病理学第4章局部血液循环障碍.ppt

第三章,局部血液循环障碍曾彩红,血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。,血液循环障碍分为全身性的和局部性的例如：休克（分析）下肢水肿心衰手指外伤,（1）血管内成分逸出血管外水肿、积液、出血（2）局部组织血管内血液含量异常充血、淤血、缺血（3）血液内出现异常物质血栓、栓塞、梗死,局部血液循环障碍表现为：,第一节充血和瘀血,概念:器官和局部组织的血管内血液含量增多。一、充血（hyperemia）器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血，也称为动脉性充血或称主动性充血。,（一）常见的充血类型:,1.生理性充血:饭后的胃肠道运动状态的骨骼肌妊娠时的子宫2.病理性充血：炎性充血（早期）：结膜炎，疖。减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。,（二）病理变化:,肉眼：大组织肿胀、体积增大红颜色鲜红（RBC氧合Hb）热代谢增强，温度镜下：细动脉和毛细血管扩张，局部血量,（三）结局：,多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：2、代谢抵抗力，加速损害的修复。不利：脑膜血管充血头痛、头晕脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。,二、瘀血（congestion）,局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静脉性充血，或被动性充血。淤血较动脉性充血常见，均为病理性。,（一）原因：,1.静脉受压：局部静脉受压静脉回流受阻淤血例如：肝硬变胃、肠淤血（分析）肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。3.心衰：左心衰肺淤血（分析）右心衰体循环淤血（分析）4.静脉血液坠积：长期卧床肺淤血、坠积性肺炎,（二）病理变化：,肉眼：大体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实紫淤血器官颜色暗红（还原Hb），皮肤紫绀凉局部血流停滞，组织代谢功能降低，温度下降镜下：1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞2.组织水肿,（三）后果：,1.解除病因可以恢复2.持续淤血：组织器官缺氧实质细胞萎缩、变性、坏死间质纤维组织增生淤血性硬化血管壁通透性增高水肿、出血,第二节出血（hemorrhage）,概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血。按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分：内出血、外出血按出血大小和范围：血肿、体腔积血,名称：,血液蓄积在组织间隙血肿血液蓄积在体腔中积血组织或皮下微小出血点瘀点组织或皮下较大出血点瘀斑鼻出血鼻衄呼吸道出血咯血子宫大出血血崩消化道呕血，便血泌尿道尿血,二、病理变化：体腔内：积血（血液、血凝块）。组织内：血肿皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。三、后果：取决于出血量、速度、部位。漏出性出血：少后果轻；多重休克破裂性出血：快超过循环血量20-25%出血性休克重要器官者致命，如心包出血功能障碍：脑内囊出血肢体偏瘫慢性出血贫血,皮下淤斑,第三节血栓形成,概念：在活体的心脏、血管内，血液发生凝固或某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。凝血抗凝（平衡状态）,一、血栓形成的条件和机制,血栓形成的三个条件:心、血管内膜受损:血流状态的改变：血液凝固性增高：,1.心、血管内膜受损:,完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时，可引起凝血：表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活因子，启动内源性凝血系统。内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性凝血系统。释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓的起始点。,内皮损伤、血小板粘集示意图,临床上血栓形成多见于:心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。反复穿刺的血管。,血流状态的改变：,血流缓慢和涡流形成血小板进入边流，与内膜接触血流缓慢粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和冲走。静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。,血液凝固性增高：,主要指血小板和凝血因子的增高。临床上可见于：严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大量失血患者;某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者,吸烟、高脂饮食等。上述三种条件在血栓的形成中可同时发挥作用，且相互影响或某一条件为主。,二、血栓形成的过程及血栓的形态：,（一）血栓形成过程血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。,血栓形成过程示意图,（二）血栓的类型,1.白色血栓（palethrombus）（1）部位：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头部。如：风湿性心内膜炎疣状赘生物，主要成分为血小板。（2）特点：眼观：灰白色，表面粗糙，呈波纹状，质地坚实，与血管壁连接紧密。镜下：血小板小梁：珊瑚状，伊红色。白细胞：小梁表面少量纤维素网，红细胞：小梁间,2.混合血栓（mixedthrombus）静脉延续性血栓的体部,也称血栓体。（1）好发部位：二间瓣狭窄、房颤时在左心房的球形血栓、动脉瘤内。（2）特点：红白相间、层状（3）形成过程：血小板小梁漩涡红细胞血栓混合血栓,动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。,3.红色血栓（redthrombus）（1）形成过程：血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。