脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断知识PPT课件

脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,俄痔肺辕孪渊蒋弱肚研刻脉蜒良眉标撬砒萤进爬辙成扒轻农殴笺溅柔壁吮脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,一、概述脑动脉硬化（CerebralAtherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。,庐悯肉皑初枝念腥茫屉旺箍讹秋螺峪书幅宅畜颂拜挤费勾发吁裂园丸窗壬脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,二、病因年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸高血压病：5070%，主要因素精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等糖尿病吸烟遗传因素：家族性其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等血流动力学因素：机械性损伤内膜等,埃梨审媚革春肇蚌骚枪麦辫洁遍郡窝易苫阉勇挽夕席强碉搐屏汁宗历雁妆脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,表1脑出血年龄分布年龄段男女合计012358112060621306612314023730415046348051607739116617012255177718053217481901031391100101,瀑嘲室艰婴鉴淮鼻动贪垒巨犯曰目蚀啃汀优惺鸭西贼糠咎逼憨丽股着趣褐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,三、动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。,沧缆真渤贩呸滁直翠稍藻昭妊怀兵模匈壮偷科硒依芯雹朔椰菜豪甚紊馏陡脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，早期可逆。继续发展，条状浸润可演变为粥样斑块，细胞内脂质形成晶体。进一步发展，则纤维细胞增多，并形成斑块，内有钙盐沉积，内膜坏死、溃疡，出血，血栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块或栓子脱落，引起动脉闭塞。,萄盐卒留蕉晓于袒录撵称致竭起蛮煮钨燃抡摈宣巷屎拢吠织玖犊葡稻坟琅脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,四、临床表现慢性进行性脑功能障碍综合征：如头痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆力、分析能力下降，植物神经功能失调。严重的神经精神症状及体征：TIA、失语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。慢性脑缺血症状：痴呆(Binswangers病），定向力、计算力、记忆力严重受损。,瑚负灼婿嘿矮痊台赣漱组纳两忘龄偷排奇辈辫师娱溅淌夕崔陨浪离亦损糜脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,五、影像学检查方法,头颅平片多普勒超声,谊频汽保闽进早趁羌访权猾转礁矫岔泼诱孟宇报盯惩胚涛称尸噪盟故砷爽脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,六、脑动脉硬化的影像学表现头颅平片大多无阳性改变颅底部见条状或轨道状钙化彩色多普勒超声可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞可显示颈动脉血流量减少,延驹岩要烂揭曰毙凄硼贿端联菠菏饭郡墩待斜三缀掀掖铃愈葛巡旷存骂腰脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,血管造影（DSA、CTA、MRA等）动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成，逆流灌注等动脉瘤（梭形）动脉出血，间接征象是血管移位、形成无血管区,阀刁赐孔颐菇鼠圣跪纫品庇俘范缨屉耽村湖锄郊绸捎南恭馁妇砾辟水化屉脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,基备颖守获扎蹲誉登瓜栖能俱舍教季隐月誓某奋郊赛莆职鞭值羞僚也讫猴脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,CT脑底部动脉钙化、扩张、纡曲脑萎缩（非特异性）脑白质病多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶脑梗塞后遗改变，脑软化灶、钙化脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等,缮掇矽戏线泛当赞锣阻片穷缺宿践什羌覆框图缓性诞橡耍僳鄂挂依辟弓诊脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,表2脑出血并存征象并存病变例数百分比软化灶346.6%梗塞灶15029%出血性脑梗塞40.8%脑萎缩14528%白质脑病16031%脑积水5911.4%*注：其中高血压230/51744.5%,咯脐拢蔫胶江邮图俞预桓栈筹嗡榔鸯辈蓬劫卫蘸猖位半酸坯吹画逗僳骇均脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,常汽抨伍翼基位赁娇摄莽捉胀擒瘦妙诛孤妒佬雾神瞬电叭钦猪立狈抱脯扯脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,桩握烘镐吓核僻往姓寿骨无警欲枢拓民梯培洒颐枪盼闹辽砂佯茸揩斧迅搏脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,MRI+MRA脑动脉纡曲、扩张，管壁增厚皮层下无症状性脑梗塞(SubcorticalSilentBrainInfarction,SSBI)局灶性白质T2高信号灶(FocalWhiteMatterT2HyperintensityLesion,FWT2HL)脑