呼吸机通气治疗PPT课件.ppt

呼吸机通气治疗,1,.,2,机械通气的目的,改善氧合改善通气减少呼吸功耗,3,机械通气的适应症,严重的通气不足：COPD、中枢呼衰、呼吸肌麻痹等严重的换气障碍：ARDS、重症肺炎、急性肺水肿等减少呼吸功耗：胸部心脏的手术、外伤心肺复苏,4,机械通气的禁忌症,巨大肺大泡或肺囊肿未经减压的张力性气胸、纵隔气肿中等量以上的咯血低血容量休克未补充血容量之前急性心肌梗塞（相对禁忌症）,5,PB760呼吸机的操作,6,准备工作,检查呼吸机的各项性能是否正常，各管腔间连接是否紧密，有无漏气，附件是否齐全。检查电源、地线。中心供氧压力是否足够。湿化器是否清洁。向患者或家属交待必要性并征得同意操作前清洁双手,7,开机步骤,连接好主机呼吸管道，三叉端接上模拟肺，湿化罐加入医用纯净水连接交流电，面板指示灯亮连接中心给氧打开主机电源，主机自检后调节呼吸参数打开加温器电源开关连接面罩或人工气道,8,关机步骤,关掉加温器电源开关；断开氧气连接；关掉主机电源；按压面板上的静音键,9,PB760通气模式,10,11,控制通气(Controlventilation)通气由呼吸机触发并控制容量、频率、吸呼比，用于自主呼吸消失者。辅助通气(Asistventilation)患者吸气时负压触发呼吸机，与患者呼吸频率同步。,12,压力支持通气(Pressuresupportventilation）PSV是一种压力辅助通气模式，由自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、终止、潮气量均由患者控制。,13,同步间歇指令通气(SIMV)同时有机械通气和自主通气，共同构成每分钟通气量，机械通气是由患者触发启动，同步性好，主要用于撤机。,14,呼吸机的参数调节,15,参数调节原则,压力容积曲线（PV）VA与PACO2关系曲线PaO260mmHgSaO290%PEEP与PEEPi,16,17,呼吸机参数,潮气量1015ml/kg频率1220次/min峰流速6575%压力支持1530mmHg触发灵敏度13L/min氧浓度3060%PeeP310mmHg,18,呼吸疾病的机械通气,19,压力V曲线,20,P-V曲线平坦段特点,单位容积增加，压力显著肺损伤机会循环功能受抑避免大VT机械通气,21,VA与PACO2关系曲线,22,COPD呼衰,23,COPD呼衰,Raw，W，呼吸肌疲劳FRC，RV/TLCVD/VT，VA，PACO2,24,通气模式,PSV（10-30)PEEP（3-5cmH2O）SIMVPEEP（3-5cmH2O）A/CPEEP（3-5cmH2O）,25,PSV,SP从10152030cmH2O明显辅助呼吸活动，PSV宜小较少过度通气监测pH7.357.457.48首次面罩机械通气监测2h,26,PEEP调节,急性发作PEEPi4-8.9cmH2O，(7cmH2O)PEEP7cmH2O，PaCO2，CI，BP，影响组织氧供。,27,危重哮喘,28,危重哮喘的力学特点,气道阻力肺过度充气、FRC、TLCPEEPiP-V曲线平坦段,29,机械通气指征,经积极治疗，病情加重PaO24045mmHgpH90%PEEP不影响CI，BP先降FiO2，后降PEEP至5cmH2O,35,机械通气有效的依据,昏迷患者神志转清，烦躁患者转安静患者呼吸与机械通气同步双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀血气分析逐步好转血压基本正常。,36,监测指标,气道压力呼出潮气量分钟通气量呼吸频率脉搏血氧饱和度血气分析,37,并发症,呼酸或呼碱肺气压伤胃肠涨气上消化道出血低血压肺部感染氧中毒,38,预测成功撤机的指