（2）特点：镜下：纤维素网，红细胞。肉眼：暗红、湿润、具弹性（新鲜）干燥、易碎、无弹性（陈旧）,4.透明血栓（hyalinethrombus）：见于DIC（1）好发部位：微循环小血管。（2）特点：纤维素。,三、血栓的结局,1.软化、溶解、吸收：纤溶酶激活作用2.机化、再通：机化：血栓形成肉芽组织长入机化。再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通（recanalization）。3.钙化：旧血栓钙盐沉着钙化静脉石/动脉石,四、血栓对机体的影响：,（一）有利方面：1.止血作用2.预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。3.防止炎症扩散,（二）不利方面：,1.阻塞血管：（1）动脉：不完全阻塞：缺血萎缩完全阻塞：缺血性坏死脑动脉脑梗死；冠状动脉心肌梗死（2）静脉：若侧枝循环未建立，血栓形成易导致坏死如：肠系膜静脉血栓肠出血性梗死肢体浅表静脉血栓形成：无明显症状（侧支循环丰富）。,2.栓塞：血栓栓子栓塞梗死、栓塞性脓肿3.心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化例：风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎。4.微循环的广泛性微血栓形成（DIC）广泛出血、休克。,粘连瓣膜口狭窄纤维组织增生疤痕收缩瓣膜关闭不全,第四节栓塞,概念:循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞（embolism），堵塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,一、栓子运行的途径,来自右心及静脉系统的栓子肺动脉系统栓塞。来自左心及动脉系统的栓子脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。来自肠静脉栓子肝内门静脉分支栓塞系统。交叉栓塞逆行栓塞,二、栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism）由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占99%。1.肺动脉栓塞：右心或静脉系统内的血栓脱落，栓塞于肺动脉及其分支内。95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）,对机体的影响,肺动脉栓塞,2.体循环动脉栓塞,栓子来源：大多来源于左心、心瓣膜赘生物、附壁血栓，少数来源于动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见。对机体的影响:栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时,常无严重后果。若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。,（二）脂肪栓塞（fatembolism）,多见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大；大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果。,脂肪栓塞是外伤伴有四肢长管状骨骨折的常见并发症，也可见于大面积软组织损伤、烧伤、严重脂肪肝。,油红O染色证实该肺动脉内的脂滴，脂肪滴被油红染成橘红色。,（三）气体栓塞（airembolism）,大量空气迅速进入血循环或原已溶解在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管腔。1.空气栓塞颈、胸部手术或外伤时,空气进入静脉。100ml（心衰），300ml（猝死）2.减压病沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低，氮气游离，形成无数小气泡。预防采用逐步减压方法治疗压舱内重新增加压力,肺血管的空气栓塞,（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）,产科罕见的严重的并发症。分娩时，胎头堵塞产道子宫强烈收缩羊水挤压入破裂的子宫壁静脉窦内由子宫静脉进入肺循环在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。临床：发病急、发绀、呼吸困难、休克死亡镜下：毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液机理：羊水具有凝血致活酶作用DIC胎儿代谢产物过敏性休克羊水内血管活性物质引起反射性血管痉挛,（五）其它栓塞,肿瘤细胞栓塞形成转移瘤寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞，等目前临床已用乳化碘油化学药等栓塞癌坏死,第五节梗死,概念：机体器官或局部组织由于动脉血流阻断，侧枝循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死（infarction）。,一、梗死的原因和条件,凡能引起血管腔阻塞,导致局部组织缺血原因均可引起梗死。（一）梗死的原因1.血栓形成：最常见。2.动脉栓塞：血栓、气体、脂肪、羊水等。3.动脉痉挛：4.血管壁受压：肠扭转、嵌顿性疝或肿瘤压迫等。5.血管壁病变：动脉粥样硬化斑块阻塞血管。,（二）梗死形成的条件,1.供血血管的类型有双重血供器官（肺、肝）不易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死2.局部组织对缺血的敏感程度脑细胞3-5分钟，心肌15-30分钟，（容易梗死）纤维结缔组织和骨组织耐受性强。3.血流阻断发生的速度缓慢为建立侧支循环提供了时间较快或急速侧支循环不能建立梗死,二、梗死的病变和类型:,（一）梗死的形态特征1.梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。2.梗死灶的质地：心、脾、肾凝固性坏死，脑组织液化性坏死。3.梗死的颜色：含血量少贫血性梗死；含血量多出血性梗死。,（二）梗死的类型,1.贫血性梗死发生器官：组织致密，血循不丰富的实质器官。外观特点：(1)梗死灶色灰白，呈贫血状，故称贫血性梗死。(2)梗死灶的形状，取决于该器官的血管分布情况如：肾、脾锥形,肠节段性，心肌地图状(3)梗死灶与正常组织交界处有一暗红色出血带。(4)梗死灶周可有明显炎症反应。,2.出血性梗死,由于梗死区内有明显出血，呈红色，故称