痛风精彩课件王建华.ppt

,痛风GOUT,济南医院王建华,2,一般情况,风湿性疾病,代谢性疾病嘌呤代谢异常导致血尿酸增高原发性痛风，占95%继发性痛风,占5%男女之比为1020：14050岁是发病高峰30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生,:,20,1,:,3,99年：高尿酸男17.7%,女10.8%,为80年12和8倍汕头：683例副科以上干部，原发高尿酸血症28%浙江、武汉疗养院：50岁以上干部、知识分子痛风已达1近20年间，我国痛风发病率直线上升预计10年内，痛风在我国将成为第二号代谢病医疗界对痛风感到陌生者还大有人在,惊人的发展速度:痛风重要之原因,4,很久，很久以前（公元前500年）Hippocrates有三句名言：,太监不会患痛风女人更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风,和尚也不会患痛风,5,千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破,6,Hippocrates为什么永远活在古今中外的医生心中?,希波克拉底,希波克拉底誓言医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同世伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施坠胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神共殛之。,7,本人誓言,生命唯一，健康珍贵。真心相托，竭诚相对。病家隐私之倾诉兮，将予保密。挣钱财之艰难兮，将予珍惜。有害药品兮不用，任一片一针。施医术于民兮不分，任豪绅庶人。行为务求端庄，行医天地良心。博学谦虚，冷静判断复杂之病情。沉着果断，精心调理有效之药方。治病救人，乃医生之天职。健康长寿，乃病人之洪福。病家不满，反省吾身。病家愉快，欣慰吾心。吾愿尽己所能，为病人谋健康。也愿尽己所能，为病家谋福利。,我与希老的三个共同点,记不住我嫁给你,俺也嫁给你,邓主席使一部分人最先富起来也同时使这部分人最先尝到了痛风的滋味,像是躲避战争，二战时，欧洲发病率急剧下降,我国80年代改革开放后，发病率连年增加,任何事情总是一分为二的,痛风，是一个标志,帝王将相病才子佳人病酒肉病富贵病,皇上，这有个家伙说咱容易患痛风,痛风,功成名就,11,亚历山大大帝法国国王路易七世、路易十四英国皇后安妮，国王James和国王George美国总统富兰克林我国元始祖忽必烈皇帝宗教领袖马丁路德达芬奇、培根、牛顿、歌德我国风湿病学的奠基人张乃峥教授,痛风没有凡人!,遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子,哪些人更有患病资格,肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因绝经,哪些人没有患病资格,特别消瘦的人,哪些人没有患病资格,虽然胖，但特别穷的人,哪些人没有患病资格,特别潦倒的老外,哪些人没有患病资格,重体力劳动者,哪些人没有患病资格,绝经前妇女,18,哪些人没有患病资格,19,发病机制,先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤,占尿酸来源的80%,占尿酸来源的20%,20,发病机制,高尿酸血症成因：遗传因素：酶异常致尿酸合成增加（600mol/L，显现率近100%血尿酸640mol/L,表现3,3、尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%25%继发痛风：35%40%纯尿酸结石：可透X-ray可有血尿、绞痛,表现3,32,继发性痛风的临床特征,原发疾病表现症状不典型血尿酸水平更高肾脏受累更普遍,33,继发痛风的病因,尿酸产生过多急、慢性白血病多发性骨髓瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗后,肾排泄尿酸减少慢性肾功能不全服用噻嗪类利尿剂服用吡嗪酰胺,痛风相关检查,血尿酸：正常范围男性：150350mol/L更年期前女性：100300高尿酸血症男性：420mol/L(7mg/dl)女性：357mol/L(6mg/dl)血清饱和度：420420,理论上应有析出，但只有一部分发病,同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查,血尿酸增高男420mol/L、女357mol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100mol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常正常540mol/L78%4205400.370.5小于4200.1%,血尿酸水平与痛风的关系,血尿酸水平,1天后疗效下降疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见静脉应用有致命毒性单纯NSAIDs足可控制目前已主张不作为首选,痛风发生率,45,治疗,饮食治疗抗痛风药物不同病期痛风的处理,饮食治疗,“佛家饮食”多进碱性食品白菜，胡萝卜碳酸饮料,阿米陀佛，吃素保佑你,饮食治疗,避免饮酒啤酒亦然,减肥、肥、肥、,减肥的好处不单单在减少痛风发作,沙丁鱼、扇贝、虾,高嘌呤食物,动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉,高嘌呤食物,高嘌呤食物,蘑菇、花生,高嘌呤食物,菠菜、空心菜,谷物、小麦制品,低嘌呤食物,低嘌呤食物,蛋,及其制品,低嘌呤食物,乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水）,低嘌呤食物,豆浆、豆腐,冰淇淋,低嘌呤食物,加强卫生管理杜绝不法厂商,低嘌呤食物,除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜,低嘌呤食物,水果,62,药物治疗,控制急性炎症,急性发作的治疗,NSAIDs(禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mgtid；，双氯芬酸钠150mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd（副作用最小）秋水仙碱(0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选)1片/24h至缓解或出现腹泻维持量：1片,tid糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发,急性发作的治疗,本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。,半岛台温馨提示：本期痛死也不降尿酸有违者注意楼房安全,1天后疗效下降疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见静脉应用有致命毒性单纯NSAIDs足可控制目前已主张不作为首选,新观点新观点新观点NEW,重新审视秋水仙碱,1天后疗效下降疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见静脉应用有致命毒性单纯NSAIDs足可控制目前已主张不作为首选,66,间歇期及慢性期的治疗,宗旨1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解）2、防治、保护已损害的脏器功能,药物抑制尿酸合成促进尿酸排泄,促进尿酸排泄药,机制：（-）近端小管的重吸收适应症:Ccr20ml/min无肾结石尿尿酸535或有家族史者治疗,80%终生无症状！,预防为主,71,肾衰的处理,是死亡的主要原因早期是可逆的透析肾移植,急性尿酸性肾病的处理,警惕“溶瘤综合征”化疗前足量别嘌呤醇5%碳酸氢钠250ml速尿渗透性利尿保持尿量2L/24h急性肾衰者给予腹透或血透,73,痛风合并高血、高血脂的药物选择,痛风合并高血压的药物选择氯沙坦除降压以外，还可以降低血尿酸痛风合并高血脂的药物选择力平脂除降脂以外，还可