IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选PPT课件

流产后即时放置IUS高危人工流产患者安心满意之选,1,-,目录,2,-,目录,3,-,我国人工流产形势严峻,中国卫生统计年鉴(2013年版),4,-,高危人工流产占比高达30%,1.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;1(111):60-12.卫红等.27464例人工流产孕妇高危因素分析.江苏医药.2012;38(22):2735-63.陈建.3420例高危人工流产回顾性分析.中国妇幼保健.2011;26(36):5767-84.朱晓明.807例高危人工流产高危因素分析.中国妇幼保健.2011;26(8):1189-905.王金玲等.高危人工流产相关影响因素调查分析.中华计划生育学杂志.2009(160):99-1016.程怡民等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志.2004;20(9):571-3,高危人工流产手术是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流产手术时增加了难度，并有较高的危险性，因而增加了术时或术后并发症的发病率及死亡率1根据现有调查估计，中国人工流产手术中高危流产大约占比30%,卫红等2012南京2N=27464,陈建等2011福建3N=12845,朱晓明等2011浙江4N=2798,王金玲等2009海淀5N=50874,程怡民等2004北京6N=8846,5,-,累计多次人流、近期重复人流及1年内剖宫产史流产是高危人工流产的常见人群,何仙花.1936例高危人工流产因素分析及处理.浙江临床医学.2010;12(7):750-760,1936例高危人工流产病例原因分析，多次人工流产、近期重复人工流产以及剖宫产后1年内人流是高危人工流产的最常见人群,6,-,常见高危流产,7,-,我国剖宫产比例不断增高,黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2013，19：385-388杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考.中华围产医学杂志，2011，14：2-4LumbiganonP,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-08.lancet.2010;375(9713):490-9.侯磊，李光辉，邹丽颖等.全国剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究.中华妇产科杂志，2014.49：728-735,根据文献报道，上世纪60年代我国剖宫产率仅5%1，90年代升至20%2，2010年时已上升至46.2%3，2014年最新调研数据显示，比例高达54.5%4,8,-,剖宫产后流产占全部人工流产的11%-30%,北京海淀妇幼保健院2004-2008年全部人流64564例，剖宫产后流产7355例1湖南岳阳市妇幼保健院2012年对妇科门诊896为人流患者问卷调查，其中271例为剖宫产后流产2河北省计划生育研究院对2011-2012年的211例人工流产患者进行调研，其中32例为剖宫产后流产3,陈霞等.剖宫产术后再次妊娠的人工流产现状分析.中国妇幼保健.2011;26:5030-5032廖美霞等.人工流产的现状分析与干预措施探讨.中国医药指南.2012;10(34):77-78吕丽华等.高危人工流产调查分析及对策.中国妇幼保健.2013;28:2267-2268,9,-,剖宫产后1年内妊娠行人工流产手术难度大，子宫切口愈合不牢，容易从该处造成穿孔2,剖宫产后1年内流产风险：子宫穿孔和出血子宫穿孔率显著增加，术中出血量显著增多,1.刘小艳等.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学.2012;41(8):759-7622.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;111(1):58-61,*：P0.05，与不超过1年组比较,314例剖宫产后妊娠患者，分析距前次剖宫产术时间对药物流产后行清宫术结局的影响，结果显示，剖宫产术后1年内流产，术中出血量显著增加，子宫穿孔风险显著增加,10,-,剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：瘢痕妊娠流产可能发生大出血、子宫切除，危及生命,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：是指孕卵滋养细胞种植在前次剖宫产子宫瘢痕上并在此生长发育；是一种特殊的异位妊娠1发病率：随着剖宫产率逐年上升，临床常可遇见1部位：薄弱的子宫肌层+大量的瘢痕纤维组织危害子宫大出血：流产时，胎盘前置，胎盘植入等增加流产手术难度，引发子宫大出血1,2子宫切除：流产过程中严重大出血常常危及生命，部分患者需行子宫切除手术2,1.DanielA,etal.Cessreanscarpregnancy.JUltrasoundMed.2012;31:1449-14562.李琼等.子宫剖宫产瘢痕妊娠的临床观察.南京医科大学学报.2008;28(8):1485-1486,11,-,剖宫产术后（不限于1年内）流产风险：憩室妊娠妊娠可能导致子宫破裂、腹腔内出血，危及生命,子宫疤痕憩室：剖宫产切口愈合不良，在子宫切口处形成憩室，向膀胱处膨出临床表现：经期明显延长，经血淋漓不尽，持续时间长短不一，月经期延长至10天以上，唱着可达月经周期的第14天之后,子宫疤痕憩室妊娠受精卵种植在憩室部位，成为憩室妊娠，是一种特殊的瘢痕妊娠发生早中期妊娠子宫破裂，引起严重腹腔内出血，威胁患者生命1流产时反复吸刮不净、漏吸，手术难度极大2,郑莉等.