病例读片胸片.ppt

,医学影像学胸片实例,影像诊断的基本步骤,临床诊断：临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除,影像诊断：影像征象病理基础疾病可能；结合临床表现最合理的解释,异常影像的观察,病变的位置和分布病变的形态和边缘影像的密度病变的结构：异常影像内部的结构病变影像的大小、数目病变周围的范围病变的发展与经过,病例1：患者咳嗽、发热3天,病例2：咳嗽、咳痰,病例3：患儿误食花生后呛咳,大致推断异物位于什么部位？,活瓣性肺气肿多见于异物存留的早期（呼气活瓣性阻塞）原因吸气时支气管能轻度扩张呼气时，支气管收缩，由于异物及粘膜肿胀的阻塞，而使患肺气体排出受阻异物位于左主支气管,病例4：患者咳嗽、痰中带血就诊,病例5：两肺病变性质？,病例6：右侧胸痛,是胸膜增厚、钙化？还是胸腔积液？,病例7：患者男61,因胸闷不适摄片检查,以前曾有冠心病史,2月前曾住院摄胸片当时未见异常,病例8：胸痛，呼吸困难,以下摘自协和住院医师手册,所有胸痛患者都必须做心电图重点是及时除外可能致命的严重疾病，这比明确诊断更重要急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞气胸食管穿孔肺炎、心包炎其他,病例9：咳嗽、呼吸困难,以下符合诊断的是1、两肺炎症2、慢性纤维空洞型结核3、肺转移瘤4、肺脓肿,（M，37Y）,病例10：患者体检时，胸片发现异常,病例11：女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.,左心房增大（后、右、上、左）,病例12：患者呼吸困难、紫绀、咯泡沫痰,病例13：患者咳嗽、咳痰、发热且少量咯血,病例14：男38咳嗽、痰血少许,病例15：Ten-month-oldwithfeverandcough.肺炎治疗6周后无好转。,病例16：咳嗽、发热、胸痛,病例16：咳嗽、发热,三天后,1、结果：肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎X线表现：无特征多发斑片影（可融合为大片）2、与细菌性肺炎鉴别：大叶性病灶和小结节影并存3、各类病毒的表现可不一致如：腺病毒肺炎以肺纹理增多及肺气肿为主巨细胞病毒肺炎以两下肺多发小结节影为主,病例17：男，发热、咳嗽、喉咙痛、浑身疲劳、体温超过39,结果：H1N1，重症；首次胸片两肺多发实变灶，边界欠清。(提示预后不良),病例18：这是一张是消化科住院常规胸片，患者并没有呼吸道症状，,既往病史，患者8年前曾有皮肤癌病史,病例20：男，40岁，乏力胸闷。以肺结核收治入院，一个月后胸片变化,12-8,次年1-7,结果：右上结核，右侧肺底积液X线表现：类似抬高的横膈，但最高点位于外侧1/3处，与正常膈顶的内1/3不同；若液体量较多时溢出，可使肋膈角变钝。,病例21：患者男性，46岁，咳嗽咳痰二月。,结果：尘肺依据：1、病史：曾在金矿井下工作10年；2、纤维支气管镜灌洗液细胞总数3.9107/L，巨噬细胞78%，T淋巴细胞亚群CD3占44%，CD4占31%，CD8占38%；3、纤支镜下活检可见到二氧化硅尘粒及尘细胞；4、痰连续3次及纤维支气管镜广泛支气管粘膜刷检均未找到抗酸菌。,病例22：患者，女，56岁,肺转移癌，原发灶为“左肾上腺恶性肿瘤”。,病例22：老年男性胸片的表现？首先考虑的诊断？,病例23：患者男性，35岁，咳嗽半年，胸痛一月。,结果：左肺中心型鳞状细胞癌并左侧阻塞性肺气肿,病例24：男，31岁，主诉“咳嗽，咳痰，左侧胸痛5天”。患者于5天前“受凉”后出现咳嗽，间歇性，自觉发热，未测体温，自服“阿莫西林”等，未缓解，逐渐咳嗽加重，晚上入睡困难，初咳白色粘液痰，后至入院时为“咖啡色”粘痰，量较多，家属述有臭味，深吸气或咳嗽时左侧胸痛，全身不适，无咯血。患者精神萎靡，食欲差，夜间入睡困难。查体：T37.7摄氏度，P82次/分,血压110/70mmHg，左下肺叩诊实音，呼吸音消失。血常规：白细胞10.66*109/L,中性粒82.91%，血沉99mm/h。,治疗5天后,痰细菌培养：金黄色葡萄球菌。,不同病因的肺炎引起多发性空洞各有其相对的CT表现特点：金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见；成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫性分布的小脓肿。克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平，可有胸腔积液，肺坏疽罕见。脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，洞壁厚薄不一，脓胸常见；常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组织坏死疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见并发症。