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文档简介
HIV感染的早期抗病毒治疗,1,.,2,.,艾滋病病程进展示意图,病程(潜伏期)输血感染:4-6年,平均5年性传播:7-9年,平均8年,同性5-7年吸毒:11年,3,.,艾滋病抗病毒治疗时机的演变,启动抗病毒治疗时机,4,.,基于循证医学的国际HIV治疗指南,5,.,DHHS美国2014,为了预防HIV传播,建议对以下感染者进行治疗基于传播风险建议治疗的强度及证据来源:围产期传播(AI),异性传播(AI),其他高危传播人群(AIII),推荐等级:A=强烈推荐B=推荐C=建议证据来源:I=数据来源随机对照实验II=数据来源非随机对照实验或长期观察性队列III=专家建议,为了减少HIV感染者疾病进展风险,建议对所有感染者进行治疗基于患者CD4基线水平建议治疗的强度及证据来源:CD4500个/mm3(BIII),6,.,EACS欧洲2013,对于CD4500时治疗,可以活到和HIV(-)者一样长的寿命;降低不良反应;预防艾滋病传播;急性期感染可以限制病毒库;,25,.,早期治疗的风险,抗病毒药物和很多药物有相互作用,对其他疾病的治疗产生不利影响。高CD4时病人服药的意愿低影响了依从性。早期治疗可能需要过早地暴露感染情况,可能导致歧视现象。,26,.,基于预防目的早期治疗的潜在风险,美国和欧洲现在的治疗药物药效更强、毒性更低、耐受性更好、使用更方便,中国药物十分有限,且存在差距。适用人群及长期效果存在不确定性。HPTN052研究的结果表明,在适用人群及长期效果上存在不确定性;另一项研究显示,即使血液中病毒实现抑制,部分患者精液中仍然可以检测出病毒。大规模推广扩大治疗后的风险与获益存在不确定性。CD4在500/mm3以上的个体的治疗获益存在不确定性
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