患者自我管理镇级培训课件

红塔镇慢性病患者自我管理,红塔镇卫生院唐忠华,-红塔镇院、村医生培训,目录,国家标准和要求什么是患者自我管理？社区如何开展患者自我管理?患者自我管理的课程需要准备哪些备查资料？,患者自我管理镇级培训,3,(一)具体任务,社区建立自我管理小组，开展培训；逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中；,一、国家慢病示范区创建标准和要求,患者自我管理镇级培训,4,（二）考核指标,示范区1年内完成活动的患者自我管理小组达到10个，逐年增加（30分）。自我管理小组个数社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）-自我管理小组活动覆盖率计算公式:活动覆盖率*注：此处社区是指居委会或村所辖范围,国家慢病示范区创建标准和要求,开展自我管理小组活动的社区数,辖区社区总数,100%,患者自我管理镇级培训,5,（三）评分标准,国家慢病示范区创建标准和要求,1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加；每个自我管理小组每年完成6次以上活动；社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。,患者自我管理镇级培训,6,以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。慢性病患者的保健服务不能只靠医生，必须帮助慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”！,二、什么是患者自我管理?,（一）定义,患者自我管理镇级培训,7,（二）新型的自我管理模式,自我管理模式,以病人为中心，激发病人自身潜能,三大特点投入少效果好影响广,三大突出效果促进患者改变行为方式改善患者健康状态降低卫生保健资源利用,什么是患者自我管理？,患者自我管理镇级培训,8,（三）主要任务,医疗或行为管理照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。,角色管理(rolemanagement)建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。,情感管理(emotionmanagement)指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。,什么是患者自我管理？,患者自我管理镇级培训,9,患者自我管理镇级培训,10,（四）1、3、5原则,1自信心,什么是患者自我管理？,31）照顾疾病2）正常生活3）管理情绪,51）解决问题2）制定决策3）获取和利用资源4）学会沟通5）采取行动,患者自我管理镇级培训,11,关系：伙伴关系、团队合作,体系：地方行政、社区卫生服务机构、医院,资源：人员、经费、机构等,政策：调动资源、明确任务、协调行动,三、如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,12,（一）社区开展自我管理的条件,具有慢病诊治资源（有门诊专职医师）具有健康教育管理资源（拥有从事健康教育执行的负责人）有固定的慢病管理服务对象（拥有较为固定糖尿病和高血压等慢性病服务对象）我们的服务具有较强的诚信服务体系社区居民对我们的服务有较为充分的了解,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,13,（二）患者自我管理项目实施流程,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,14,（三）如何招募组员,推广讲座,如何开展患者自我管理?,医护介绍,病友转告,其他渠道,病人类别甄选,个别自我管理辅导,进入小组开展活动,患者自我管理镇级培训,15,（四）患者自我管理小组活动方式,组长、副组长,患者自我管理小组成员,讲课为主，结合病友交流、讲座等形式。活动共6次，可每周1次，每周2小时左右。由经培训的志愿小组长组织，每组10-15名病人。内容以务实为基础，注重练习，在生活中实践.,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,16,（五）自我管理的五项核心技能,1、解决问题的技能：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。,如何开展患者自我管理?,解决问题的步骤1.发现问题5.如效果不好，换用另一个建议2.列出建议6.向别人寻求帮助3.选择其中一种7.接受这个问题目前还无法解决的事实4.评估试用的结果,患者自我管理镇级培训,17,2、制订决策的技能：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。,什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,18,3、获取和利用资源的技能：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。,社区卫生服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：老年人服务中心、图书馆、居委会、志愿者等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人、朋友、社区、单位、医院,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,19,4、改善沟通、加强合作的技能：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系.,与人交流的技巧、充分沟通“我的信息”相互理解和尊重积极参与加强联系建立伙伴共担职责,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,20,5、采取行动的技能：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。,学习如何改变个人的行为制定一个长期计划作为自己的目标制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施,如何开展患者自我管理?,患者自我管理镇级培训,21,如何制定行动计划,1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的，也不是你自己认为自己应该做的）2.可完成的（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步是一个行为，体重减轻了是行动计划的成果）4.需回答以下问题：做什么？（具体行为）（如散步）做多少？（时间、距离、数量）（如散步30分钟或散步两条街）什么时候做？（特定时间、特定日子）（如晚饭后）一周做几次？