子宫切口憩室研究主要进展.武警医学.2014；25（5）：522-4杨英番,杨椿.子宫憩室妊娠2例分析.中国计划生育学杂志.2008;12:753-754,12,-,常见高危流产,13,-,1.吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32（5）479-4822.杨朝等.2263例未婚女青年人工流产分析中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307,累计多次/半年内重复人工流产发生率高,汇总了2000年-2010年间数据信息相对完整的22篇人工流产文献，汇总人数为39820，其中至少有过1次流产史者占55.9%，3次流产史者占13.5%；在重复流产者中，30.7%的女性人流间隔6个月,14,-,人流次数越多，宫腔粘连越严重,FriedlerS,etal.Incidenceofpost-abortionintra-uterineadhesionsevaluatedbyhysteroscopy-aprospectivestudy.HumReprod.1993;8(3):442-444.,人流次数越多，宫腔粘连发生率越高，粘连程度越深、粘连范围越广,15,-,人流次数越多，子宫腺肌症发生率越高,ParazziniF,etal.Determinantsofadenomyosisinwomenwhounderwenthysterectomyforbenigngynecologicalconditions:resultsfromaprospectivemulticentricstudyinitaly.EurJObstetGynecolReprodBiol.2009Apr;143(2):103-6李仙芳.人工流产对子宫腺肌症发生的影响分析.中国卫生产业,2013,10:142-144,0,10,20,30,40,子宫腺肌症发生率(%),1次人工流产,2次及以上人工流产,11.5%2,26.3%2,P0.05,0,1,2,3,子宫腺肌症发生相对风险,无人工流产女性,1次人工流产女性,1.91,P0.05,横断面研究，入选820例因良性妇科疾病切除子宫患者，评估子宫腺肌症发生率和危险因素。结果显示，1次人工流产女性，子宫腺肌症发生风险是无人流史女性的1.9倍,1.01,180例在妇科接受全面体检女性，分为对照组(无人流史)和观察组(有人流史，又细分为1次人流史和2人流史亚组)，评估各组人群子宫腺肌症发生率,6.7%2,无人工流产女性,P0.05，无人流组vs人流组,定义子宫内膜细胞沿血管进人子宫肌层,随后子宫内膜腺体侵入形成子宫腺肌症病因人工流产、多次妊娠及分娩、慢性子宫内膜炎是常见原因人流与子宫腺肌症子宫内膜基底层缺乏黏膜上层，内膜直接与肌层接触，缺乏黏膜下层的保护，使得子宫内膜易于侵入肌层。妊娠期间血中雌孕激素和催乳素水平均明显升高,加上子宫肌层血运增加,为子宫内膜的侵入创造了有利的条件；人流对子宫内膜基底层损伤更利于子宫腺肌症的发生参考文献：妇科产学第八版274-275,16,-,*与第一组比较，p0.05与第二、三组比较，p0.05,黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.,导致流产后继发不孕的原因构成,人流次数越多人流并发症导致继发不孕比例越高,一项基于2530例继发不孕人群的回顾性分析显示：人流次数越多，造成输卵管阻塞和内异症的发生更高，引起的继发不孕的病因越复杂，对女性生殖健康造成的损害越大,17,-,重复/多次人工流产影响再次妊娠结局,程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,18,-,目录,19,-,避孕失败主要原因之一：多因选择非长期高效的避孕方式,吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32（5）479-482PaiviPakarinen,etal.Randomizedcomparisonoflevonorgestrel-andcopper-releasingintrauterinesystemsimmediatelyafterabortion,with5yearsfollow-up.Contraception.2003;68(1):31-4.,38409例人流女性中，避孕失败所占比例为43.9%，其中42.1%是由于避孕套避孕失败，22.9%是IUD避孕失败,20,-,避孕失败主要原因之二：多因存在侥幸心理或依从性差,吴尚纯等，中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报，2010，32(5):479-482,41094例人流女性中，未避孕比例高达50.3%，未避孕原因中前三位分别为：认为偶尔一次不避孕，不会造成妊娠，存侥幸心理；了解但不愿意用；怕麻烦,患者存在侥幸心理,对性生活质量要求高,患者存在惰性,21,-,目录,22,-,高风险流产手术患者避孕方法选用原则,对避孕方法的需求,23,-,目录,24,-,IUS是高危人工流产患者避孕安心、满意之选,25,-,安心-材质柔软,IUS材质柔软,T型塑料支架采用柔软和弹性材质，完全贴合宫腔设计小巧，易于放置和取出，减轻患者痛苦,26,-,高效避孕，媲美女性绝育手术,BednarekPH,JensenJt.Safety,efficacyandpatientacceptabilityofthecontraceptiveandnon-contraceptiveusesoftheLNG-IUS.IntJWomensHealth,2010Aug9;1:45-58.,安心-长期高效,IUS使用第1年，避孕失败率仅为0.1%，媲美女性绝育手术,27,-,含铜IUD5年累计避孕失败率是IUS的12倍,PaiviPakarinen,etal.Randomizedcomparisonoflevonorgestrel-andcopper-releasingintrauterinesystemsimmediatelyafterabortion,with5yearsfollow-upContraception.2003;68(1):31-4.,安心-长期高效,P0.0004,433例终止妊娠女性，在终止妊娠后12周内放置IUS(n=305)或含铜宫内节育器，对比两组患者5年累积避孕失败率,28,-,完全可逆，取出即恢复生育力,安心-长效可逆,多项研究证实：取出LNG-IUS后12个月的累计受孕率最高位96%，与Cu-IUD组相同,AnderssonK,etal.Returntofertilityafterremovalofalevonorgestrel-releasingintrauterinedeviceandNova-T.Contraception1992;45:57584.,累积妊娠率(%),29,-,IUS显著缓解痛经,S.Kelekcietal.Effectsoflevonorgestrel-releasingintrauterinesystemandT380Aintrauterinecopperdeviceondysmenorrheaanddaysofbleedinginwomenwithandwithoutadenomyosis.Contraception86(2012)458463.,置入1个月后IUS组痛经缓解率21%，含铜IUD痛经加重26%置入12个月后IUS组痛经缓解率36%，含铜IUD痛经加重32%,安心-额外获益,30,-,一项随机对照含铜宫内节育器与LNG-IUS的使用者，共1150名女性，随访长达5年,FertilSteril1994;61:707.,安心-额外获益,IUS降低新发子宫肌瘤的风险,31,-,IUS可减少多种妇科疾病的发生风险,业已证实，孕激素类除了具有高效避孕作用外，对于预防多种妇科疾病也具有相当获益,FraserIS.Thepromiseandrealityoftheintrauterinerouteforhormonedeliveryforpreventionandtherapyofgynecologicaldisease.Contraception.2007Jun;75(6Suppl):S112-7.,+非常可能；+有可能；+不确定,安心-额外获益,32,-,在所有避孕方法中，IUS12个月续用率高,14%CopperIUD使用女性因为经期延长、经量增加或下腹痛等原因终止使用10%Implant使用女性因为不可预测的阴道出血终止使用5%IUS使用女性因为点滴出血或下腹痛等原因终止使用,PeipertJF,etal.ContinuationandSatisfactionofReversibleContraceptionJ.Obstetrics84(3):230-3,立即放置-必要性,38,-,近1/4的女性在流产后4周内即开始性生活,钱金凤等.人工流产后立刻放置宫内节育器.实用妇产科杂志.2007;23(7):396-397,立即放置-必要性,39,-,指南推荐流产后应立即避孕,PostabortionFamilyPlanning.Apracticalguideforprogrammemanagers.WHO,2005FIGOINITIATIVE.Contraceptionfollowingabortionandthetreatmentofincompleteabortion.IntJGynaecolObstet.2014;126sup1:S525.,WHO1:流产后应立即采取有效的避孕措施,避免重复人流！,FIGO2：人流后立即启动有效地避孕措施，应该成为人流后关怀的标准步骤,立即放置-必要性,40,-,流产后即时放置IUS，具有诸多优势,随访时提示续用率更高,1.吴尚纯，左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的相关问题J.中华妇产科杂志.2007;42(4):285-287,立即放置-优势,更少痛苦方便经济,出血模式更好,最大程度预防意外妊娠,易于放置，如无痛手术放置，还可避免疼痛1,免去再次就诊、再次手术的繁琐1生殖保健及其他相关费用更低,点滴出血发生比例更低,即时放置IUS月经恢复的时间更短,立即产生避孕保护，降低重复流产率,启动避孕措施的落实率更高,41,-,流产后立即放置IUS，费用更低,基于流产后一年/五年，费用仅包括以下三方面避孕及妊娠相关的直接费用公众健康保险（包括女性及其孩子的保险）社会活动项目（包括女性及其孩子所参加的）相比延迟放置组，立即放置组省下的费用（美元）,SalcedoJ,etal.CostanalysisofimmediatepostabortalIUDinsertioncomparedtoplannedIUDinsertionatthetimeofabortionfollowup.Contraception.2013Apr;87(4):404-8.,立即放置-优势,42,-,流产后立即放置IUS恢复规律月经周期所需时间缩短43%,张帝开等.生育女性人工流产后即时使用IUS的可接受性观察J.中国妇产科临床杂志,2007,(6):402-403.,P=0.011,立即放置-优势,43,-,IUS流产后放置与经期后放置相比发生点滴出血的比例更低,常青等.人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床观察J.