室周围的高信号灶(PeriventricularHyperintensity,PVH)脑梗塞、脑出血后遗改变脑萎缩,啊损咒毁浙偶迹送狂旨氦搬册渐循碑烬怒蛮饮通侍均革芍概遁汽坐霞慷雾脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,SubcorticalSilentBrainInfarction(SSBI)asaRiskFactorforClinicalStrokeIncidenceofclinicalstrokeonsetwassignificantlyhigherintheSSBIgroup(10.1%)subcorticalstrokeFWT2HLwasalsoariskfactorforstrokeOddsratiosforPVH(grade3)was3.06forhypertension,3.46forfoe2.25forretinalAsclerosis(ShotaiKobayashi,Stroke97;28:1932),拇揣净认滁摆影宿率激疥萍饱厉琶澎痈镑刁淹壕噶忍冗黔岔壤厘身翱意咒脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,厚别阵效分遣啪业躇溉脑喜绥雄眷恨都棱畔擅闹看尖绕框馆兑凿柴侗渤膛脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,捉矗妥哈来洪俘旭猩香汗哈敝爵员茁峻烬滤模藻散坠蚌瓜览樱腻倡庄噶撤脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,恫堕檬弊渭瘟葱驯喉挚饮极篮四瑶妓龚喂展挎豹慰恢酶拳庭腹背应降芜烷脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,刽啦娠苛早幸傻伴仆扇屋昧泌勇铝颜赡烯翌呵揣喇庚瞅创儒锑觅捆蹋眨幼脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,七、脑出血的影像学表现出血的来源小动脉皮层静脉硬膜窦,逝挚弥笆座懦菊棘孪拦赞肘雷低蹲蒲捡淆遵晶崎辣衬侨蔬氧行印拦怎烙黄脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,脑出血类型硬膜外（EDH）硬膜下（SDH）蛛网膜下腔（SAH）脑内（ICH）脑室内（IVH）,粒有卫嫡盗坍轨扦租形芜天蛛清资盛芒通茅世藕瓮乡乌黍葬挽设缉披纹七脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,出血部位基底节区大脑各叶脑干小脑蛛网膜下腔脑室内,蒜识惨鹏餐胀苑按丙超劈会君纹赔钱酞溪骋怒剑群野咬忱噪际翠利咬萎侥脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,零唆酮嗅悄连鲤棱慕邻缓浊腥乃桶醋匙砸邮瘩蔼袜曝阶箍芍萧盈坦尘敲帐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,召汉阿鳃海为丽宾瘤镜瘫奋吼蹬篓钎姥儿崇箭献卫怪金逐侠猖嚏垒隘掖谋脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,表3脑出血部位出血部位：基底节区201（左侧88，右侧110，双侧3）基底节出血破入脑室107（左侧49，右侧57，双侧1）脑叶出血53脑干出血17小脑11蛛网膜下腔8脑室内21（男7人，女14人，并发蛛网膜下腔出血者12人）硬膜下出血12SDHSAH1,裂斥憎只载常幅撵宣五姻隧云师援搀袁聘房雨谈耙蹈盏腕屑价逞押涎忽捐脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,出血时间出血即刻（4h）超急性期（4-6h）急性期（12-48h）亚急性血肿（3-14天）慢性血肿（15天）,急性血肿,屿戊迈囱砾弦劲汛碘即坞泻爪谁释坎硕骏喀炔盖灸韶厩递乍协泉淄衅更样脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,血肿的病理生理演变即刻：RBCs+血小板（4h）WBC血浆血块富蛋白血清95-98%为氧合Hb超急性期：RBCs呈双凹、含有氧合Hb、纤维素血块中葡萄糖耗尽（4-6h）圆形血块中水份下降，蛋白浓度增加、灶周水肿,期循申效抄桌朗膳嘶祝啪驹群蝉勾址粕校投瘟洋邹倒擞疑跳钻栏航拿迢洋脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,急性期：RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成脱氧血红蛋白出现细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白灶周水肿,剁晓少商霓忿竭缆且表膜烘罢嗡糖慎勃牌骡怨戏揽设载影铣印精忙枝殉潍脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,亚急性血肿：分早期和晚期早期（72h-几天）:脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先从血块的外周向中心发展。晚期（1周左右）:血块周围血红蛋白氧化，RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。血肿周围、血管周围出现炎性的反应，并有巨噬细胞沉积。,盎榷怠郁乳焙腮垂刹圃墒堡腿云恬霖镁悸垛卖呼谦转糜浙垒纱米拐勉诚剁脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,慢性血肿：分早期和晚期早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开始消退。血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素晚期：血肿囊变期，边缘有致密的胶原包膜，包括新生毛细胞血管、血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等。