上腔静脉综合征的护理

上腔静脉综合症的观察与护理,肿瘤科龚小云,1,上腔静脉综合症,又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。,2,2020/5/1,上腔静脉解剖特点,管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道；,3,2020/5/1,病理基础,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,4,2020/5/1,生理病理,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血.胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。,5,2020/5/1,导致上腔静脉综合征的疾病,恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%15%，占70%85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%8%，占10%15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）占3%7%,6,2020/5/1,非恶性疾病,甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病-国外结核病-国内主动脉瘤压迫50年代前多见,主要为梅毒性,7,2020/5/1,309例SVCS患者的症状与体征,临床表现例数百分率%呼吸困难25482.2胸痛16252.4发热10233.0脸部浮肿8928.8声嘶6521.0上肢水肿247.8吞咽困难165.2颈静脉怒胀18158.6胸壁静脉曲张15349.5颜面青紫4313.9Horner综合72.3,8,2020/5/1,临床表现,9,2020/5/1,少见的表现,咽下困难声音嘶哑乳糜胸晕厥或猝死,10,2020/5/1,护理观察一,头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。,11,2020/5/1,护理观察二,上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。,12,2020/5/1,气管、食管及喉返神经受压表现,咳嗽、呼吸困难、及进食不畅声音嘶哑及HORNER综合征,13,2020/5/1,14,2020/5/1,15,2020/5/1,护理措施一,半坐卧位或高枕卧位：抬高床头3045,16,2020/5/1,护理措施二,避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;宜选用下肢静脉输液如下肢静脉;穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。,17,2020/5/1,护理措施三,监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡做好患者的心理护理,避免病人精神紧张.保证病人安全，防止损伤.面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.,18,2020/5/1,健康指导,经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。,19,2020/5/1,健康指导,2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足,20,2020/5/1,健康指导,4.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。,21,2020/5/1,健康指导,予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。,22,2020/5/1,健康指导,6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁。,23,2020/5/1,健康指导,给予高蛋白、高热量、富维生素、