中华妇产科杂志,2008,(5):385-387.,发生阴道点滴流血的比例（%）,P0.05,P0.05,立即放置-优势,一项IUS与点滴出血的研究，共纳入576名避孕女性：所有观察对象放置前3个月出血率较高，放置6个月后显著降低流产后及时放置，发生点滴出血的比例更低,44,-,流产后立即放置IUS，落实率更高,一项回顾性研究，共纳入308名流产术后要求置入IUD的女性：221名(72%)计划流产术后即时置入IUD(即时避孕组)87名(28%)计划流产术后随访期置入IUD(延迟避孕组),FoxMC,etal.Immediateplacementofintrauterinedevicesafterfirstandsecondtrimesterpregnancytermination.Contraception.2011;83:3440.,立即放置-优势,45,-,新英格兰医学杂志流产后立即放置vs延迟放置,多中心，随机，非劣研究设计放置落实率更高100%vs70%延迟对照组发生5例妊娠全部发生于未回访放置人群立即放置组未发生妊娠,PaulaH.Bednareketal.ImmediateversusdelayedIUDinsertionafteruterineaspiration.NEnglJMed2011;364:2208-17.,立即放置-优势,46,-,流产后立即放置IUS避孕效果更好，续用率更高,立即放置组无妊娠6个月的续用率，立即放置组更高,PaulaH.Bednareketal.ImmediateversusdelayedIUDinsertionafteruterineaspiration.NEnglJMed2011;364:2208-17.,立即放置-优势,47,-,人流后立即放置宫内节育器-医生的顾虑,节育器嵌顿/子宫穿孔节育器脱落生殖道炎症不全流产/宫内残留,立即放置-顾虑解释,48,-,人流后放置IUD的嵌顿/子宫穿孔,IUD嵌顿一项回顾性研究1，分析了5613例宫内节育器的取出，共发生IUD嵌顿137例(2.44%)人工流产术后即刻放置者嵌顿率(3.33%)高于常规月经干净后37d放置者(2.09%)V型IUD嵌顿率最高子宫穿孔流产后立即放置IUD提示子宫穿孔风险和正常月经期放置类似2国外一项有关放置宫内节育器发生子宫穿孔的危险因素分析中，未发现人流后放置IUD是子宫穿孔的危险因素3,王海云等.宫内节育器取出5613例临床分析.生殖与避孕.2009年29卷10期696-698页FertilityandSterility1981;36(2):15963.Kaislasuo,J,etal.Intrauterinecontraception:incidenceandfactorsassociatedwithuterineperforation-apopulation-basedstudy.HumReprod.2012Sep;27(9):2658-63,立即放置-顾虑解释,49,-,流产后立即放置vs延迟放置，脱落率的绝对值,PaulaH.Bednareketal.ImmediateversusdelayedIUDinsertionafteruterineaspiration.NEnglJMed2011;364:2208-17.HohmannHL，etal.Immediateversusdelayedinsertionofthelevonorgestrel-releasingintrauterinedevicefollowingdilationandevacuation:arandomizedcontrolledtrial.Contraception.2012;85(3):240-5.CremerM,etal.Immediatevs.delayedpost-abortalcopperT380AIUDinsertionincasesover12weeksofgestation.Contraception.2011Jun;83(6):522-7,立即放置-顾虑解释,对比放置后6个月的脱落率，立即放置比延迟放置绝对值略高,50,-,流产后立即放置并未使PID风险增高,累计因PID终止IUD避孕的概率为0.2-0.8%1尽管不是直接做对比，但是可以从以往的研究中看出，人流后立即放置IUD的PID发生率与延迟放置类似2,1.WHO.IUDinsertionfollowingterminationofpregnancy:aclinicaltrialoftheTCu220C,LippesloopD,andcopper7.StudiesinFamilyPlanning1983;14(4):99108.2.Rossing,MA,etal.IUDsandpelvicinflammatorydisease.Lancet1992;340(8813):2489.,立即放置-顾虑解释,51,-,FarleyTM,etal.Intrauterinedevicesandpelvicinflammatorydisease:aninternationalperspective.Lancet1992;339:7858.,使用IUD不增加盆腔炎风险,立即放置-顾虑解释,52,-,Adaptedfrom:1.ToivonenJ,etal.Protectiveeffectofintrauterinereleaseoflevonorgestrelonpelvicinfection:threeyearscomparativeexperienceoflevonorgestrel-andcopper-releasingintrauterinedevices.ObstetGynecol1991;77（2）:2614.,IUS使用者PID发生率低于Cu-IUD,立即放置-顾虑解释,53,-,AnderssonK,etal.Levonorgestrel-releasingandcopper-releasing(NovaT)IUDsduringfiveyearsofuse:arandomizedcomparativetrial.Contraception.1994Jan;49(1):56-72,IUD使用者与IUS使用者PID发生率,立即放置-顾虑解释,54