乳房疾病1精PPT课件

.,乳房疾病,外科教研室,.,第一节概述解剖生理概要,正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1.乳腺组织2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪4.Cooper韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层,.,钼靶检查导管造影检查,.,.,.,第二节急性乳腺炎,乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳的妇女尤以初产妇为多，并于产后34周多发。,.,病因,除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因:1.乳汁淤积2.细菌的入侵,.,临床表现,乳房疼痛，局部红肿、发热。应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿。,.,.,治疗原则是消除感染，排空乳汁,1.非手术疗法适用于脓肿形成之前。2.手术疗法脓肿一旦形成，必须手术引流。,.,手术引流要注意：,在脓肿波动感最明显处作切口切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘；切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流；术后放置引流物，每天更换敷料；一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌,.,乳房脓肿的切口,.,第三节乳腺囊性增生病,本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。,.,病因及病理,与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少。,.,临床表现,乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。,.,治疗,以非手术及对症治疗为主。,.,第四节乳腺肿瘤,.,乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关，月经来潮前或绝经后极少发病。,一、乳腺纤维腺瘤,.,一、乳腺纤维腺瘤,临床表现单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢。治疗有恶变可能，应尽早手术。,.,二、乳管内乳头状瘤,多见于4050岁中年妇女。绝大多数（75）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。,.,临床表现,乳头血性溢液常为首发症状。瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。,.,治疗,属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则按乳癌手术。,.,三、乳腺癌,女性最常见的恶性肿瘤。妇女肿瘤首位常见病。临床上以中年（45岁55岁）最多，也有绝经后者。病因与性激素紊乱有关。,.,高危因素,月经:初潮13岁、绝经55岁未婚、未育或未哺乳者发病率较高生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史:38倍于正常人群5%10%乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系,.,病理类型,1.非浸润性癌2.早期浸润癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌,.,转移途径,直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。淋巴转移：最常见。血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。,.,.,临床表现,早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、增长较快。多数病人为无意中发现。可具备以下表现：酒窝征：乳头内陷：“桔皮样”改变：固定：卫星状结节：溃疡形成：,.,酒窝征,桔皮样变,.,临床上还可见到一些特殊类型癌，包括：（1）炎性乳癌：其恶性程度高。（2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。,.,诊断,根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片等检查可初步诊断。病理检查可确诊。,.,鉴别诊断,纤维腺瘤：常见于青年妇女。乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳腺周期性胀痛。乳腺结核：以中青年妇女多见，有干酪样坏死组织或豆腐渣分泌物流出。,.,临床分期,TNM分期：Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌T1:肿瘤直径2cmT2:肿瘤直径2cm，5cmT3:肿瘤直径5cmT4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨）N0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移M0:无远处转移M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）,.,临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：0期：TisN0M0I期：T1N0M0期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期：T3N1M0，T03N2M0，T4任何NM0，任何TN3M0期：任何TNM1,.,治疗,乳癌的治疗，以早期手术根治为主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。,.,1.手术治疗,乳腺癌根治术：手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织。该术式清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸小肌深面）、腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。该术式是乳腺癌的传统经典术式。乳癌扩大根治术：是在根治术基础上切除第2-4肋软骨、肋间肌、胸廓内血管及周围淋巴及脂肪组织。乳腺癌改良根治术单纯全乳房切除术保留乳腺的乳癌根治术：,.,2.化学药物治疗,浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率。乳癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。术后化疗6个月左右为宜，有助于杀灭已播散或术中残留的癌细胞，有效防止术后复发。化疗常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱类、阿霉素、紫杉醇等。联合用药较单一用药更为有效，常用的有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。,.,乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激素相结合的蛋白，即雌激素受体（ER）。对ER检测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用，目前常用三苯氧胺，为每日20mg，至少服用3年，一般服用5年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。,3.内分泌治疗,.,4.放射治疗,对I期病例根治术后无必要放疗，对II期病例有降低局部复发率的疗效。适应证为：病理报告腋中或腋上组淋巴结转移者