（如四次，避免每天做，建议3-5天）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）,患者自我管理镇级培训,22,“身心力行”课程（适合所有的慢病患者）高血压患者自我管理课程糖尿病患者自我管理课程肿瘤患者自我管理课程关节炎患者自我管理课程.,四、患者自我管理课程,患者自我管理镇级培训,23,第一课课程概述,课程安排活动一：课程介绍和组员责任（20分钟）活动二：组员自我介绍、找出共同的问题或症状（30分钟）活动三：介绍慢性病危险因素（20分钟）课间休息（10分钟）活动四：自我管理八宝箱（10分钟）活动五：介绍如何进行目标设定（20分钟）活动六：制定一个行动计划（25分钟）活动七：结束（5分钟）,患者自我管理镇级培训,24,第一课课程概述,目的介绍组员相互认识。向组员讲述什么是慢病自我管理。了解组员因患慢性病所引起的各种问题。认识慢性病及其主要危险因素。让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具。目标在本课结束时，每位组员应该能够：明确慢性病的主要危险因素。了解自我管理八宝箱的内容制定出下周自我管理行为改变的行动计划。材料空白名字卡片。黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,患者自我管理镇级培训,25,第二课情绪管理,课程安排活动一：报告上周行动计划，反馈/解决问题（20分钟）活动二：处理负面情绪（30分钟）活动三：应付抑郁（20分钟）课间休息（10分钟）活动四：放松，身心联系及分散注意力（15分钟）活动五：良好的睡眠（10分钟）活动六：制定周行动计划（15分钟）活动七：总结（5分钟）,患者自我管理镇级培训,26,第二课情绪管理,目的向小组成员介绍解决问题的技巧。讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情绪及其管理。介绍放松方法：身心联系、分散注意力、良好的睡眠。目标在本课结束时，组员将能够：明确解决问题的步骤。讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法。说出至少四种引起疲劳的原因。制定下一周的行动计划。材料名字卡、黑板架、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,患者自我管理镇级培训,27,第三课适量运动,课程安排活动一：报告上周行动计划，反馈/解决问题（25分钟）活动二：适量运动简介、千步当量（20分钟）活动三：防跌及改善平衡力（25分钟）课间休息（10分钟）活动四：处理痛及疲劳（10分钟）活动五：耐力运动（示范）（10分钟）活动六：松弛练习-身体扫描（10分钟）活动六：制定一个行动计划（20分钟）活动七：总结（5分钟）,患者自我管理镇级培训,28,第三课适量运动,目的向小组成员介绍锻炼的好处。向组员介绍不同的锻炼类型。帮助组员学会肌肉放松。向组员介绍千步当量的衡量方法。帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制定健身计划。向组员介绍疲劳的原因及处理方法。目标在本课结束时，组员将能够：说出至少3项锻炼对慢性病控制的好处。通过选择一个长期锻炼的项目来制定一个健身计划。,患者自我管理镇级培训,29,第三课适量运动,会进行肌肉放松。说出3种监测锻炼是否适量的方法。扩充及修改他们的耐力锻炼计划。说出至少4种引起疲劳的原因。为下周订一份周行动计划。材料名字卡片。黑板、挂图、秒表、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,患者自我管理镇级培训,30,第四课合理膳食,课程安排活动一：报告上周行动计划，反馈/解决问题（30分钟）活动二：合理膳食、膳食宝塔（40分钟）活动三：自我监测血压、血糖（20分钟）课间休息（10分钟）活动四：体重管理（BMI）（15分钟）活动五：解决问题（10分钟）活动六：制定一个行动计划（20分钟）活动七：总结（5分钟）,患者自我管理镇级培训,31,第四课合理膳食,目的介绍合理膳食和如何培养健康饮食习惯。提供组员体重控制的总的看法。让组员有机会进行血压和血糖的自我监测技能训练。向组员介绍解决问题的技巧。目标在本课结束时，组员将能达到：能改变不良的饮食习惯。学会血压、血糖的自我监测学会管理自己的体重。学会自己解决问题。材料大白纸/黑板、水笔或粉笔、铅笔、茶水、血压计、血糖仪等,患者自我管理镇级培训,32,第五课沟通交流,课程安排活动一：报告上周行动计划，反馈/解决问题（30分钟）活动二：良好的呼吸方法（15分钟）活动三：改善沟通（20分钟）课间休息（10分钟）活动四：积极思想（30分钟）活动五：了解医疗制度，加强合作（10分钟）活动六：制订行动计划，互留联系方式（20分钟）活动七：总结（5分钟）,患者自我管理镇级培训,33,第五课沟通交流,目的提供沟通交流的总的看法。让组员学习良好的呼吸方法。让组员学会如何与医护人员沟通。目标在本课结束时，小组成员将能够：至少知道与人交流的基本原则。学会良好的呼吸，调整情绪。帮助组员学会与医护人员沟通。材料名字卡、黑板、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。血压计。,患者自我管理镇级培训,34,第六课作出精明的决定,课程安排活动一：报告上周行动计划，反馈/解决问题（20分钟）活动二：寻找和利用各种资源。（30分钟）课间休息（10分钟）活动三：用药须知（15分钟）活动四：作出精明的治疗决定（15分钟）活动六：回顾过去，展望未来。（30分钟）活动七：总结（5分钟）,患者自我管理镇级培训,35,第六课作出精明的决定,目的学会如何寻找和利用社区资源。让组员学习有关合理用药的知识及技巧。让组员学习如何作出决定。为将来作计划目标在本课结束时，小组成员将能够：至少三种寻找社区资源的方法。知道如何看药物的使用目的、副作用，如何和医生配合使用药物。学会作出决定，并能明确自己的将来。材料名字卡、黑板、白纸、水笔或粉笔、铅笔、茶水等。,患者自我管理镇级培训,36,1、政策支持材料2、自我管理小组和各小组长的名单3、小组长培训过程资料4、提供给小组长的课件5、小组长备课记录和组员笔记本6、活动前后的问卷调查7、6次活动记录（要有照片或影像资料）8、检查组可能会观摩一次小组活动或走访几个小组长和组员。,四、需要准备哪些原始备查资料？,患者自我管理镇级培训,37,XX社区糖尿病自我管理小组计划,一、目标通过患者自我管理小组活动，让患者真正懂得糖尿病预防知识，并能够通过患者之间的交流和医务工作者科学指导，科学、灵活地运用其他治疗措施使病情得到满意控制。二、参加人员小组长：组员：社区糖尿病患者（具体名单见附件1）三、活动时间及地点时间：年月日地点：四、活动内容及方式本次活动内容以小组长为自我管理小组进行健康知识讲座，采取播放录像与讲授、参观、示范等方式进行，活动后进行讨论。指导医务人员为XX。具体安排如下附件2五、经费预算年月日,患者自我管理镇级培训,38,附件1XX社区服务中心糖尿病患者自我管理小组名册,患者自我管理镇级培训,39,附件2XX社区服务中心糖尿