儿科四诊概要-儿科教研室---罗世杰PPT课件

-,1,儿科四诊概要,儿科教研室罗世杰,-,2,儿科四诊概要,重点：指纹个人史脉象囟门,-,3,四诊,望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。,-,4,儿科四诊运用的特点（4点）,1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。2.看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。,-,5,儿科四诊运用的特点,3.因年龄不同，四诊内容亦有区别如新生儿要察看脐部12岁接近成人,-,41,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。,-,42,问诊问病情,问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间持续时间，有无恶寒问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒问二便：大便次数、质地、量和颜色等；小便次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,-,43,问诊问病情,问饮食：纳食不思乳食，所食不多，嗜食异物，食不下呕恶腹胀。饮水喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病有烦躁盗汗；蛲虫病有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍。问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛,-,44,问诊个人史,生产史胎次、产次是否足月顺产或难产接生方式出生地点出生状况孕期母亲的营养和健康情况等,-,45,问诊个人史,喂养史方式添加辅食是否断奶断奶后情况饮食习惯现食物种类和食欲等,-,46,问诊个人史,生长发育史体格、智力发育坐、立、语、行等开始时间出牙和囟门闭合时间学习情况等推测智力发育情况,-,47,问诊预防接种史,预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等,-,48,问诊遗传史,遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。染色体病：常显、常隐、X连锁显性、隐性单基因遗传病；多基因遗传病；线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病糖原累积病、苯丙酮尿症；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，AlportSyndrom（X连锁显性、常隐）等,-,49,切诊切脉,小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数切脉的年龄：3y以后的小儿切脉的方法：一指定三关基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力,-,50,切诊按头颅,按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。逾期不闭，囟门宽大凹陷（囟陷）高凸（囟填）过小、早闭,-,51,切诊,颈腋：浅表淋巴结痰毒；瘰疬四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛,-,52,切诊,胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重痞块：脾肿大；肝肿大腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青筋显露；鼓声，液体波动,-,53,四诊注意事项,注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足,-