、外动脉,30,097股骨颈骨折的体征不包括A患肢常有外旋畸形B患肢短缩C大转子突出D患髋轴向叩痛E.Bryant三角底边延长,31,（114116题共用备选答案)A肱骨髁上骨折B股骨颈骨折c股骨干骨折D腓骨上段骨折E胫骨下1/3骨折114易发生延迟愈合的是115易发生神经损伤的是116易发生缺血坏死的是,32,125某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。x线显胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A脊髓震荡B脊髓出血c脊髓水肿D脊髓受压E马尾损伤,33,(138139题共用备选答案)AMills征阳性BDugas征阳性C.Thomasa征阳性D.Lasegue试验阳性EFinkelstein试验阳性138肩关节脱位主要体征为139肱骨外上髁炎主要体征为,34,（140141题共用备选答案）A4”字试验阳性B伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C杜加(Dugas)征阳性D直腿抬高试验(Lasegue)阳性E压头试验阳性140肩关节脱位的主要体征是141肱骨外上髁炎主要体征是,35,205男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型A脊髓型B神经根型C混合型D椎动脉型E交感神经型,36,(214215题共用备选答案)A下肢腱反射无改变B膝腱反射减弱或消失C跟腱反射减弱或消失D下肢病理反射征阳性E下肢腱反射亢进214.L4-L5椎间盘突出215.L5S1椎间盘突出,37,(237239题共用题干)男性装卸工人，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。237为明确诊断首选的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.ECTE肌电图238最可能的诊断是A腰部棘上韧带炎B腰椎结核C腰椎骨髓炎D单纯坐骨神经痛E腰椎间盘突出症239如果病史较长，反复发作，其治疗方法应考虑A牵引B按摩C手术D理疗E封闭,38,(276278题共用题干)女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。276诊断首先考虑A风湿性关节炎B系统性红斑狼疮c痛风D骨性关节炎E类风湿关节炎F强直性脊柱炎277最有助于确定诊断的辅助检查是A.抗核抗体B.血沉（ESR）c.血c反应蛋白（CRP）D影像学E血抗链球菌溶血素“O”测定,39,(294296题共用题干)5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。294应首先考虑的诊断为A骨结核B骨肿瘤C急性化脓性骨髓炎D慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎295最有意义的诊断方法是AX线检查BCTC血常规D早期局部分层穿刺E局部活检296确诊后须立即采取的治疗方法是A加强营养B静滴足量有效抗生素C少量多次输血D患肢皮牵引E患肢石膏固定,40,(297298题共用备选答案)A骨性病变自干骺端向一侧突出B骨端膨胀，呈肥皂泡样改变c早期无明显改变D.可见Codman三角E虫蛀状骨破坏与骨质稀疏并硬化297与急性骨髓炎X线表现符合的是298与慢性骨髓炎X线表现符合的是,41,(313315题共用备选答案)A腰椎结核B腰椎骨折C.腰椎骨关节炎D腰椎间盘突出症E颈椎病313.X线片所见不能作为诊断依据314.X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断315X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄,42,(345346题用备选答案)A.X线片脊柱呈“竹节”样B.X线片骨膜反应呈三角形C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样DX线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起E.X线片见有死骨形成并有包壳345骨软骨瘤346骨肉瘤,43,（347-348共用题干）男，18岁。右大腿下段肿胀、疼痛伴消瘦两个月。右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，看见Codman三角。347首先考虑诊断的是A骨结核B骨肉瘤C骨软骨瘤D骨巨细胞瘤E慢性骨髓炎348最佳治疗方案应选择A切除植骨B抗结核治疗C术前化疗加保肢术D抗感染治疗E消肿镇痛治疗,44,003男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24h胃食管PH监测D.腹部B超E.24h心电监测,45,014.女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为滞留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑A食管憩室B食管裂孔疝c贲门失弛缓症D食管平滑肌瘤E食管癌,46,(041-042题共用备选答案)A胃镜检查B钡餐造影C腹部CTD腹部B超E胃液分析041.诊断急性胃炎主要依据042.