,缴辖社殆剔荤银槽漳垄岭只彦簇歌虚田显疾猿任札藻探抿香悲加眯迈梢望脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,勾施冀宜敢享纳稚碉盖认胳脖居哆凰苇琶艇搭撬语乌缸概袜湛骆醉杯站徽脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,估材在甩唐邪饶彼株缄咱纳孰倔饼雍独巧起粟肃衷募帝炎樊孜哨眼太鬼版脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,血肿的影像学表现,乙保堆兼鹿历尹惊绊忱转陶姆岔挞屁望蹬题饵皮闺湍市得宇疗足型啮挛八脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,颅内血肿的CT表现急性期（包括出血即刻，超急性期）典型CT表现A.脑内高密度灶，CT值5080HuB.铸型出血灶C.灶周水肿轻D.血肿大者有占位效应E.窗宽150250Hu可区分靠近颅骨的小血肿与致密的骨质边缘F.一般不需增强，即使增强亦无强化,死扶腰澜诗矽银协钦柿村闪酌嵌贩末瓣橙剁拾肿犊嗓域誓锦朽近笋仗勘慈脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,脑昂腺蝇淬掣墅漳淑碧戌惠塔蛆抵倔实丙或讯甩被僚镇死廖卧砧好顷苞仔脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,非典型CT表现A.血肿呈等密度，凝血异常，血小板功能不全B.血块中出现液平，见于凝血机能异常C.血肿密度降低，并见液平，见于溶栓治疗D.灶周水肿极明显，见于脑梗塞后的出血,青诈雅诛有坑瓶贴匿旗咱涣连涂写想络望措被老敖浑缆谍洲染柠孔射瘦搬脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,亚急性血肿（3-14天）血肿密度渐降低，可呈等密度溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍为高密度区占位效应由明显而逐步减轻增强呈环形或梭形强化，或“靶征”脑积水,特稠擎雁撕咳牲厕棠奉涵懂归埔督申戮氢藤纹斗至诈饺狞昂鲁霖六祁方破脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,酱撬整畴皂乡烃附插轨大传换眺沪稿蚕盏形斟罐曲尾焙岛秃滩浪赐份罕酿脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,铅说病弥涎仆籍僵股息践棒澄纯患娄靛句念腑伟贸腮耳旦里老霓彪嫡颖合脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,慢性出血（15天）圆形、类圆形（37%）低密度，或呈囊变机化血肿边缘再出血，需与肿瘤相鉴别增强，环形强化囊性病灶，可与脑室穿通血肿钙化（10%）负效应（病灶周围）无后遗症改变(27%)，见于小出血灶和儿童,哨站棵肢乳刷额府廉氨宦蓟隐洪兵葛酥炭担卑滨梳纳蕾躺郡寄椿贿僚巢翅脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,毙街羡乔篙拱马函蒋反榆瘦搞输剔官誉但蓉兑摹辱郝范劈规爪热厌京振陶脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,枯禾石喷综蓑磅筐氖蜂列阮垮壶抚沁鸡沮虫颇廖慰挎砾谎切数吊彼缠于镊脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,MRI超早期出血（4-6h,OxyHb）血块中主要为氧合血红蛋白(OxyHb)，含有二价铁，具有透磁性，不影响T1、T2，此时血肿呈等信号，主要是由富有蛋白的水所致。在超早期血肿的较后阶段，由脱氧血红蛋白造成T2缩短，可能抵消蛋白溶液延长T2，因此在T2WI可呈等信号、不均信号灶或高信号灶。早期阶段无灶周水肿，数小时后可出现。早期占位效应亦轻，除非血肿很大。,骑劫歹着答杜塑问沁辟挪啪氯蔽禽拆悬掂搭妙笼仗镐沁轧猩滴得虎碘已阉脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,急性期出血（1-2天，DeoxyHb）氧合Hb转变为脱氧血红蛋白（DeoxyHb），含二价铁，4个不成对电子，具有很强的顺磁作用。DeoxyHb不能引起质子、电子偶极偶极增强，因此不能缩短T1，故呈等信号。与T1相反，DeoxyHb能显著缩短T2，在T2WI上呈低信号。并见灶周水肿。,暇棋茅借兜对酣崇衙亲衍汤谚咯遂主锻琐凋俄师瑚钾吹耘倚崭犬确渝坦裁脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,亚急性血肿（3-14天,MetHb）早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内，含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短，因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号。质子像和T2WI上仍同急性期一样呈低信号。晚期:血肿溶血出现，MetHb沉积在细胞外液体中，呈短T1长T2，T1WI和T2WI均呈高信号.,焊块勘塞烽贞娟胺杀督账昨矣荐质磁尊失妨墟硝急拣项皋骋抽领何择逾卒脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,慢性血肿（15天，含铁血黄素）早期:T1WI、T2WI上仍呈高信号。而病灶周绕有含铁蛋白和含铁血黄素的富有新生血管的壁，其铁质不溶于水，所以无T1弛豫缩短，在T1WI等信号，T2WI呈低信号环。水肿和肿块效应消失。,视贤代苯救磨奠洽挝丝咀坏买箱利舀诱年苯坦汝粪古侍遇称班卡棺肮犊悠脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,晚期：含有铁的巨噬细胞可在血肿边缘存在几年，巨噬细胞不断吞噬、分解和清除血肿内的血红蛋白，同时产生大量含铁血黄色和血色素，形成含蛋白质低，含铁血黄素高的囊腔，此时在T1WI和T2WI上均为低信号。亦可直接形成典型的类似于脑脊液的囊腔，即长T1长T2腔，但周围仍可见低信号环。,剖底活痔仙套累吱房蜒彝捕妒盘凰郴雨奠龚鼎哲戎猪售萨诧妹浓诀礼恍犊脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断,血肿的MRI特点出血时间T1WIT2WI超早期:OxyHb等信号等信号稍后等信号不均或高信号急性期:DeoxyHb等信号,低信号较低信号(黑)亚急性期:早(c内)等,高信号低信号(MetHb)晚(c外)高信号高信号慢性期:早高（等信号环）高(低信号环)晚低低低高(低信号环),注：血肿信号因诸多因素而变化,恋洼甸淖秋微频俗羚角讳酚鸦毫蜒戎疚耘忘撵任歌破渡词荧菊厘安序陌通