假鼻疽杆菌的空洞特别好发于上叶，壁厚薄均匀，内壁光滑，胸腔积液罕见。厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸不平；脓胸常见；常见于免疫力减低时，如酗酒、口腔不卫生等。,为什么不准确诊断,比较难省事短期内不发生严重后果大家习以为常较少人深入研究诊断水平提高不快,病例25：年轻女性，以“突发胸闷伴颈部疼痛1天”入院，疼痛持续性，吞咽明显，无明显心前区压榨痛及肩部放射痛，无明显呼吸困难。,病例26：反复痰中带血伴胸闷、胸痛2年余。,病例27：突发腹痛,病例28：患者男性，74岁。有COPD、阻塞性肺气肿及肺心病史10余年，1周前晚间睡觉时突感气短急诊住院,病例29：患者女性，24岁，突然咯血三天，约咯鲜血500ml。,大咯血多见于哪些病变？1、支扩2、空洞性肺结核3、动脉瘤破裂4、弥漫性肺泡出血,结果：结核并咯血1、七年前曾患结核性腹膜炎；2、与肺门重叠考虑下肺背段可能3、痰连续3次找到抗酸菌（+）,病例30：（伪影）男，76岁，外伤后右髋部疼痛、肿胀畸形，门诊行右髋关节DR检查，诊断为右股骨粗隆间骨折，入院后行胫骨结节牵引固定，常规床旁胸片检查,病例31：患者，男，48岁，近日来稍有咳嗽，既往无明显不适,住院半月症状加重，出现胸闷、气短、咳嗽、咯血少量。蛋白尿，红、白细胞及管型尿，查体：球结膜充血,2003-7-8,2003-6-23,2003-7-17,结果：韦格纳肉芽肿1、韦格纳肉芽肿临床表现多样，可累及多系统。典型的韦格纳肉芽肿有三联征：呼吸道肉芽肿、肾小球局灶或弥漫性肾炎和广泛坏死性血管炎。2、病史、症状、X线及实验室检查无特异性，确诊有赖于鼻部、鼻咽部或肺部活检。3、肺部受累程度与临床表现不相称。,病例32：,病例33：男，30岁，不明原因咯血50ml，既往体健,对症处理三天后,结果：肺动静脉畸形,病例34：患者，男，30岁。体检发现肺部异常,结果：,病例35：咳嗽、痰血,病例36：男性，45岁主诉：左胸背部疼痛2个月。,现病史：患者2月前无明显诱因出现左胸背部疼痛，疼痛位于左胸背部，与劳累无关，呈持续性钝痛，能忍受，不向肩背部放射，夜间明显，休息后不缓解，未予诊治。症状逐渐加重。近3日发现存在发热，体温最高达38.3，未治疗。门诊摄胸片及胸部CT、核磁共振提示纵隔肿瘤。外院诊治，建议手术治疗，患者起病以来进食差，睡眠欠佳，大小便正常，未昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹胀，腹痛，体重减轻约15公斤。既往史：既往体健。血常规：WBC13.94X10/L，NEUT%74.5%，ESR49mm/L,病例37：少见经典胸片患者男性，16岁。晚间发热盗汗10天。PPD强阳性（+）。,原发综合征,病例38：双肺布满结节性病灶，病理证实为肺泡癌,肺源性心脏病心包积液缩窄性心包炎高血压性心脏病,病例39：分类,病例40：患者女性，42岁,因“干咳一月，胸片发现右肺阴影”于04年11月住院。2004年10月外院胸片示：右肺门处块影，边界清，见较长毛刺及分叶，与肺门分界不清，侧位于右上叶前段约3*4cm，经抗炎对症治疗2周后自觉症状时有好转，复查胸片示病灶无明显吸收。病程中患者无发热，咯血，胸痛，一般情况良好。体检：精神佳，全身浅表淋巴结及锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，肝脾肋下未及，未见杵状指，双下肢无浮肿。入院后辅助检查：血、尿、粪常规及肝肾功能正常，血沉6mm/h（男性为015mm/1小时，女性为020mm/1小时）,血CEA，NSE，CYFRA21-1在正常范围。2004年12月1日胸部CT：右肺上叶紧贴纵隔旁见不规则软组织影，约4.6*3.5cm,边缘分叶状，与纵隔分界不清，远端见部分肺不张。,罕见病例,在CT引导下行经皮肺穿刺术，抽吸液体涂片细胞学报告：少数细胞核异型明显，胞浆红染，疑恶性。肺部原发黑色素瘤。,病例41：Manwithcoughandweightloss.,鳞癌伴阻塞性肺炎,病例42：青少年，呼吸困难，有哮喘史,病例43：,病例44：青年男性，气短、体重减轻,结果：淋巴瘤,病例45：患者男性，咳嗽,结果：肺癌合并肺不张,病例46：中年患者，男性，咳嗽,结果：软骨肉瘤,病例47：肺大泡（多发）,肺大泡合并感染：,肺大泡周围肺组织实变，表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮区，或合并液平，类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、肺底及肺外带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。,病例48：肺大泡合并肺癌,病例49：坏死性（克雷白）肺炎,象其他革兰氏阴性菌肺炎一样，由克雷白肺炎杆菌引起的肺炎，通常感染慢性衰弱性疾病或酗酒人群。典型的临床表现包括高热、咳嗽及毒血症。在胸片上，实变通常局限于一叶，密度均匀，常有肺叶膨胀（叶间裂膨胀征)，30-50%的病例有空洞和脓肿形成，