了解溃疡病患者胃酸分泌情况依据,47,046与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A慢性胃炎B消化性溃疡C反流性食管炎D胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤E胃癌,48,(066067题共用备选答案)A胃酸明显减少B胃酸明显增高C胃酸轻度升高D胃酸轻度减少E胃酸正常或减少066重度萎缩性胃体胃炎患者表现为067萎缩性胃窦胃炎患者表现为,49,(072073题共用备选答案)A腹部B超B腹部CTC粪便潜血D胃镜E消化道x线钡剂造影072胃溃疡诊断最有意义的检查方法是073克罗恩病诊断最有意义的检查方法,50,076以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)现正感染的是A胃粘膜快速尿素酶试验阳性B胃粘膜Hp培养阳性C13C尿素呼气试验阳性D血清Hp抗体阳性E粪便Hp抗原阳性,51,(096097题共用备选答案)A无明显规律性B疼痛-排便-加重C进食-疼痛-缓解D疼痛一进食-缓解E疼痛一便意-缓解096胃溃疡腹痛的规律是097十二指肠球部溃疡的腹痛规律是,52,102消化性溃疡最常见的并发症为A穿孔B出血C幽门梗阻D癌变E瘘管形成,53,107男28岁，突发上腹剧痛5小时入院。既往有胃痛史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。WBCl2l09/L。N：0.85、L：0.15，胸部平片可见右侧隔下游离气体。最可能的诊断是A大叶性肺炎B急性胰腺炎C消化性溃疡合并急性穿孔D下壁心肌梗死E急性胆囊炎穿孔,54,(157158题共用题干)男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次分，腹软，肝脾来触及，肠鸣音活跃。157最可能的诊断是A食管静脉曲张破裂出血B十二指肠溃疡并发出血C胃癌出血D卓-艾(Zolnlinger-Elnlison)综合征并发出血E食管贲门撕裂综合征158药物治疗首选A奥美拉唑B硫糖铝C生长抑素制剂D胶体次枸橼酸铋E米索前列醇,55,175胃窦部溃疡的最佳手术方式是A胃大部切除胃十二指肠吻合术B胃大部切除胃空肠吻合术C高选择性逃走神经切断术D胃窦切除、选择性迷走神经切断术E迷走神经干切断术,56,(215217题共用题干)男，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛(+)。移动性浊音弱阳性，白细胞12xl09/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。215.下列初步诊断中，不可能的是A胃十二指肠溃疡穿孔B急性胆囊炎C急性肠梗阻D急性胰腺炎E急性胃肠炎216.排除该项诊断的最主要根据是A患者有持续腹痛B尿淀粉酶轻度升高C上腹部存在肌紧张及反跳痛D患者体温轻度高E患者有腹胀217为了确立诊断可选择的检查中，不包括A急诊B超检查B立位腹平片检查C血淀粉酶检查D诊断性腹腔穿刺检查E急诊上消化道钡餐检查,57,316.肝硬化最常见的并发症是A上消化道大出血B感染c肝性脑病D原发性肝癌E门静脉血栓形成317.肝硬化患者最严重的并发症是A低钠血症B肺部感染c.肝肾综合征D自发性腹膜装E.肝性脑病,58,370女，5l岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤粘膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳手术方式是A经颈静脉肝内门体分流术B非选择性门体分流术c选择性门体分流术D贲门周围血管离断术E脾切除术,59,469.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A急性憩室炎B急性出血性胰腺炎c急性胆管炎D十二指肠憩室E胃溃疡,60,(482484题共用题干)女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。482该病人首选检查方法是A.B超BCTCMRID.PTCEERCP483该病最可能的原因是A肿瘤B结石C蛔虫D炎性狭窄E先天畸形484若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B给予有效足量抗生素C应用肾上腺皮质激素D紧急手术解除胆道梗阻并减压E使用多巴胺等药物维持血压,61,(529530题共用题干)男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。529最可能的诊断为A急性胰腺炎B胆囊炎C消化性溃疡D肠梗阻E肾结石530对明确诊断最有意义的检查是A血淀粉酶B血常规c血清脂肪酶D尿淀粉酶E腹部x线平片,62,(591-593题共用备选答案)A肠易激综合征B肠结核cCrohn病D溃疡性结肠炎E结肠癌下列各例的诊断最可能是591女，34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血，血沉30mm/h，钡灌肠检查左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈“铅管样”。592男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm/h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”。593女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm/h,钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样充盈缺损”及”线样征”。,63,747.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A齿状线以上是粘膜，以下是皮肤B齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配,64,754肛裂“三联征”是指A内痔，外痔，肛裂B肛裂，内痔，前哨痔C内痔，外痔，前哨痔D肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大E肛裂，前哨痔，外痔,65,765发现早期直肠癌最有意义的方法是A直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT,66